La placenta previa se caracteriza por la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, obstruyendo parcial o completamente el cuello uterino. Factores de riesgo incluyen edad materna joven o avanzada, cesáreas previas, abortos y tabaquismo. El cuadro clínico es hemorragia genital indolora que se repite con el avance del embarazo. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transabdominal o transvaginal. El tratamiento depende de la gravedad de la hemor

1. D R . L U I S A L B E RTO B A R R E TO C A R R E Ñ O
PLACENTA PREVIA

2. LA PLACENTA
INTRODUCCIÓN

4. LA PLACENTA

5. Características Generales de la Placenta
Bolsa
amniótica
Embrión
Líquido amniótico
Cordón
umbilical
Placenta

8. ANATOMÍA
PLACENTARIA

11. “Toda hemorragia
del tercer trimestre es una
placenta previa mientras no
se demuestre lo contrario”.

12. Toda mujer embarazada
que presenta hemorragia
transvaginal en la
segunda mitad del
embarazo

13. DEFINICIÓN: Proceso caracterizado,
anatómicamente, por la inserción de la placenta en
el segmento inferior del útero con obstrucción total
o parcial del cérvix
INCIDENCIA: 1/200
gestaciones
PLACENTA PREVIA

14. CLASIFICACIÓN TRADICIONAL
• Tradicionalmente se ha categorizado en 4 tipos
Esto se mantuvo sin cambios hasta que la aplicación del ultrasonido en el
diagnóstico de placenta previa fue ampliamente utilizado.
Completa (la
placenta cubre
enteramente el OCI)
Parcial (la placenta
cubre una parte del
OCI)
Marginal (borde
placentario llega al
OCI pero no lo
cubre)
De implantación baja
(borde placentario a
menos de 2cm del
OCI)
*

16. CLASIFICACIÓN ACTUAL
Placenta previa
• Incluye los términos anteriores de parcial
y completa en el cual el OCI es cubierto
por tejido placentario en cualquier medida
Placenta previa marginal
• El borde placentario se encuentra a
menos de 2cm del OCI pero no lo cubre

17. FACTORES DE RIESGO
• EDAD MATERNA: (< 19 años) una por cada 1500;
(> 35 años) una por cada 100
• MULTIPARIDAD
• CESÁREA PREVIA: triplica la probabilidad
• TABAQUISMO: el riesgo de placenta previa esta.
aumentado dos veces en relación con el tabaquismo.
• Antecedentes de abortos
• Cicatrices uterinas
• Embarazos gemelares
• Otros: Malformaciones uterinas, fibromiomas

18. CUADRO CLINICO
Hemorragia genital, de comienzo súbito, sangre
rojo brillante, en reposo o en actividad.
Se repiten en intervalos cada vez más cortos y en
cantidad creciente (rara vez es intensa en el
primer episodio) (Repetitiva al avanzar el embarazo).
No hay hiperdinamia ni compromiso fetal agudo
Ausencia de dolor abdominal y contracción
uterina.
Examen obstétrico: Útero blando e indoloro.
Presentación fetal frecuentemente anómala.

19. DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
Ecografía Obstétrica: Asegura el
diagnóstico en un 95-98%
Pesquisa de malformaciones fetales
cuya incidencia es mayor en estas
pacientes
HEMORRAGIA INDOLORA
PALPACION
ECOGRAFIA

20. Ecografía transabdominal
Ecografía transvaginal

22. No realizar tacto vaginal
salvo que tengamos Sala
de Operaciones disponible.

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

24. COMPLICACIONES

25. Hemorragia Genital
Ecografía
Otros diagnósticos
Placenta previa
Ingreso
Reposo
Evaluación de la hemodinámica
Evaluación del
Bienestar fetal
Afectación fetal
Inestable Estable no-afectación fetal
Cesárea
Transfusión
No-estabilización
Cesárea
Estabilización
Control expectante
Madurez fetal
Cesárea
MANEJO DE
PLACENTA PREVIA
CONDUCTA
Hospitalización
Evaluación el estado
hemodinámico
Abordaje venoso - Reposición
de volumen
Especuloscopía para verificar el
origen de la pérdida
Evaluación de la Salud Fetal
Pesquisa de complicaciones:
Acretismo, Trastornos de la

26. Hemorragia por PP
Grave Moderada
Fluidoterapia y
Transfusión
< 36 semanas > 36 semanas
Con T. Parto Sin T. Parto
Si feto cefalico
Y P.Marginal
Parto vaginal
En SOP
Si Ecografía de PP
Cesarea
sangra
Cesarea Urgente
Trat. Conservador
Corticoides
Reposo
ECO:PBF
Maduración Pulmonar
TRATAMIENTO DE PLACENTA PREVIA
CONDUCTA CONSERVADORA
Cuando la pérdida no es muy importante y/o el
feto no esta maduro
Reposo absoluto en cama
Perfusión intravenosa hasta que pare el
Transfusiones
Tocólisis
Maduración Pulmonar
Control de laboratorio
Evaluación del bienestar fetal

27. DR. LUIS ALBERTO BARRETO CARREÑO
GRACIAS