Importante para postgrados dónde se emplea un desarrollo para la conducta que hay q tomar a la hora de que nos llegue a la emergencia

1. Embarazo Ectopico
Ponente:
Orquídea Gómez
CI:24.239.892
República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Salud
Hospital Doctor José María Vargas
Cagua Edo. Aragua
Postgrado ginecología-obstetricia
Dra. Angye Guzman

2. Embarazo Ectopico
Implantacion de ovulo
fecundado en cualquier lugar
diferente al endometrio.
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3. Etiologia
 EIP
 CIRUGIA TUBARICA PREVIA
 ANTICONCEPCION
 INDUCCION DE LA OVULACION
 FECUNDACION ASISTIDA
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4. Localizacion
Embarazo tubarico
FUNDAMENTOS
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5. Patogenia del Embarazo Tubarico
Una vez implantado el huevo en la
trompa, las vellosidades invaden
rápidamente el endosalpinx, alcanzando la
pared tubarica y el peritoneo. Esta
penetración va acompañada de una
proliferación vascular y de un hematoma
peritubarico o hematosalpinx, que a
menudo afecta la trompa contralateral, y
que se propaga hacia el extremo distal de
la trompa, entre la pared y la serosa
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1) Reabsorción tubarica

6. Patogenia del Embarazo Tubarico
El huevo carece de vellosidades
suficientes y esta implantado en el
segmento distal de la trompa. Se atrofia y
se desprende, y es expulsado por el orificio
peritoneal de la trompa
• Hemorragia moderada
• Hematocele
• Embarazo abdominal
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2) Aborto tubarico

7. Patogenia del Embarazo Tubarico
Las vellosidades son suficientes y enérgicas,
pero el aumento de la presión intratubarica
llega a dificultar el riego sanguíneo de la
trompa, lo que produce necrosis tisular que
conduce a la ruptura por corrosion vascular
• Metrorragia
• Hemorragia intensa
• Hemoperitoneo
• Shock hipovolemico
3) Ruptura tubarica
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8. Patogenia del Embarazo Tubarico
Lo habitual del embarazo ectopico es que
progrese hasta el 2do o 3er mes, momento en
que se interrumpe, y rara vez llega a ser viable.
Sin embargo, el embarazo abdominal ha dado
lugar ocasionalmente a fetos vivos, con tasas
de morbilidad y mortalidad materna y fetal
altas.
3) Ectopico viable
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9. Manifestaciones clinicas
Irritacion diafragmatica
• Dolor costal y subescapular
en la inspiración
• Hemoperitoneo considerable
Triada clasica
• Amenorrea seguida de
sangrado
• Dolor abdomino-pelvico
• Masa anexial palpable
Signos y sintomas:
Sutiles o ausentes
01
Hemorragia
intraabdominal
Litopedion
02
03
04
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10. Diagnostico
• Beta-gonodotropina corionica humana
• Ecografia transvaginal doppler
• Laparoscopia
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11. Tratamiento

12. Tratamiento medico
Seleccion de pacientes
• Asintomatico
Efectos secundarios
• Afeccion hepática
12%
• Estomatitis
• Gastroenteritis
Monitoreo
• B-hCG serica (4to
y7mo dia)
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13. Tratamiento quirurgico
Salpingostomia
• Pequeño embarazo
sin rotura
Salpingectomia
• EE con rotura y sin
rotura
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14. Embarazo intersticial
Un embarazo intersticial
es uno que se implanta
dentro del segmento
tubarico próximo que se
encuentra dentro de la
pared muscular uterina
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15. Embarazo
intersticial
Tratamiento
• Cornuostomia
• MTX
Factor de riesgo
• Salpingectomia
ipsilateral previa
Diagnostico
• Ecografia transvaginal
• B-hCG serico
Mortalidad
• Hasta 2,5%
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16. Embarazo con cicatriz de cesarea
Se describe la
implantacion dentro
del miometrio de
una cicatriz previa
por cesarea
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17. Embarazo con
cicatriz de cesarea
Tratamiento
• Histerectomia
• MTX+ cirugia conservadora
• Legrado
• Extirpacion histeroscopica
• Extirpacion istmica abdominal o
vaginal
Incidencia
• 1 en 2000 embarazos
Diagnostico
• Ecografia transvaginal
B-HCG
Clinica
• Dolor
• Sangrado
• 40% asintomatico
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18. Embarazo cervical
Se define por las glandulas cervicales que se
observan histologicamente opuestas al sitio
de unión placentaria y por toda o parte de la
placenta que se encuentra debajo de la
entrada de los vasos uterinos o por debajo
del reflejo peritoneal en el utero anterior.
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19. Embarazo cervical
Tratamiento
• MTX <12 SEM
• Legrado
Factores de riesgo
• Legrado uterino previo
Diagnostico
• Examen fisico
• Ecografia transvaginal
Clinica
• 90% sangrado
indoloro
• 1/3 hemorragia
masiva
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20. Embarazo abdominal
Se definen como la implantación en la cavidad
peritoneal exclusiva de implantes tubaricos,
ovaricos .

21. Embarazo abdominal
Clinica
• Ausente e imprecisa
• Palpan posiciones fetales
anormales
• Desplazo del cuello uterino
Diagnostico
• Alfa-fetoproteina
sérica materna
• RM
Tratamiento
• Terminacion del embarazo
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22. Embarazo ovarico
Implantacion ectopica del ovulo fecundado en
el ovario, es raro y poco común.
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23. Criterios de Spielgelberg
1. El tubo ipsilateral esta intacto y es distinto del ovario
2. El embarazo ectopico ocupa el ovario
3. El embarazo ectópico esta conectado por el ligamento
utero-ovarico al utero
4. El tejido ovarico se puede detectar histologicamente en
medio del tejido placentario.

24. Embarazo ovarico
Tratamiento
• Cistectomia
• Ooforectomia
Factores de riesgo
• TRA
Diagnostico
• Ecografia transvaginal
• B-HCG
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25. Gracias!!