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Síndrome de
Hombro
Doloroso
MIP J. J. F. G.
Síndrome Doloroso del Hombro
ANATOMÍA FUNCIONAL
– ABDUCCION (0 a 180º) manguito rotador + deltoides + porción
larga bíceps.
– ADUCCION (0 a 45º) pectoral mayor, dorsal ancho, deltoides.
– ROTACION INTERNA Y EXTERNA (0 a 90º) manguito rotador,
dorsal ancho y deltoides.
Síndrome Doloroso del Hombro
ANATOMÍA FUNCIONAL
– FLEXION (0 a 180º) pectoral mayor, deltoides, la
porción larga y corta del bíceps.
– EXTENSION (0 a 60º) deltoides, pectoral mayor y
dorsal ancho.
Síndrome Doloroso del Hombro
Síndrome Doloroso del Hombro
DEFINICIÒN
 Es un conjunto de signos y síntomas que comprende un
grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones
de músculos, tendones, nervios, vainas tendinosas,
síndromes de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares
y neurovasculares.
HOMBRO DOLOROSO
 Aproximadamente el 10% de la población general de adultos experimentara un
episodio de dolor de hombro en su vida.
 El dolor de hombro es la tercera causa de dolor músculo esquelético, excedido
solo por el dolor de espalda y cuello.
 El 50% de las personas con dolor de hombro no buscan ningún tipo de atención y
que el 23% de todos los episodios nuevos de dolor en el hombro se resuelven
completamente en un mes y el 44% se resuelve en tres meses a partir de su inicio.
HOMBRO DOLOROSO
FACTORES DE RIESGO:
 Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro.
 Movimientos repetitivos del hombro.
 Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos
forzados y cargas estáticas de miembros superiores.
 Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.
 Exposición a vibración del miembro superior.
 Postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la
fuerza y factores psicosociales actúan en forma combinada.
HOMBRO DOLOROSO
Patrón Periarticular Patrón articular Causas extrínsecas
(el origen de la patología no está en el hombro)
• Patología tendinosa:
– Tendinitis y rotura
del manguito de los
rotadores (más
frecuente el tendón
supraespinoso).
– Tendinitis
calcificante.
– Tendinitis y rotura
del tendón largo del
bíceps.
• Patología de la bursa:
– Bursitis subacromial.
• Capsulitis retráctil:
– Hombro congelado:
asociado a diabetes
mellitus, enfermedades
tiroideas, etc.).
• Artritis glenohumeral:
– Inflamatorias (artritis
reumatoide, espondilitis
anquilosante).
– Microcristalinas (gota,
condrocalcinosis).
– Infecciosas.
• Artrosis glenohumeral:
– Postraumática.
– Secundaria a rotura
masiva del manguito.
• Artritis acromioclavicular
• Necrosis avascular
• Neoplasias primarias
o metastásicas
• Radicular de origen cervical:
– Patología de la columna cervical.
– Patología medular.
• Origen neurovascular:
– Distrofia simpático-refleja (síndrome
hombro-mano).
– Síndrome del desfiladero torácico.
– Infecciosas.
• Dolor referido:
– Patología pulmonar (tumor de
Pancoast).
– Patología cardiaca (IAM, pericarditis).
– Patología vesicular.
– Rotura de víscera abdominal.
• Otras patologías:
– Polimialgia reumática (bilateral).
– Fibromialgia.
ETIOLOGÍA DEL HOMBRO DOLOROSO
DIAGNOSTICO:
 historia clínica
 antecedentes de dolor en el hombro,
 inicio,
 intensidad,
 localización,
 progresión,
 irradiación,
 factores desencadenantes,
 incapacidad funcional de hombro,
 tratamientos previos
 antecedentes laborales y extra laborales.
HOMBRO DOLOROSO
Rotura del tendón largo del bíceps
(signo de Popeye)
HOMBRO DOLOROSO
DIAGNOSTICO:
 Es de gran importancia investigar exhaustivamente la edad y las
co-morbilidades.
 Al controlar las enfermedades coexistentes en la mayoría de los
casos desaparece el dolor del hombro.
 Se evitara la referencia innecesaria de pacientes a 2do o 3er
nivel de atención.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN FÍSICA
 PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR: Presencia de dolor en
región deltoidea con limitación para abducción, rotaciones interna y
externa de hombro.
 TENDINITIS BICIPITAL: existencia de dolor en la cara anterior del
hombro que se extiende a lo largo del tendón bicipital hasta la inserción
tendinosa en el antebrazo.
 BURSITIS: Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de
hombro con limitación para abducción pasiva y activa, siendo mayor en
movimientos activos.
HOMBRO DOLOROSO
SIGNOS ESPECÍFICOS :
 -Test de Neer, Hawkins-Kennedy y Yocum positivos, hacen sospechar
patología del manguito rotador.
 -Test de Speed y Yergason positivos sugieren el diagnóstico de
tendinitis bicipital.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO:
HOMBRO DOLOROSO
Exploración de la
movilidad.
Patrón Movimiento
s activos
Movimiento
s pasivos
Maniobras resistidas
Articular Limitados
con dolor
Limitados
con dolor
Normales
Periarticular Limitados
con dolor
Normales Limitados (con dolor
a las maniobras
selectivas)
Dolor referido Normales Normales Normales
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
Movimientos activos:





Maniobra de Apley.
Maniobra del arco doloroso
medio. Maniobra del arco
doloroso superior. Maniobra del
brazo caído.
Maniobra del brazo cruzado.
HOMBRO DOLOROSO
 Maniobra de
Apley.
 Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se
toque el lado opuesto (abducción y rotación externa) y después debe
tocarse el ángulo inferior del omóplato opuesto (aducción y rotación
interna).
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
 Maniobra del arco doloroso
medio.
 Dolor a la movilización activa ente los 60
y los 100º, orienta hacia tendinitis del
supraespinoso o bursitis subacromial.
 Maniobra del arco doloroso
superior.
 Dolor a partir de 160º, sugiere
artritis acromioclavicular.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
 Maniobra del brazo
caído.
 El paciente parte de una abducción pasiva de 180º y debe ser capaz de
descender lentamente el brazo hasta los 90º (gracias al deltoides), pero
después cae bruscamente hacia el tórax cuando hay rotura del
supraespinoso.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
 Maniobra del brazo
cruzado.
 El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º y después lo lleva
extendido hacia el hombro contrario (aducción)  maniobra
dolorosa en patología acromioclavicular.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO

Movimientos pasivos:



Permite comprobar si hay una verdadera limitación funcional.
Si la movilidad activa y pasiva están limitadas  sugestivo de patología
articular.
Si la movilidad activa está limitada con la pasiva normal  movs.
contraresistencia.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
 Movimientos
pasivos:




Maniobra de Hawkins (pinzamiento o
impingement). Maniobra de abducción.
Maniobra de rotación
externa. Maniobra de
rotación interna.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
 Maniobra de Hawkins (pinzamiento o
impingement).Es la maniobra más importante para el diagnostico del hombro
doloroso.El brazo en antepulsión y el codo en 90º, el explorador con la mano
en el codo del paciente fuerza la rotación interna, y a continuación la
rotación externa.Pone en compromiso el espacio subacromial  si es negativa, no
estamos ante un hombro doloroso.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
 Maniobra de
abducción.
 El explorador sitúa los dedos de la mano sobre el ángulo inferior de
la escapula y con la otra mano eleva el brazo del paciente hasta los
90º y comprueba que la escapula no se mueve.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
 Maniobra de rotación
externa.
 El paciente mantiene los codos pegados al cuerpo y el
explorador lleva las manos hacia fuera hasta conseguir un
ángulo cercano a los 90º.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
 Maniobra de rotación
interna.
 El explorador lleva la mano del paciente por detrás del cuerpo
hasta tocar el punto más alto que se pueda de la columna dorsal,
comparado con la altura alcanzada en el brazo sano.
HOMBRO DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
EXPLORACIÓN HOMBRO
DOLOROSO
 Movimientos activos / Movimientos
pasivos.
 Si la movilidad activa y pasiva están limitadas 
sugestivo de patología articular.
 Si la movilidad activa está limitada con la pasiva
normal 
movimientos contraresistencia.
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Movimientos
contraresistencia.







Maniobra de Yocum.
Maniobra de abducción contraresistencia (maniobra de
Jobe). Maniobra de rotación externa contraresistencia
(maniobra de Patte). Maniobra de rotación interna
contraresistencia.
Maniobra de Speed.
Maniobra de Yergason.
Maniobra de
estiramiento.
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Maniobra de
Yocum.
 El paciente lleva el brazo doloroso
hacia el hombro opuesto con el
codo pegado al cuerpo y el
explorador impide que el paciente
despegue el brazo del tórax.
 El significado clínico es el mismo
que el de la maniobra de
Hawkins.
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Maniobra de abducción
contraresistencia (maniobra de
Jobe).
 El paciente intenta elevar los brazos
contraresistencia con los codos extendidos, los
brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia
abajo.
 Explora el
supraespinoso.
HOMBRO DOLOROSO
o “vaciar” la lata”
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Maniobra de rotación externa
contraresistencia (maniobra de Patte).
 Con los codos pegados al cuerpo en flexión
de 90°, el paciente intenta rotar externamente
y el explorador lo impide.
 Explora el
infraespinoso.
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Maniobra de rotación
interna
contraresistencia.
 Con los codos pegados al cuerpo y en
flexión de 90°, el paciente intenta rotar
internamente y el explorador se lo impide.
 Explora el
subescapular.
 Maniobra complementaria (Gerber).
Se realiza la separación de la mano
desde la columna lumbar
contraresistencia.
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Maniobra de
Speed.
 Flexión contraresistencia con el
codo y el hombro extendidos
90°.
 Explora el tendón
bicipital.
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Maniobra de
Yergason.
 Supinación resistida de la
mano, con el codo en flexión de
90°.
 Explora el
bicipital.
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Maniobra de
estiramiento.
 Se trata de la extensión pasiva forzada hacia atrás del brazo, con el
codo en extensión y, al mismo tiempo, se palpa el tendón bicipital,
que resulta muy dolorosa en la tendinitis bicipital.
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Patrón
articular.
 Son dolorosos y están limitados los
movimientos activos y pasivos, no siendo
dolorosos los movimientos resistidos.



Capsulitis adhesiva y hombro
congelado. Artritis
acromioclavicular.
Artritis glenohumeral.
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Patrón
periarticular.
 Hay dolor en los movimientos activos y resistidos y no son
dolorosos ni están limitados los movimientos pasivos.






Síndrome del
roce. Bursitis del
hombro.
Tendinitis del manguito de los rotadores
(supraespinoso). Tendinitis calcificante.
Rotura del manguito de los rotadores del tendón del
supraespinoso. Patología del tendón largo del bíceps
(tendinitis/rotura del tendón).
HOMBRO DOLOROSO
Taller de exploración hombro
doloroso.
 Causas
extrínsecas.





Dolor radicular de origen cervical (lo más frecuente).
Síndrome del desfiladero torácico (compresión del paquete
vasculonervioso braquial).
Distrofia simpática
refleja. Dolor referido.
Otras patologías (polimialgia reumática, fibromialgia)
HOMBRO DOLOROSO
ESTUDIOS DE IMAGEN
 No se requieren imágenes, a menos que existan signos que demuestren
la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la
integridad del individuo.
 Rx, Ultrasonido y resonancia magnética NO están INDICADOS para
dolor agudo.
HOMBRO DOLOROSO
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Se determino que el hombro doloroso es de origen mecánico y no existe
respuesta al Tx conservador después de 4 semanas, considere la
posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN.
 Sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador
indicada la ecografía de hombro o la RMN.
HOMBRO DOLOROSO
v
HOMBRO DOLOROSO
HOMBRO DOLOROSO
Maniobras positivas Clínica Diagnóstico
Limitados y dolorosos los
movimientos
Dolor de hombro generalizado Artritis glenohumeral
activos y pasivos Con signos inflamatorios
Maniobra del brazo cruzado Dolor en la parte superior del hombro y al
palpar
Artritis acromioclavicular
Arco doloroso superior la articulación
acromioclavicular
Limitación de movimientos activos y Mujeres de mediana edad con patologías Capsulitis adhesiva
pasivos asociadas (diabetes, enfermedad del tiroides) Hombro congelado
Maniobra de Hawkins Dolor muy intenso en todo el hombro, con
signos
Bursitis subacromial
Arco doloroso medio inflamatorios y dolor a la presión en espacio
subacromial
Maniobra de Apley Dolor en la cara lateral del hombro, sobre
todo
Tendinitis del supraespinoso
Arco doloroso medio nocturno
Maniobra de Hawkins
Maniobra de Jobe
Maniobra de Yocum
Maniobra del brazo caído Postrauma en pacientes jóvenes Rotura del supraespinoso
Arco medio doloroso En mayores de 40 años, comienzo gradual
con
hombro doloroso crónico y debilidad para la
abducción
Maniobra de Patte Dolor en la cara lateral del hombro Tendinitis del infraespinoso
Maniobra de rotación interna resistida Dolor de localización poco específica Tendinitis del subescapular
Maniobra de Speed Dolor en la cara anterior del brazo Tendinitis del bicipital
Maniobras positivas Clínica Diagnostico
• Movimientos activos y pasivos
limitados y dolorosos.
Dolor de hombro generalizado
con signos inflamatorios.
•Artritis glenohumeral.
• Brazo cruzado.
• Arco doloroso superior.
Dolor en la parte superior del
hombro y al palpar la articulación acromioclavicular.
•Artritis acromioclavicular.
• Limitación de movimientos
activos y pasivos.
Mujeres de edad media con
patologias asociadas (diabetes, enf. tiroides).
•Capsulitis adhesiva.
•Hombro congelado.
• Hawkins.
• Arco doloroso medio.
Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos
inflamatorios y dolor a la presión en espacio subacromial.
•Bursitis subacromial.
• Apley.
• Arco doloroso medio.
• Hawkins.
• Jobe.
• Yocum.
Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno. •Tendinitis del supraespinoso.
• Brazo caído.
• Arco medio doloroso.
Postraumático en pacientes jóvenes.
En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro
doloroso crónico y debilidad para la abdución.
•Rotura del supraespinoso.
• Patte. Dolor en la cara lateral del hombro. •Tendinitis del infraespinoso.
• Rotación interna resistida. Dolor de localización poco específica. •Tendinitis del subescapular.
• Speed.
• Yergason.
• Estiramiento.
Dolor en la cara anterior del brazo. •Tendinitis del bicipital.
34Tomado de red-ap. FAES FARMA
SIGNIFICADO CLÍNICO DE LA EXPLORACIÓN DEL
HOMBRO DOLOROSO
HOMBRO DOLOROSO
TRATAMIENTO
EDUCACION e
INFORMACION
FARMACOLOGICO FISIOTERAPEUTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Los analgésicos simples son efectivos en el tratamiento a corto plazo
del dolor y constituyen la primera alternativa de tratamiento, debido a
un menor riesgo de efectos indeseables.
 No se recomienda la administración de corticosteroides orales no ha
demostrado disminución del dolor .
 En procesos inflamatorios, síndrome de pinzamiento y pequeñas
rupturas del mango se recomienda la filtración intraarticular
(subacromiales) con anestésico local y cortisona en dos o tres
ocasiones .
HOMBRO DOLOROSO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
HOMBRO DOLOROSO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
HOMBRO DOLOROSO
CRITERIOS DE REFERENCIA
HOMBRO DOLOROSO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 En la patología no quirúrgica la recuperación depende de la
etiología y factores asociados, siendo generalmente entre 14 y 60
días.
 La recuperación de pacientes post operados es en promedio de
6 meses.
HOMBRO DOLOROSO
HOMBRO
Ejercicios
pendulares
Automovilización con barra
SÍNDROME SUBACROMIAL
FISIOTERAPIA BÁSICA
BIBLIOGRAFIA
 GPC. Diagnostico y tratamiento de Sindrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel De Atencion.
 Hombro doloroso. Revista AMF. Alejandro Tejedor Varillas Médico de Familia.EAP Pintores. Parla
(Madrid).José Luis Miraflores Carpio Médico de Familia. EAP Getafe Norte. Madrid. Pedro Caba Doussoux
Médico Especialista en Traumatología. Adjunto Hospital 12 de Octubre. Madrid.
 Tendinosis del hombro. Revista AMF. Rosa Acebal Berruguete, Juan José Rodríguez Alonso.
 Guía Clínica del hombro doloroso. Fisterra. Hombro doloroso. Dra. Sylvia Hazañas Ruiz (*), Dr. Melchor
Conde Melgar (**), Dra. Elena Enríquez Álvarez(**), Dra. Dolores Jiménez-Peña
 http://m.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-maniobras-
exploratorias-del-hombro-doloroso-S1577356610000515
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Síndrome de hombro doloroso

  • 2. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL – ABDUCCION (0 a 180º) manguito rotador + deltoides + porción larga bíceps. – ADUCCION (0 a 45º) pectoral mayor, dorsal ancho, deltoides. – ROTACION INTERNA Y EXTERNA (0 a 90º) manguito rotador, dorsal ancho y deltoides.
  • 3. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL – FLEXION (0 a 180º) pectoral mayor, deltoides, la porción larga y corta del bíceps. – EXTENSION (0 a 60º) deltoides, pectoral mayor y dorsal ancho.
  • 6.
  • 7.
  • 8. DEFINICIÒN  Es un conjunto de signos y síntomas que comprende un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, síndromes de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares. HOMBRO DOLOROSO
  • 9.  Aproximadamente el 10% de la población general de adultos experimentara un episodio de dolor de hombro en su vida.  El dolor de hombro es la tercera causa de dolor músculo esquelético, excedido solo por el dolor de espalda y cuello.  El 50% de las personas con dolor de hombro no buscan ningún tipo de atención y que el 23% de todos los episodios nuevos de dolor en el hombro se resuelven completamente en un mes y el 44% se resuelve en tres meses a partir de su inicio. HOMBRO DOLOROSO
  • 10. FACTORES DE RIESGO:  Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro.  Movimientos repetitivos del hombro.  Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores.  Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.  Exposición a vibración del miembro superior.  Postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza y factores psicosociales actúan en forma combinada. HOMBRO DOLOROSO
  • 11. Patrón Periarticular Patrón articular Causas extrínsecas (el origen de la patología no está en el hombro) • Patología tendinosa: – Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendón supraespinoso). – Tendinitis calcificante. – Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps. • Patología de la bursa: – Bursitis subacromial. • Capsulitis retráctil: – Hombro congelado: asociado a diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, etc.). • Artritis glenohumeral: – Inflamatorias (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante). – Microcristalinas (gota, condrocalcinosis). – Infecciosas. • Artrosis glenohumeral: – Postraumática. – Secundaria a rotura masiva del manguito. • Artritis acromioclavicular • Necrosis avascular • Neoplasias primarias o metastásicas • Radicular de origen cervical: – Patología de la columna cervical. – Patología medular. • Origen neurovascular: – Distrofia simpático-refleja (síndrome hombro-mano). – Síndrome del desfiladero torácico. – Infecciosas. • Dolor referido: – Patología pulmonar (tumor de Pancoast). – Patología cardiaca (IAM, pericarditis). – Patología vesicular. – Rotura de víscera abdominal. • Otras patologías: – Polimialgia reumática (bilateral). – Fibromialgia. ETIOLOGÍA DEL HOMBRO DOLOROSO
  • 12. DIAGNOSTICO:  historia clínica  antecedentes de dolor en el hombro,  inicio,  intensidad,  localización,  progresión,  irradiación,  factores desencadenantes,  incapacidad funcional de hombro,  tratamientos previos  antecedentes laborales y extra laborales. HOMBRO DOLOROSO Rotura del tendón largo del bíceps (signo de Popeye)
  • 14. DIAGNOSTICO:  Es de gran importancia investigar exhaustivamente la edad y las co-morbilidades.  Al controlar las enfermedades coexistentes en la mayoría de los casos desaparece el dolor del hombro.  Se evitara la referencia innecesaria de pacientes a 2do o 3er nivel de atención. HOMBRO DOLOROSO
  • 15. EXPLORACIÓN FÍSICA  PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR: Presencia de dolor en región deltoidea con limitación para abducción, rotaciones interna y externa de hombro.  TENDINITIS BICIPITAL: existencia de dolor en la cara anterior del hombro que se extiende a lo largo del tendón bicipital hasta la inserción tendinosa en el antebrazo.  BURSITIS: Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de hombro con limitación para abducción pasiva y activa, siendo mayor en movimientos activos. HOMBRO DOLOROSO
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. SIGNOS ESPECÍFICOS :  -Test de Neer, Hawkins-Kennedy y Yocum positivos, hacen sospechar patología del manguito rotador.  -Test de Speed y Yergason positivos sugieren el diagnóstico de tendinitis bicipital. HOMBRO DOLOROSO
  • 20. EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO: HOMBRO DOLOROSO Exploración de la movilidad. Patrón Movimiento s activos Movimiento s pasivos Maniobras resistidas Articular Limitados con dolor Limitados con dolor Normales Periarticular Limitados con dolor Normales Limitados (con dolor a las maniobras selectivas) Dolor referido Normales Normales Normales
  • 21. EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO Movimientos activos:      Maniobra de Apley. Maniobra del arco doloroso medio. Maniobra del arco doloroso superior. Maniobra del brazo caído. Maniobra del brazo cruzado. HOMBRO DOLOROSO
  • 22.  Maniobra de Apley.  Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el lado opuesto (abducción y rotación externa) y después debe tocarse el ángulo inferior del omóplato opuesto (aducción y rotación interna). HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 23.  Maniobra del arco doloroso medio.  Dolor a la movilización activa ente los 60 y los 100º, orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.  Maniobra del arco doloroso superior.  Dolor a partir de 160º, sugiere artritis acromioclavicular. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 24.  Maniobra del brazo caído.  El paciente parte de una abducción pasiva de 180º y debe ser capaz de descender lentamente el brazo hasta los 90º (gracias al deltoides), pero después cae bruscamente hacia el tórax cuando hay rotura del supraespinoso. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 25.  Maniobra del brazo cruzado.  El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º y después lo lleva extendido hacia el hombro contrario (aducción)  maniobra dolorosa en patología acromioclavicular. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 26.  Movimientos pasivos:    Permite comprobar si hay una verdadera limitación funcional. Si la movilidad activa y pasiva están limitadas  sugestivo de patología articular. Si la movilidad activa está limitada con la pasiva normal  movs. contraresistencia. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 27.  Movimientos pasivos:     Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement). Maniobra de abducción. Maniobra de rotación externa. Maniobra de rotación interna. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 28.  Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement).Es la maniobra más importante para el diagnostico del hombro doloroso.El brazo en antepulsión y el codo en 90º, el explorador con la mano en el codo del paciente fuerza la rotación interna, y a continuación la rotación externa.Pone en compromiso el espacio subacromial  si es negativa, no estamos ante un hombro doloroso. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 29.  Maniobra de abducción.  El explorador sitúa los dedos de la mano sobre el ángulo inferior de la escapula y con la otra mano eleva el brazo del paciente hasta los 90º y comprueba que la escapula no se mueve. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 30.  Maniobra de rotación externa.  El paciente mantiene los codos pegados al cuerpo y el explorador lleva las manos hacia fuera hasta conseguir un ángulo cercano a los 90º. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 31.  Maniobra de rotación interna.  El explorador lleva la mano del paciente por detrás del cuerpo hasta tocar el punto más alto que se pueda de la columna dorsal, comparado con la altura alcanzada en el brazo sano. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO
  • 32. EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO  Movimientos activos / Movimientos pasivos.  Si la movilidad activa y pasiva están limitadas  sugestivo de patología articular.  Si la movilidad activa está limitada con la pasiva normal  movimientos contraresistencia. HOMBRO DOLOROSO
  • 33. Taller de exploración hombro doloroso.  Movimientos contraresistencia.        Maniobra de Yocum. Maniobra de abducción contraresistencia (maniobra de Jobe). Maniobra de rotación externa contraresistencia (maniobra de Patte). Maniobra de rotación interna contraresistencia. Maniobra de Speed. Maniobra de Yergason. Maniobra de estiramiento. HOMBRO DOLOROSO
  • 34. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de Yocum.  El paciente lleva el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo y el explorador impide que el paciente despegue el brazo del tórax.  El significado clínico es el mismo que el de la maniobra de Hawkins. HOMBRO DOLOROSO
  • 35. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de abducción contraresistencia (maniobra de Jobe).  El paciente intenta elevar los brazos contraresistencia con los codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo.  Explora el supraespinoso. HOMBRO DOLOROSO o “vaciar” la lata”
  • 36. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de rotación externa contraresistencia (maniobra de Patte).  Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el paciente intenta rotar externamente y el explorador lo impide.  Explora el infraespinoso. HOMBRO DOLOROSO
  • 37. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de rotación interna contraresistencia.  Con los codos pegados al cuerpo y en flexión de 90°, el paciente intenta rotar internamente y el explorador se lo impide.  Explora el subescapular.  Maniobra complementaria (Gerber). Se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contraresistencia. HOMBRO DOLOROSO
  • 38. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de Speed.  Flexión contraresistencia con el codo y el hombro extendidos 90°.  Explora el tendón bicipital. HOMBRO DOLOROSO
  • 39. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de Yergason.  Supinación resistida de la mano, con el codo en flexión de 90°.  Explora el bicipital. HOMBRO DOLOROSO
  • 40. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de estiramiento.  Se trata de la extensión pasiva forzada hacia atrás del brazo, con el codo en extensión y, al mismo tiempo, se palpa el tendón bicipital, que resulta muy dolorosa en la tendinitis bicipital. HOMBRO DOLOROSO
  • 41. Taller de exploración hombro doloroso.  Patrón articular.  Son dolorosos y están limitados los movimientos activos y pasivos, no siendo dolorosos los movimientos resistidos.    Capsulitis adhesiva y hombro congelado. Artritis acromioclavicular. Artritis glenohumeral. HOMBRO DOLOROSO
  • 42. Taller de exploración hombro doloroso.  Patrón periarticular.  Hay dolor en los movimientos activos y resistidos y no son dolorosos ni están limitados los movimientos pasivos.       Síndrome del roce. Bursitis del hombro. Tendinitis del manguito de los rotadores (supraespinoso). Tendinitis calcificante. Rotura del manguito de los rotadores del tendón del supraespinoso. Patología del tendón largo del bíceps (tendinitis/rotura del tendón). HOMBRO DOLOROSO
  • 43. Taller de exploración hombro doloroso.  Causas extrínsecas.      Dolor radicular de origen cervical (lo más frecuente). Síndrome del desfiladero torácico (compresión del paquete vasculonervioso braquial). Distrofia simpática refleja. Dolor referido. Otras patologías (polimialgia reumática, fibromialgia) HOMBRO DOLOROSO
  • 44. ESTUDIOS DE IMAGEN  No se requieren imágenes, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.  Rx, Ultrasonido y resonancia magnética NO están INDICADOS para dolor agudo. HOMBRO DOLOROSO
  • 45. ESTUDIOS DE IMAGEN  Se determino que el hombro doloroso es de origen mecánico y no existe respuesta al Tx conservador después de 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN.  Sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador indicada la ecografía de hombro o la RMN. HOMBRO DOLOROSO v
  • 48. Maniobras positivas Clínica Diagnóstico Limitados y dolorosos los movimientos Dolor de hombro generalizado Artritis glenohumeral activos y pasivos Con signos inflamatorios Maniobra del brazo cruzado Dolor en la parte superior del hombro y al palpar Artritis acromioclavicular Arco doloroso superior la articulación acromioclavicular Limitación de movimientos activos y Mujeres de mediana edad con patologías Capsulitis adhesiva pasivos asociadas (diabetes, enfermedad del tiroides) Hombro congelado Maniobra de Hawkins Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos Bursitis subacromial Arco doloroso medio inflamatorios y dolor a la presión en espacio subacromial Maniobra de Apley Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo Tendinitis del supraespinoso Arco doloroso medio nocturno Maniobra de Hawkins Maniobra de Jobe Maniobra de Yocum Maniobra del brazo caído Postrauma en pacientes jóvenes Rotura del supraespinoso Arco medio doloroso En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro doloroso crónico y debilidad para la abducción Maniobra de Patte Dolor en la cara lateral del hombro Tendinitis del infraespinoso Maniobra de rotación interna resistida Dolor de localización poco específica Tendinitis del subescapular Maniobra de Speed Dolor en la cara anterior del brazo Tendinitis del bicipital
  • 49. Maniobras positivas Clínica Diagnostico • Movimientos activos y pasivos limitados y dolorosos. Dolor de hombro generalizado con signos inflamatorios. •Artritis glenohumeral. • Brazo cruzado. • Arco doloroso superior. Dolor en la parte superior del hombro y al palpar la articulación acromioclavicular. •Artritis acromioclavicular. • Limitación de movimientos activos y pasivos. Mujeres de edad media con patologias asociadas (diabetes, enf. tiroides). •Capsulitis adhesiva. •Hombro congelado. • Hawkins. • Arco doloroso medio. Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos inflamatorios y dolor a la presión en espacio subacromial. •Bursitis subacromial. • Apley. • Arco doloroso medio. • Hawkins. • Jobe. • Yocum. Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno. •Tendinitis del supraespinoso. • Brazo caído. • Arco medio doloroso. Postraumático en pacientes jóvenes. En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro doloroso crónico y debilidad para la abdución. •Rotura del supraespinoso. • Patte. Dolor en la cara lateral del hombro. •Tendinitis del infraespinoso. • Rotación interna resistida. Dolor de localización poco específica. •Tendinitis del subescapular. • Speed. • Yergason. • Estiramiento. Dolor en la cara anterior del brazo. •Tendinitis del bicipital. 34Tomado de red-ap. FAES FARMA SIGNIFICADO CLÍNICO DE LA EXPLORACIÓN DEL HOMBRO DOLOROSO
  • 51. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  Los analgésicos simples son efectivos en el tratamiento a corto plazo del dolor y constituyen la primera alternativa de tratamiento, debido a un menor riesgo de efectos indeseables.  No se recomienda la administración de corticosteroides orales no ha demostrado disminución del dolor .  En procesos inflamatorios, síndrome de pinzamiento y pequeñas rupturas del mango se recomienda la filtración intraarticular (subacromiales) con anestésico local y cortisona en dos o tres ocasiones . HOMBRO DOLOROSO
  • 55. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  En la patología no quirúrgica la recuperación depende de la etiología y factores asociados, siendo generalmente entre 14 y 60 días.  La recuperación de pacientes post operados es en promedio de 6 meses. HOMBRO DOLOROSO
  • 57. BIBLIOGRAFIA  GPC. Diagnostico y tratamiento de Sindrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel De Atencion.  Hombro doloroso. Revista AMF. Alejandro Tejedor Varillas Médico de Familia.EAP Pintores. Parla (Madrid).José Luis Miraflores Carpio Médico de Familia. EAP Getafe Norte. Madrid. Pedro Caba Doussoux Médico Especialista en Traumatología. Adjunto Hospital 12 de Octubre. Madrid.  Tendinosis del hombro. Revista AMF. Rosa Acebal Berruguete, Juan José Rodríguez Alonso.  Guía Clínica del hombro doloroso. Fisterra. Hombro doloroso. Dra. Sylvia Hazañas Ruiz (*), Dr. Melchor Conde Melgar (**), Dra. Elena Enríquez Álvarez(**), Dra. Dolores Jiménez-Peña  http://m.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-maniobras- exploratorias-del-hombro-doloroso-S1577356610000515