SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
2 propiedades celulares y moleculares de las neuronas aferentes primarias
1. Propiedades celulares y moleculares
de las neuronas aferentes primarias
Danny Steven Castiblanco Delgado
Fellow Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos
UMNG - INC
2. Capacidad protectora de la via del dolor:
1. La capacidad de detectar diversos estímulos físicos y químicos.
2. La capacidad de distinguir entre acontecimientos nocivos e inocuos,
al establecer umbrales de respuesta específicos.
3. La capacidad de restablecer estos umbrales y sensibilizar al sistema
para defenderlo frente a la lesión.
3. La teoría de la intensidad
la teoría de la especificidad
un desafío importante para los biólogos celulares y moleculares es
identificar las moléculas que dotan al nociceptor de sus umbrales de
activación característicos y de propiedades receptivas especializadas.
4. NEUROQUÍMICA DE LOS NOCICEPTORES
Glutamato, neurotransmisor predominante
Actua en neuronas postsinapticas del asta posterior
Produce respuestas exitadoras rapidas
Hay otros transmisores exitadores en las neuronas sensitivas en
especial ATP
Actua sobre receptores postsinapticos -> despolariza directamente las
neuronas del asta posterior o sobre autoreceptores presinapticos
para aumentar la liberación de glutamato durante la descarga del
potencial de acción
5.
6. Sustancia P y péptido relacionado con el gen de la calcitonina
En el asta posterior, sustancia P
postsinaptica, interactua con
receptores y amplifican la respuesta
nociceptiva
7. NEURONAS AFERENTES PRIMARIAS (CLASIFICACION HISTOLOGICA)
TAMAÑO DEL SOMA
C
AMIELINICAS
PEQUEÑO DIAMETRO
A d
LIGERAMENTE MIELINICAS
DIAMETRO MEDIO
Aa/b
MIELINICAS
GRAN DIAMETRO
CONTRIBUYEN MAS A LA
NOCICEPCION
VELOCIDAD ALTA
PERO SOLO 20% SON
NOCICEPTIVAS
POSITIVA A PEPTIDOS
45% GRP
EXTRESAN Trka Y DEPENDEN
DE NGF
NEGATIVA A PEPTIDOS
EXTRESAN c-Ret Y GDNF
8. PROPAGACIÓN DE LA SEÑAL Y PROPIEDADES DE
LOS CANALES IÓNICOS DEPENDIENTES DEL VOLTAJE
Una vez detectados los estímulos por los aferentes primarios, el
proceso excitador debe iniciar un potencial de acción y culminar en la
liberación de neurotransmisores.
la información sensitiva debe transportarse desde la periferia hasta el
asta posterior de la médula espinal
Aquí es donde intervienen los canales del sodio, calcio y potasio
dependientes del voltaje
9.
10. Canales del sodio dependientes del voltaje
Los canales del Na consisten en una subunidad alfa grande (de unos
2.000 aminoácidos) y varias subunidades beta adicionales.
11. Los genes que codifican las sub unidades alfa, pueden expresarse de
manera diferente en cada canal, por lo que puede haber efectos
selectivos a cada gen, y asi, una actividad diferente entre canales.
Los potenciales de acción pueden variar en cada canal por la
selectividad de estos genes.
El futuro en manejo selectivo de dolor puede apuntar a la selectividad
de estos genes codificadores de sub unidad a de canales ionicos.
12. Algunas patologías raras de dolor crónico se asocian con una
alteración de los canales del Na
La lenta inactivación del NaV1.8 indica que podría potenciar los
potenciales de acción y hacerlos más largos
mientras que la capacidad del NaV1.9 de generar corrientes en estado
estable indica que su actividad podría hiperexcitar a las células.
13. Canales de calcio dependientes del voltaje
Se abren cuando el potencial de membrana se despolariza y
aumentan la concentración intracelular de calcio.
El calcio contrae el músculo y produce una secreción de
neurotransmisores y hormonas de los nervios
Las pruebas de su intervención en la nocicepción son especialmente
claras para los canales del Ca de tipo N en situaciones de dolor
persistente e intenso, y para los canales del Ca de tipo P en la
migraña.
14. Las cinco letras del alfabeto de los subtipos de los canales del Ca son
L, N, P, R y T
N, P y R son los canales que desencadenan gran parte de la
neurotransmisión
Los canales L desencadenan la contracción muscular y contribuyen a
algunas formas de plasticidad neuronal y regulación génica
Los canales T, propiedades eléctricas, desencadenan la descarga
neuronal y contribuyen al ritmo repetitivo del corazón.
15. los canales de tipo N son críticos para la neurotransmisión de
neuronas sensitivas, pero relativamente menos importantes para la
neurotransmisión excitatoria en el SNC
Existen tres familias de genes de los canales del Ca: (CaV1); (CaV2),
(CaV3)
la fracción de canales N es relativamente mayor en las neuronas
sensitivas pequeñas que en las grandes
16. Canales de potasio dependientes del voltaje
Al abrirse, dirigen el potencial de membrana hacia el potencial de
equilibrio del potasio, disminuyendo la excitabilidad de una célula
Por tanto son dianas moleculares principales para suprimir neuronas
hiperactivas
pueden ser útiles para suprimir situaciones hiperalgésicas.
17. DETECCIÓN DE ESTÍMULOS QUÍMICOS Y RELACIÓN
CON LA SENSIBILIZACIÓN
La lesión tisular aumenta la sensibilidad de los nociceptores a
estímulos calóricos y mecánicos
Este proceso deriva de la producción y liberación de numerosos
factores de fibras nerviosas sensitivas o células no neuronales
(mastocitos, neutrófilos, plaquetas y fibroblastos) que residen en el
área lesionada o la infiltran
Los componentes de esta llamada «sopa inflamatoria» pueden excitar
neuronas aferentes primarias y/o aumentar su sensibilidad a otros
estímulos
18. Acciones directas sobre canales excitadores:
ATP, 5-HT y protones:
El ATP se libera de las células lesionadas y puede unirse a canales
dependientes del ATP selectivos de cationes (receptoresP2X) en la
neurona sensitiva.
Las neuronas aferentes primarias expresan varios subtipos de
receptores P2X
Principal: la subunidad P2X3
19. la serotonina despolariza las neuronas sensitivas al activar
directamente el receptor de 5-HT3
Receptor 5HT3: canal excitador que pertenece a familia del receptor
nicotínico de la acetilcolina
son expresados por subgrupo de neuronas no peptidérgicas
diámetro medio y pequeño, corresponden con fibras C y Aδ
además de neuronas GABAérgicas en el asta posterior de la médula
espinal
20. los protones extracelulares producen respuestas excitadoras
transitorias y prolongadas
Produce descargas sostenidas en 50% de fibras C cutáneas amielínicas
Involucrados: el receptor de capsaicina/calor (TRPV1) y miembros de
la familia de canales iónicos sensibilizados por ácido (ASIC)
21. Receptores acoplados a la fosfolipasa C:
bradicinina, ATP, proteasas y NGF
componentes de la «sopa inflamatoria» activan los receptores acoplados a la
fosfolipasa C (PLC) en neuronas aferentes primarias
fosfatidilinositol difosfato de la membrana plasmática (PIP2)
Diacilglicerol
Activacion proteincinasa C e inositol trifosfato
favorece la liberación de calcio de los depósitos intracelulares
22. Se han identificado mecanismo de transducción de señales que
conectan la activación de los BK2 con la sensibilización de TRPV1
El factor de crecimiento nervioso NGF se produce en zonas de
inflamación actua sobre fibras sensitivas para producir
hipersensibilidad calórica
algunos agentes inflamatorios que activan a los receptores acoplados
a fosfolipasa C (PLC) no sólo producen sensibilización a otros
estímulos, sino que también despolarizan de forma aguda neuronas
sensitivas.
23. Receptores acoplados a adenilil ciclasa:
prostanoides, 5-HT, cannabinoides y opioides
algunos productos inflamatorios también pueden sensibilizar a los
aferentes primarios al aumentar los niveles de AMP cíclico (AMPc)
Serotonina y prostaglandinas: contribuyen a sensibilización periférica
Unen a subtipos de receptores acoplados a proteína G activan vías
de señalización de adenilciclasa
- Aumenta exitabilidad de los nociceptores
- Promueve desplazamiento en canales del sodio
- Reducen el umbral de despolarización de la membrana
necesario para iniciar el potencial de accion
Notas del editor
La teoría de la intensidad propone que el dolor se debe a un patrón de intensa actividad de las neuronas sensitivas que también codifican sensaciones inocuas, como el calor o un toque suave
la teoría de la especificidad afirma que el dolor es una modalidad sensitiva muy parecida al olfato o a la visión, en la que estímulos de cierta calidad o intensidad son detectados por neuronas con propiedades receptivas especialmente sincronizadas
Al final:
Además de transmitir información al sistema nervioso central (SNC), las fibras aferentes primarias son únicas en cuanto a que también liberan neurotransmisores
a nivel periférico, un proceso subyacente a la inflamación neurógena
Sust p y péptido relacionado con el gen de la calcitonina
Desempeñan papeles especialmente importantes al favorecer la pérdida vascular, la vasodilatación y la infiltración posterior del área afectada por células
circulantes (p. ej., neutrófilos, mastocitos, plaquetas), proteínas plasmáticas y mediadores inflamatorios.
SOMA: CUERPO CELULAR DE LA NEURONA
Al final:
Al final
muchos estudios en animales indican que los cambios en las propiedades de los canales del sodio pueden ser una manifestación más general del dolor persistente
Primero:
Las neuronas y el músculo deben traducir las señales eléctricas en una señal química para generar una señal de salida. Los canales del Ca dependientes del voltaje son los traductores
Al final
los canales
N acarrean el volumen de la corriente de calcio en las neuronas sensitivas, y su bloqueo elimina prácticamente toda la neurotransmisión rápida de las neuronas sensitivas.
Ensayos han demostrado que el b
Primero: Los canales del K dependientes del voltaje dan forma a los potenciales de acción y sincronizan el momento de la descarga
Algunos de estos factores (p. ej., protones, ATP y serotonina) lo realizan por unión directa a los canales iónicos del terminal nervioso sensitivo, mientras que otros (p. ej., bradicinina, histamina, prostaglandinas y factor de crecimiento nervioso) ejercen sus efectos por activación de receptores acoplados a la proteína G o a tirosina cinasas del receptor que modulan las vías de señalización del segundo mensajero en las neuronas aferentes primarias.
A continuación una visión general de las vías que intervienen en la sensibilización de nociceptores
ratones con déficit de 5-HT3 y P2X muestran un descenso de la nocicepción lo que evidencia su importancia en la bioquímica del dolor
Primero: La lesión, la infección, la inflamación y la isquemia se acompañan de acidosis tisular local, cuya magnitud se correlaciona bien con el grado de dolor asociado.
El mas importante de estos componentes es la bradicinina: activa los receptores BK2 acoplados a proteínas en las neuronas sensitivas produciendo despolarización inmediata y por ende dolor agudo, además, sensibilización a estimulos calóricos
Trv1: vaniloide o receptores de capsaicina (intervienen en sensibilización a calor.
Al final:
Las neuronas sensitivas también expresan receptores acoplados a la proteína G, que pueden contrarrestar este proceso de sensibilización al inhibir la AC, un mecanismo que supuestamente contribuye a los efectos analgésicos mediados periféricamente de cannabinoides u opioides endógenos y sintéticos