1) El dolor de hombro es una de las consultas más prevalentes en medicina general. 2) Se asocia con actividades laborales y deportivas que implican sobreuso o sobreesfuerzos. 3) Existen diferentes patologías del hombro como capsulitis adhesiva, inestabilidad glenohumeral y síndrome subacromial.

1. PATOLOGÍA DEL HOMBRO
Juan Luis de la Cruz Garcia
Pablo Gil Orna

2. 
El dolor de hombro es una de las consultas más
prevalentes en la practica del médico de familia.

Esta es una patología por sobreuso o sobreesfuerzos y
se asocia con actividades laborales así como con
ciertos deportes.

En el término hombro doloroso se engloban todos los
procesos que determinan dolor en la región anatómica
del hombro.
HOMBRO DOLOROSO

3. 
El hombro está compuesto por 4 articulaciones:

Glenohumeral.

Acromioclavicular.

Costoclavicular.

Escapulotorácica.
ANATOMIA DEL HOMBRO

4.  El espacio subacromial es la región donde se hallan la bolsa
serosa subacromial y el manguito de los rotadores.
 Dicho manguito está compuesto por:
 Supraespinoso (abductor).
 Infraespinoso.
 Redondo menor (ambos rotadores externos).
 Subescapular (rotador interno).
 La porción larga del bíceps braquial (flexor del hombro).
ANATOMIA DEL HOMBRO

5.  Causas periarticulares.
 Causas articulares.
 Causas extrinsecas.
 Patologia oseas.
ETIOLOGÍA

6.  Causas periarticulares
− Debido a la anatomía de la zona que es rica en estructuras
periarticulares.
− El manguito de los rotadores que este puede desgarrase o
romperse completamente.
− El tendón bicipital discurre por el canal bicipital y es también
fuente de inflamación y dolor con limitación.
− La bursa subacromial es responsable de bursitis subacromial.
ETIOLOGÍA

7.  Causas articulares:
− Artrosis, que se observa en las articulaciones.
− Artritis séptica ó artritis por cristales.
− El hombro congelado debido a la inflamación y la retracción de
los ligamentos de la articulación glenohumeral.
 Patología ósea:
− Traumatismos.
− Ostemielitis por diseminación hematógena o por un foco local.
− Las neoplasias: mieloma múltiple o metástasis de un primario a
distancia.
ETIOLOGÍA

8.  Causas extrínsecas:
− Corazón: Enfermedad coronaria obstructiva.
− Gastrointestinal: Ruptura visceral, pancreatitis.
− Diafragma: Absceso subfrénico.
− Pulmón: Tumor pancoast, neumotórax, pericarditis, pleuritis.
− Columna cervical: Espondiloartrosis.
ETIOLOGÍA

9.  Historia clínica.
 Exploración Física.
DIAGNÓSTICO

10.  Inicio de la enfermedad, agudo vs insidioso.
 Características del dolor:
− Ubicación.
− Irradiación.
− Limitación para realizar movimientos
 Antecedentes:
– Enfermedad articular.
– Deportes.
– Actividades laborales.
 Enfermedades crónicas.
HISTORIA CLÍNICA

11. ∗ Inspección:
 Postura antiálgica (hombro en rotación interna y aducción).
 Buscar asimetría.
 Signos inflamatorios locales.
∗ Observar el Hombro:
 Edematoso:
 Traumatismo.
 Dislocación.
 Eritematoso:
 Celulitis.
 Artritis septica.
 Enfermedad por microcristales.
EXPLORACIÓN FÍSICA

12.  Evaluación de la movilidad activa, pasiva y
contrarresistencia:
 Aducción: 45º.
 Abducción 180º.
 Flexión (180º), extensión (60º).
 Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se
exploran con el codo flexionado a 90º.
 Maniobra de Apley superior.
 Maniobra de Apley inferior:
 Movilidad pasiva: Nos permite comprobar si existe una
verdadera limitación funcional.
EXPLORACIÓN FÍSICA

13.  Cuando la movilidad activa y pasiva están
limitadas pensar en compromiso articular.
 Cuando la movilidad activa esta limitada y la
pasiva es normal EXAMINAR MOVIMIENTOS
CONTRA RESISTENCIA
 Cuando se produce dolor al explorar
movimientos contra resistencia pensar en
lesión tendinosa.
EXPLORACIÓN FÍSICA

14. 
Palpación:

Buscar puntos dolorosos articulares: Articulación
esternoclavicular, articulación acromioclavicular.

Sensibilidad del canal bicipital tendinitis bicipital→
(Maniobras de exploracion del biceps).
EXPLORACIÓN FÍSICA

15. EXPLORACIÓN FÍSICA
∗
Test de Yergason:
Verifica la estabilidad
del tendón bicipitlal en
el surco bicipital.
Supinación de mano
resistida con el codo
flexionado a 90º.
∗
Si el tendón del bíceps
no es estable, saldrá del
surco bicipital y el
paciente sentirá dolor.

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Test de Speed:
Resistencia a la
flexión del hombro
desde posición de
extensión y
supinación. Nos
orienta hacia
tendinitis del bíceps.
Aparece dolor en la
corredera bicipital.

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobra de Hawkins
Kennedy.
Con el hombro y el codo
en flexión de 90°,
realizamos una rotación
interna máxima del
hombro. Es positiva si
desencadena dolor.

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobra de Neer.
Con una mano fijamos la
escápula, y con la
otra realizamos una
elevación del brazo a
medio camino entre
la flexión y la
abducción. Es
positiva si
desencadena dolor.

19. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobras de
exploración del
supraespinoso:
- Arco doloroso.
- Brazo caido.
- Maniobra de Jobe.

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobras de
exploración del
infraespinoso o de
Patte:
Ambos brazos pegados
al cuerpo, y los codos
en flexión de 90°,
realizar una rotación
externa de ambos
hombros contra
nuestra resistencia.

21. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobra de
exploración del
subescapular
(maniobra de Gerber).
Coloque la mano
homolateral en la zona
lumbar y que intente
separarla del cuerpo. El
explorador opondrá
resistencia.

22. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobra de exploración
de la acromioclavicular.
Con el brazo en flexión de
90°, se fuerza la
aducción hasta tocar el
hombro contralateral.

23.  Si son positivos el arco doloroso, la maniobra del
brazo caído y la maniobra de Patte, la
probabilidad de una rotura total del manguito es
del 91%.
 Si son positivos el arco doloroso, la maniobra de
Hawkins-Kennedy y la de Patte, la probabilidad
de que se trate de cualquier grado de síndrome
subacromial es del 95%
EXPLORACIÓN FÍSICA

24. 1º) HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS
ADHESIVA
2º) INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
3º) SINDROME SUBACROMIAL
PATOLOGIA DEL HOMBRO

25. • La capsulitis adhesiva, también llamada
"hombro congelado", aparece cuando el
tejido conectivo que rodea la articulación del
hombro se inflama de manera crónica,
provocando el engrosamiento y
endurecimiento de la articulación afectada.
HOMBRO CONGELADO O
CAPSULITIS ADHESIVA

26. • Puede ocurrir como consecuencia de un
proceso inflamatorio:
El revestimiento de la articulación
desarrolla cicatrices que suponen una
restricción para el movimiento.
Con frecuencia, es de origen
desconocido.
HOMBRO CONGELADO O
CAPSULITIS ADHESIVA

27. • El diagnóstico de capsulitis adhesiva a
veces es difícil debido a que los
síntomas que presenta son similares a
los que se dan en otras enfermedades
músculo esqueléticas, como:
La artrosis.
Tendinitis de hombro.
Roturas del manguito rotador.
HOMBRO CONGELADO O
CAPSULITIS ADHESIVA

28. • La capsulitis adhesiva no es necesariamente
el resultado de una lesión.
• La enfermedad puede comenzar con un
poco de dolor en el hombro antes de que el
paciente empiece a notar una restricción
progresiva de movimiento.
HOMBRO CONGELADO O
CAPSULITIS ADHESIVA

29. Los síntomas comunes de la capsulitis adhesiva
son:
 El dolor nocturno
 Movimiento restringido.
 Muchos pacientes dejan de tener dolor o es
mínimo una vez que el hombro pierde casi toda
su movilidad; sin embargo, notan dolor cuando de
repente el hombro se mueve más allá de los
límites de la rigidez.
HOMBRO CONGELADO O
CAPSULITIS ADHESIVA

30. • Normalmente es un proceso autolimitado.
• Tiende a la recuperación y mejoría espontánea
o con ayuda de la rehabilitación.
• Ejercicios diarios y suaves de estiramiento, no
solo de los hombros, sino de todas las
articulaciones ayudan a la prevención.
HOMBRO CONGELADO O
CAPSULITIS ADHESIVA

31. •La discrepancia de tamaño entre la cavidad glenoidea
y la cabeza humeral otorga a la articulación un gran
rango de movilidad, pero le confiere además una
especial vulnerabilidad a la luxación.
•La mayoría de las veces existe una dirección
preferente, que motiva las quejas del paciente,
conformando un cuadro de inestabilidad unidireccional.
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL

32. • El 95% de las luxaciones
glenohumerales son de tipo anterior y
de ellas la mayor parte (entre el 50-
70%) se presenta en pacientes
menores de 30 años y afecta con mayor
frecuencia a hombres.
• Clínicamente el paciente con el hombro
luxado resiste el mínimo intento de
movilidad pasiva y la abducción activa
del brazo, observándose asimetría en el
hombro.
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL

33. • Según las circunstancias de la aparición y las
lesiones observadas hay que distinguir entre las
formas.
Atraumáticas, bilaterales y asociadas a una
hiperlaxitud.
Microtraumatismos repetitivos en los deportistas que
practican movimientos extremos.
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL

34. El tratamiento quirúrgico se
plantea ante la persistencia
de un hombro doloroso y
limitado funcionalmente.
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL

35. • Se conoce como síndrome subacromial el
pinzamiento mecánico del tendón del manguito
rotador debajo del acromion, por uno o más de
los diferentes componentes del arco acromial:
 acromion,
 articulación acromioclavicular,
 ligamento acromiocoracoideo y
 apófisis coracoides.
SINDROME SUBACROMIAL

36. • Además puede existir afectación del:
 tendón largo del bíceps.
 bolsa subacromial.
• Este pinzamiento se da especialmente cuando
se coloca el hombro en posición de flexión
anterior y rotación interna.
SINDROME SUBACROMIAL

37. • Este sindrome engloba diversas alteraciones del
espacio subacromial como:
 Tendinosis del manguito del rotador y del biceps.
 Tendinitis calcificante.
 Bursitis subacromial.
 Rotura del manguito del rotador.
SINDROME SUBACROMIAL

38. • En cuanto a la etiologia, con frecuencia se observa en el atleta
y trabajadores manuales por sobrecarga repetitiva.
• Si se trabaja continuamente con los brazos levantados hacia
arriba, si se practican actividades repetidas de lanzamiento, u
otras acciones repetitivas del hombro pueden causar fricción y
pasa a convertirse en un problema.
• El pinzamiento se convierte en un problema cuando se
produce irritación o daño en los tendones del manguito
rotador.
SINDROME SUBACROMIAL

39. • El dolor, la debilidad y la pérdida de
movimiento forman la clínica mas
frecuente.
• La clave en su diagnóstico se basa en la
exploración física y la valoración de los
signos de pinzamiento, maniobra de Neer,
de Hawkins, signo del brazo caído, Jobe,
Server, Patte, y Yegarsson.
SINDROME SUBACROMIAL

40. • RADIOGRAFIA
• ECOGRAFÍA
• RESONANCIA MAGNETICA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

41. • RADIOGRAFIA:
Nos puede ofrecer información sobre las estructuras
óseas.
Las indicaciones fundamentales de esta prueba son
de naturaleza traumática (sospecha de fractura y
luxaciones) .
Otra indicación sería el estudio preoperatorio.
Podría considerarse una herramienta diagnóstica en
las enfermedades articulares degenerativas del
hombro.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

42. • ECOGRAFÍA:
 La ecografía es una técnica simple, rápida, no invasiva,
relativamente barata. Por todo ello, se ha convertido en una
herramienta diagnóstica de uso frecuente en las consultas de
medicina general.
 Permite identificar tanto roturas parciales como totales del
manguito de los rotadores.
 Indicada en la sospecha de una rotura parcial del supraespinoso
que no ha respondido al tratamiento conservador, y en la rotura
total cuando se plantee la opción quirúrgica.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

43. • RESONANCIA MAGNETICA:
 La RM es una técnica no invasiva, no ionizante, que permite
diferenciar bien las estructuras blandas periarticulares. Como
inconvenientes de su uso cabría remarcar su precio y su bajo nivel de
accesibilidad en la AP.
 Esta prueba permite
 examinar el manguito de los rotadores,
 la bursa subacromial.
 la articulación acromioclavicular,
 cavidad glenoidea.
 La RM podría estar indicada cuando clínicamente se sospeche
una rotura total del manguito y la exploración ecográfica genere
dudas.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

44. Las diferentes opciones de tratamiento del hombro
doloroso son las siguientes:
•Reposo funcional. Se recomienda sólo en fases
iniciales de dolor agudo. No hay que prolongarlo más
de 3-4 días. Debe realizarse en posición de ligera
abducción y rotación externa.
•Antiinflamatorios no esteroideos: Se recomienda
como tratamiento de primera elección.
TRATAMIENTO

45. • Infiltración con glucocorticoides
 Su objetivo es reducir el dolor y restablecer
precozmente la funcionalidad de la articulación.
 Se recomienda como tratamiento de segunda
elección.
• Fisioterapia.
 Una revisión sistemática no encontró evidencias
suficientes acerca de los efectos de la fisioterapia.
 Se recomienda la práctica de ejercicios una vez
superada la fase aguda con el objetivo de
restablecer la movilidad.
TRATAMIENTO

46. • Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea
(TENS). Su efectividad es desconocida.
• Termoterapia (frío o calor).
• Antiinflamatorios tópicos.
• Cirugía: La valoración quirúrgica se debe
realizar en las roturas tendinosas totales y en
los casos que no mejoran tras 6 meses de
tratamiento conservador.
TRATAMIENTO

47. • Sospechamos rotura del manguito (ECO, valorar artroscopia
según edad / fx)
• No se llega a dx específico
• Falta de respuesta al tto escalonado: limitación que persiste,
bursitis crónica, pérdida de fuerza, tendinitis calcificada con
mala evolución...
• Hombro congelado
• Inestabilidad glenohumeral
¿CUANDO DERIVAR?

48. PATRONES
FUNCIONALES

49. • Hombro doloroso: Francesc Moreno Ripoll, José M. Bordas
Julve y Jordi Forcada Gisbert.
• Hombro doloroso en la consulta del Internista: Denisse
Champin Michelena.
• Protocolo diagnóstico de hombro doloroso: E Chamizo
Carmona.
• Protocolo diagnóstico del hombro doloroso crónico: JF
García Llorente. E Galíndez Aguirregoikoa. ML García
Vivar. JM Aranburu Albizuri.
• Farreras Rozman
• Manual SER de las enfermedades reumaticas
BIBLIOGRAFIA