insuficiencia venosa, venas

1. INSUFICIENCIA
VENOSA
Camilo Villalta Rodríguez, MD FACS.
Cirujano General
2017

2. SISTEMAS VENOSOS
• Superficial:
compuesto por la venas safena interna y safena externa y
sus tributarias.
• Profundo:
Ubicado bajo la fascia , compuesto por las venas profundas
que acompañan a las arterias y reciben su nombre.
Responsables del 80-85% del retorno venoso.
• Comunicante:
compuesto por venas que perforan la fascia y comunican el
sistema venoso superficial y profundo. Siendo el sentido del
flujo desde superficial a profundo.

3. ANATOMIA VENOSA

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA VENOSA
SUPERFICIALES
PROFUNDAS
PERFORANTES

6. SISTEMA DE VENAS

7. ETIOLOGIA
•INFERIORES•MIEMBROS
•VENOSA•INSUFICIENCIA
INCREMENTO DE LA
PRESION VENOSA
INCREMENTO DE LA
PRESION
INTRAABDNAL
FAMILIARESFACTORES
CONGENITOS

8. ANATOMIA VENOSA
• Los sistemas venosos
superficial y profundo se
conectan por medio de
numerosas venas
perforantes que
atraviesan la fascia
profunda.
• Entre las venas
perforantes con
importancia clínica se
encuentran las de
Cockett y las de Boyd.

9. CONSIDERACIONES
• Desde el 10% al 35% de los adultos en EEUU
tienen alguna forma de trastorno venoso crónico.
En el paciente en posición supina:
El flujo venoso normal de la extremidad inferior es
fásico.
Disminuye con la inspiración
Aumenta con la espiración.
Cuando el paciente está en posición vertical:
se requieren las contracciones de las pantorrillas y
las válvulas venosas de un solo sentido para
promover el retorno venoso.

10. MECANISMO DE VARICES
• Es la incompetencia de las
válvulas venosas, secundaria
a la destrucción de las
mismas.
• Defecto idiopático de la
pared venosa que produciría
una dilatación excesiva y la
separación de las válvulas
agregar defectos de pared.

11. FLUJO VENOSO
Las venas tienen una
pared muy fina y están
provistas de válvulas que
aseguran que la dirección del
flujo sanguíneo sea siempre
hacia arriba y adentro.
Estas válvulas venosas
tienen repliegues
semilunares cupuliformes,
formados por la túnica
interna, dispuestos por pares
enfrentados.

12. CONCEPTO
Es una enfermedad en la cual las venas
son disfuncionales para transportar la
sangre unidireccionalmente hacia el
corazón, con un flujo que se adapte a las
necesidades de drenaje tisular, la
regulación de la temperatura y la reserva
hemodinámica, independientemente de
su posición y actividad.

13. FISIOLOGIA VENOSA
• El mecanismo que favorece este retorno involucra la presencia de válvulas
venosas.
• Acción muscular, a través de su contracción.
• Pulsatilidad arterial vecina de las venas profundas.
• Fisiología respiratoria.
• El flujo venoso de las extremidades inferiores tiene la característica de ser
centrípeto (desde las venas superficiales a las profundas) y como se mencionó
anteriormente desde las las extremidades inferiores al corazón.

14. FLUJO VENOSO

15. ETIOLOGIA
• Genética: (90%)
• Sexo: predominio sexo femenino en
proporción 4:1
• Edad: mayor frecuencia entre 30 y 60 años.
• Peso: mayor incidencia en obesos.
• Raza
• Dieta y hábitos intestinales
• Trabajo
• TVP

16. SIGNOS CLINICOS
• El primer síntoma es la sensación de aumento
de peso en las piernas.
• Aparición de venas dilatadas en las
extremidades.
• Dolor en las extremidades principalmente en
las piernas.
• Edema vespertino, en las tardes
• Calambres y fatiga en las extremidades.
• Pigmentación, eccema o ulceración.

17. SINTOMATOLOGIA
• Cansancio
• Incomodidad
• Pesantez de piernas
• Varices
• Pigmentación de la piel
• Dolor de piernas especialmente después de haber estado
sentado o parado por largo tiempo
• Sensación de ardor o prurito en la piel
• Edema
• Ulceras

18. CLASIFICACION CEAP (1994)

19. FACTORES DE RIESGO
• Historia familiar, herencia de enfermedad varicosa.
• Trombosis Venosa Profunda.
• Planificación con anticonceptivos orales o inyectados.
• Fajas o ropa apretada que compriman el abdomen.
• IMC >30kg/m2 (incrementa 20 veces el riesgo)

20. FACTORES DE RIESGO
• Alteraciones estructurales del pie
• Embarazo
• Bipedestación prolongada
• Sedentarismo

21. DIAGNOSTICO
VARICES
ESTUDIOS DE
IMAGENES
NO
INVASIVOS
CLINICO
ESTUDIOS DE
IMÁGENES
INVASIVOS

22. DIAGNOSTICO…
 Historia clínica.
 Exploración física.
 Índice tobillo-brazo.
 Flebografía.
 Ultrasonografia venosa.
 Ecografía Doopler.
 TAC.

23. PRUEBAS CLINICAS
• Maniobra de Trendelemburg
valora la insuficiencia valvular
del cayado de las safenas
interna y externa.
• Maniobra de Perthes, investiga
la permeabilidad del sistema
venoso profundo.
• -Maniobra de Pratt: se utiliza
para explorar la insuficiencia de
las perforantes.

24. ESTUDIOS NO INVASIVOS
DOPPLER VENOSO PERFORANTE

25. ESTUDIOS INVASIVOS
FLEBOGRAFIA FLEBOGRAFIA

26. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Compresión elástica gradual
de miembros inferiores
– 20-40mmHg
• Bota de Unna
– Calamina, oxido zinc,
glicerina, sorbitol, gelatina,
aluminio, magnesio
• Sustitutivos dermicos
– Apligraf®

27. TRATAMIENTO MEDICO
Los medicamentos flebotónicos pueden utilizarse en los
siguientes casos:
 Manejo de los síntomas subjetivos y funcionales de IVC
(fatiga, calambres nocturnos, piernas cansadas, pesantez, tensión y edema)
 Pacientes con IVC en donde la cirugía no está indicada.
 Terapia coadyuvante en pacientes sometido a tratamiento
quirúrgico con persistencia de síntomas subjetivos.
Se debe considerar que el tratamiento farmacológico no
sustituye a la compresoterapia.

28. COMPRESOTERAPIA
• CEAP (C2): media elástica grado 18-21 mmHg.
• CEAP (C3): media elástica grado 22-29 mmHg.
• CEAP (C4, C5 y C6): media elástica grado 30-
40 mmHg.

29. COMPRESOTERAPIA
SIN COMPRESION
CON COMPRENSION

30. MEDIAS COMPRESIVAS
MEDIAS PRESIONES

31. EJERCICIOS

32. ESCLEROTERAPIA
Consiste en la inyección
intravenosa de una
sustancia irritante,
aplicando posteriormente
compresión, con el objeto
de producir una fibrosis
que oblitere la vena.
Esta indicada en las
telangiectasia, varices de
pequeño tamaño y
varices residuales
postquirúrgicas.

33. TRATAMIENTO
ESCLEROSIS ESPUMA

34. CRITERIOS QUIRURGICOS
REMISION QUIRURGICA
• Pacientes con síntomas
que no responden a las
medidas
conservadoras.
• Pacientes que hayan
presentado o
presenten
complicaciones de la
IVC
CRITERIOS QUIRURGICOS
• Varices sintomáticas con
afectación de las Venas
Safenas y/o Venas
Perforantes.
• Varices poco sintomáticas
pero muy evidentes, con alto
riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia).
• Varices recidivantes.

35. TRATAMIENTO QUIRURGICO
SAFENECTOMIA
CONVENCIONAL

36. LIGADURA DE PERFORANTES

37. TRATAMIENTO CON LASER
ABLACION CON LASER

38. TRATAMIENTO CON RADIOFRECUENCIA
RADIOFRECUENCIA
USO DE DOPPLER

39. COMPLICACIONES
Dermatitis.
Ulceras.
Linfedema crónico.
Trombosis de repetición.
Infecciones de la piel y del tejido celular
subcutáneo

40. COMPLICACIONES
INFECCION INFECCION

41. PREVENCION
 Mantener un peso adecuado.
 Evitar periodos prolongados de bipedestación o
sedestación
 Uso de calzado ancho y cómodo
 Realizar ejercicio
 Evitar el calor
 Uso de medias de compresión