1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN GUANAJUATO
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.47
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR PARA
MEDICOS DEL IMSS, IMSS-UNAM
PRIMER AÑO
TEMA
INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA, INSUFICIENCIA ARTERIAL,
INSUFICIENCIA LINFATICA
R1 MEDICINA FAMILIAR
JUAN CARLOS HERNANDEZ RODRIGUEZ
PROFESOR TITULAR
DR MARCO ALEJANDRO N. LEON CARDOSO
4. Insuficiencia
Venosa
• El sistema venoso se divide en dos
• Profundo
• Superficial
• Profundo. Corre en parejas con el sistema
arterial Debajo de las facias musculares
• Superficial. Corre por arriba de las facias
musculares Pueden tener distribución
diversa
• Las Venas son vasos comunicantes que
conducen la sangre al corazón y presenta
múltiples
• válvulas para mantener un flujo de retorno.
Anatomía y fisiología
6. Insuficiencia Venosa
Distribución de las Válvulas Venosas en el sistema profundo.
La vena ilíaca externa presenta en el 33% de los casos solo una válvula
La vena femoral común presenta en el 75% de los casos solo una válvula.
La vena femoral superficial tiene siempre una válvula más allá de la unión
con la vena femoral profunda.
La vena poplítea tiene una válvula luego de la confluencia de las venas de la
pierna y otra en el tercio superior.
Las venas tibiales y peronea poseen una válvula cada 1 cm. a 3 cm.
aproximadamente.
Las venas musculares no tienen válvulas excepto el sistema venoso del
músculo soleo y gastrognemius que tienen una válvula a nivel de su
desembocadura en la poplítea.
7. Insuficiencia
Venosa
Sistema Venoso Superficial
Constituido:
La vena safena interna.
Inicia premaleolarmente a nivel del
maléolo interno, como resultado de la
confluencia de las venas dorsales del pie
y que asciende por la cara interna de la
pierna y muslo para desembocar
finalmente en la vena femoral común por
medio del denominado cayado de la
safena.
La vena safena externa.
Inicia en la región retromaleolar
externa y asciende por la cara
posteroexterna de la pierna
haciéndose posterior y
desembocando, a unos centímetros
del hueco poplíteo, en la vena
poplítea.
Ambos sistemas se encuentran comunicados a lo
largo del muslo y sobre toda la pierna
8. Insuficiencia
Venosa
Distribución de las Válvulas Venosas en el sistema Superficial
Las válvulas de la vena safena interna se encuentran:
Por encima del maléolo interno
A la altura de la cabeza de la tibia
En el centro del muslo
En el territorio de la desembocadura de la vena safena
interna se encuentran una serie de válvulas.
La distal se encuentra cercana a la
desembocadura de la vena
femoropoplítea.
La proximal se halla a la altura de la
desembocadura de la vena safena interna en la
vena femoral y entre estas dos hay otra válvula.
Las válvulas de la vena safena externa se encuentra
A la altura del maléolo externo,
En el centro del peroné
En la desembocadura en la vena poplítea
9. Insuficiencia Venosa
Etiología
La causa de la insuficiencia venosa es la
incompetencia de las válvulas venosas (Traumáticas, trombosis,
idiopáticas)
La falla valvular de los sistemas profundos incrementa la presión
de los sistemas superficiales produciendo dilatación y mas falla
valvular (varices visibles)
La hipertensión venosa incrementa la fuga capilar
Estos cambios favorecen inflamación, trombosis e
infección.
12. Insuficiencia Venosa
EPIDEMIOLOGÍA
La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular mas
frecuente
Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres
Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años de edad
Es mas frecuente en mujeres (4:1)
30 Millones de mexicanos están afectados por varices o
telangiectasias
La incidencia de úlceras venosas es de un 20%
Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años
NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y
hallazgos físicos.
13. Insuficiencia Venosa
CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA
El CEAP clasifica la insuficiencia venosa en base a la clínica, etiopatogenia,
anatomía patológica y fisiopatología
* CEAP 0: Sin evidencia clínica de várice.
* CEAP 1: Miembros con venas varicosas solamente.
*CEAP 2: Miembros con venas varicosas sintomáticas
(dolor).
* CEAP 3: Várices sintomáticas con edema.
*CEAP 4: Miembros varicosos, afectados por
lipodermatoesclerosis pero sin úlcera.
* CEAP 5: Presencia de úlcera venosa cicatrizada.
* CEAP 6: Presencia de úlcera venosa activa.
20. Insuficiencia
Venosa
Factores de Riesgo
Edad (A Mayor edad mayor riesgo)
Bipedestación prolongada
Obesidad (solo a las mujeres por
estadística)
Embarazos
Genéticos
Sedentarismo
Descuido
21. Insuficiencia Venosa
SINTOMAS
Dolor
Ardor y comezón
Pesadez
Calambres
Extremidad inquieta
Fatiga muscular
Edema
Empeoran con el ortostatismo y el calor
24. Insuficiencia Venosa
Prevención Primaria
Mantener un peso adecuado
Evitar periodos prolongados de bipedestación o sedestación
Uso de calzado ancho y cómodo
Realizar ejercicio
Levantar los pies por arriba del plano del corazón (15-30cm)
Evitar el calor
Uso de medias de compresión
25. Insuficiencia Venosa
Compresión
• Mejora la sintomatología y el edema
• Retarda la evolución de la enfermedad
• Esta indicada en todos los pacientes con síntomas o factores de riesgo
• La indicación de cada clase depende de la intensidad de la enfermedad
o los factores de riesgo
• La mayor parte de las personas responden con aplicación de
compresión hasta la rodillas
• Otros sistemas de compresión dinámica
26. Insuficiencia
Venosa
Medias de compresión
elástica
Aplican presión
decreciente desde el
tobillo a la rodilla.
Se Clasifican en
Compresión suave (15-
9 mmHg)
Telangectasias,
varices pequeñas
no sintomáticas
prevención
primaria
Compresión moderada
(18-10 mmHg)
Varices
importantes, IVC
sintomática
y prevención
de
recurrencia de
ulceras
Compresión alta (28-
16mmHg)
Síndrome
postflebitico,
linfedema,
ulceras o IVC
muy sintomática
34. Insuficiencia
Venosa
Conclusiones
• La Insuficiencia venosa es una lesión de las válvulas venosas
• Es un problema de salud importante y sobre todo en mujeres
• Produce incapacidad física
• Puede complicarse con problemas muy graves
• La prevención primaria es muy importante
• Debe de mantenerse un buen estilo de vida
• El control de peso y el ejercicio son muy importantes
• EL uso de medias elásticas controla y retarda la progresión de
la enfermedad
• Los medicamentos dan buenos resultados pero no deben de
usarse solos
• El tratamiento quirúrgico representa seguridad y buenos
resultados
• La reincidencia de la enfermedad es muy alta
35. bibliografia
1.- Cazabán LA, Carriquiry LA, Baldizán JW. Várices.
En: Cazabán LA, Carriquiry LA, Baldizán JW, eds.
Diagnóstico y tratamiento en cirugía, volumen 1.
Montevideo: Edicur, 1977:121-194.
2.- Crestanello FA y col. Trombosis venosa grave de los
miembros inferiores (Mesa redonda). Cir del Uruguay
1981;51:440-502.