Este documento trata sobre los mecanismos inmunológicos básicos y algunas entidades inmunológicas adquiridas. Describe los componentes del sistema inmunitario como linfocitos T y B, fagocitos, y órganos linfoides. Explica los cuatro tipos de respuesta inmune y ejemplos como la rinitis alérgica, anemia hemolítica, enfermedad del suero y hipersensibilidad retardada. El objetivo es describir la fisiopatología relacionada con estas condiciones y

1. 1
Dr. Eduardo Castelazo Graff
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
CMORL y CCC COCCCEJAL FESORMEX

2. 2
INMUNOLOGIA
&
ALERGIA
Castelazo Graff

3. 3
OBJETIVO
Describir los mecanismos inmunologicos
de defensa basicos y revisar la fisiopatologia
relacionada con algunas entidaes inmunologicas
adquiridas asi como su identificacion diagnostico y
tratamiento
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4. 4
INMUNIDAD
El sistema inmunitario esta formado por un complejo
conjunto de elementos que sirve para distinguir lo propio de
lo extraño.
Este sistema protege contra los patógenos externos y evita
una respuesta adversa contra los componentes del propio
organismo.
Inmunidad especifica Linfocitos T y B
Inmunidad inespecífica Fagocitos, leucocitos,
complemento etc.
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5. 5
CARACTERISTICAS PARA
REALIZAR LA FUNCION
INMUNOLOGICA
Especificidad
Memoria
Movilidad
Replicación
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6. ORGANOS Y TEJIDOS DEL SISTEMA
6
INMUNITARIO
SISTEMA LINFATICO PRINCIPAL
Timo y Medula ósea
SISTEMA LINFATICO SECUNDARIO
Anillo de Waldeyer, Bazo, linfáticos
Placas de Peyer
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7. 7
TEJIDO LINFOIDE
RELACIONADO
CON MUCOSAS ( MALT )
Es tejido linfoide disperso en forma de cúmulos
presente en la lamina propia y submucosa de los
aparatos digestivo, respiratorio y genitourinario
Vg. Amígdalas y adenoides
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8. 8
CELULAS T
CD4 ( Helper) cooperadores / inductores
1) Forman el 60% de las células periféricas
2) Favorecen reacción T-T, T-B, y T macrófago
3) Inducen células citotóxicas/ supresoras CD
a) 20 a 30% de células T periféricas
b) Destrucción especifica de células blanco
c) Inhiben la respuesta de las células B y otras células T
d) Importantes en la tolerancia inmunitaria
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9. 9
Linfocito
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Microfotografía electrónica de barrido de un linfocito T normal. Los
linfocitos son leucocitos especializados cuya función es detectar y
destruir organismos invasores, como bacterias y virus. Algunos
linfocitos T destruyen directamente a estos organismos invasores,
mientras que otros actúan indirectamente, organizando la respuesta
del sistema inmunitario.

10. 10
CELULAS T
Células TH1
1- Producen ínter leucina 2 ( IL2)
2- Interferón gamma ( IFN- g )
3- Citotoxicidad, inflamación local
Células TH2
a) Producen IL4, 5, 6 y 10
b) Estimulan a las células B
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11. 11
CELULAS B
Transportan inmunoglobulina ( Ig)
producida en su superficie
IgG IgM IgA IgD IgE
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CELULAS B
INMUNOGLOBULINA
-Actúa como receptor de antigeno
-Están programadas de manera genética
a) Constituyen del 5 al 15% de los linfocitos circulantes
b) La Ig de superficie es sobre todo IgM
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Macrófago engullendo una bacteria
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Un macrófago, en amarillo, engulle y digiere una bacteria.
Los macrófagos son grandes fagocitos, células que recorren el
cuerpo y consumen partículas extrañas como polvo, amianto y
bacterias. Ayudan a proteger el organismo contra las infecciones.

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LINFOCITOS T
- Producidos en la medula oséa
- Madurados en el Timo
LINFOCITOS B
- Producidos en la medula oséa
- Madurados en la medula oséa
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15. TIPOS DE RESPUESTA INMUNITARIA
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TIPO I
Relacionado a reacciones anafilácticas y de
hipersensibilidad inmediata esta mediada por IgE. Vg.
Anafilaxis, rinitis alérgica,Asma, reacción a medicamentos.
TIPO II
Relacionado a reacciones citotóxicas. Implica fijación de
IgG o IgM. Vg. Anemia hemolítica inmune, hemólisis Rh del
recién nacido
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16. 16
RESPUESTA INMUNITARIA
TIPO III
Esta es mediada por complejos inmunitarios Vg. Enfermedad
del suero, algunas nefritis y endocarditis
TIPO IV
Reacciones de hipersensibilidad retardada no es mediadas por
anticuerpos sino que por células T. Vg. dermatitis por
contacto y reacción
a la tuberculina.
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RESPUESTA INMUNE
TIPO I

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RINITIS ALERGICA
Fenómeno mediado por la fijación, por parte de las células cebadas
de antigenos que se unen a IgE y que viajan por el aire.
Se considera ataca entre el 10 al 15 % de la población adulta
aunque esta prevalecía va en aumento debido al crecimiento,
hacinamiento y contaminación de las grandes ciudades.
Es una enfermedad de tipo familiar aunque no se han dilucidado
sus detalles genéticos.
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TIPOS
ESTACIONAL PERENE
Árboles Ácaros
Pastos Cucarachas
Hierbas Moho
Caspa animal
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SINTOMAS
ESTORNUDOS EN SALVA
RINORREA ACUOSA
PRURITO
Nasal
Ocular ( conjuntivitis)
Palatino
OBSTRUCCION NASAL
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SIGNOS
- Surco horizontal en la punta nasal
“ saludo alérgico “
- Mucosa nasal pálida y edematosa
- Abundante secreción hialina en FNs
- Lagrimeo
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FISIOPATOLOGIA
- Formación de IgE especifica contra algún
antigeno
- La exposición y unión con el antigeno libera
a) Histamina
b) Prostaglandinas
c) Leucotrienos
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26. 26
DIAGNOSTICO
- TITULACION DE IgE SERICA TOTAL
- FROTIS NASAL ( Eosinofilia)
- RAST
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TRATAMIENTO
IDENTIFICACION DEL ALERGENO
EVITAR EL ALERGENO
ANTIHISTAMINICOS
( Solos o combinados)
ESTEROIDES INTRANASALES
“VACUNAS” (Inmunoterapia)
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28. 28

29. 29
COMPLICACIONES
OTITIS MEDIA SEROSA
RINOSINUSITIS
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Linfocito T infectado por VIH
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El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es la causa del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El VIH infecta
los linfocitos T CD4. El virus accede a los linfocitos T atacando
las proteínas CD4 de la superficie externa de la membrana
celular.

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Respuesta inmune
Tipo II

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ANEMIA HEMOLITICA
Es una disminución del número de glóbulos rojos
debido a un problema con el sistema de defensa
(inmunitario) del cuerpo.

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ANEMIA HEMOLITICA

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Fisiopatologia
Anemia hemolítica autoinmune idiopática
Enfermedad adquirida que ocurre cuando se forman anticuerpos
contra los propios glóbulos rojos de una persona.
En la forma idiopática de esta enfermedad, se desconoce la causa.
Existen otros tipos de anemias hemolíticas inmunitarias, cuyas
causas pueden ser el resultado de una enfermedad subyacente o de
medicamentos.
La anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática es responsable de la
mitad de todos los casos de anemias hemolíticas inmunitarias. El
comienzo de la enfermedad puede ser muy rápido y muy serio.
Se desconocen los factores de riesgo.

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ANEMIA HEMOLITICA
Diagnostico
La prueba de Coombs directa es positiva
Los niveles de bilirrubina están elevados
La haptoglobina sérica es baja
Hemoglobina en orina
El Conteo de reticulocitos es elevado
Glóbulos rojos y de hemoglobina sérica es bajo

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ANEMIA HEMOLITICA
TRATAMIENTO
Prednisona
Esplenectomía (extirpación del bazo).
Terapia inmunosupresora cuando el paciente no responde a la
prednisona y a la esplenectomía. ( Imuran Cytoxan.)
Las Transfusiones sanguíneas, para la anemia severa, deben
realizarse con cautela, debido a que la sangre puede no ser
compatible y precipitar una reacción.

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Respuesta inmune
Tipo III

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Enfermedad del suero
Definición
Es un grupo de síntomas causados por respuesta inmunológica
tardía ante ciertos medicamentos o antisueros (inmunización pasiva
con anticuerpos de un animal u otra persona).

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ENFERMEDAD DEL SUERO
El suero es la porción de líquido claro de la sangre que no contiene
células sanguíneas pero sí contiene muchas proteínas, como los
anticuerpos, los cuales se forman como parte de la respuesta
inmunológica que protege al organismo contra las infecciones.
El antisuero es una preparación de suero que ha sido extraída de
una persona o animal y que ya ha desarrollado inmunidad contra
un microorganismo en particular, por lo que contiene anticuerpos
contra el mismo.

42. ENFERMEDAD DEL SUERO
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Se puede aplicar el antisuero (inmunización pasiva)
cuando una persona ha estado expuesta a un microorganismo
potencialmente peligroso contra el cual no ha sido inmunizada.
Ésto brinda protección inmediata (aunque temporal)
Ejemplo en el caso de los antisueros para la exposición al tétanos
y la rabia.

43. ENFERMEDAD DEL SUERO
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Reacción de hipersensibilidad parecida a una alergia.
El sistema inmunológico identifica mal una proteína contenida en el
suero, confundiéndola con una sustancia potencialmente peligrosa
(antígeno) y desarrolla una respuesta inmune contra el antisuero.
Los anticuerpos se unen a la proteína del antisuero para crear
partículas más grandes (complejos inmunes), los cuales se depositan
en diversos tejidos, causando inflamación u otra variedad de
síntomas.

44. ENFERMEDAD DEL SUERO
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Debido a que el organismo necesita tiempo para producir
anticuerpos para un antígeno nuevo, los síntomas no se
desarrollan sino hasta un lapso de 7 a 21 días después de la
exposición inicial al antisuero. Los pacientes pueden
desarrollar síntomas entre 1 y 3 días si previamente han
sido expuestos al agente desencadenante.

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Respuesta inmune
Tipo IV

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HIPERSENSIBILIDAD
IV
Antígenos bacterianos, de hongos o virus o productos químicos
unidos a células del organismo, inducen una respuesta inmune
celular.
Quedan en circulación durante largo tiempo, linfocitos T de
memoria. Cuando el antígeno persiste o bien cuando el individuo es
expuesto nuevamente a él, se produce una respuesta secundaria de
mayor intensidad con liberación de gran cantidad de linfoquinas.
Estas atraen y activan células inflamatorias, especialmente
macrófagos, originando una inflamación productiva, que por su
magnitud, produce daño a los tejidos donde se encuentra el antígeno.

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HIPERSENSIBILIDAD IV
De acuerdo al tiempo de aparición de las lesiones y a sus
características histopatológicas, se distinguen cuatro tipos de
hipersensibilidad retardada :
Reacción de Jones-Mote
Dermatitis por contacto
Hipersensibilidad tipo tuberculina
Hipersensibilidad granulomatosa

48. HIPERSENSIBILIDAD IV
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Reacción de Jones-Mote:
Al inyectar ovoalbumina en Adyuvante Incompleto de Freund se
produce un aumento de volumen en la piel que es máxima a las 24
hrs. Se observa un infiltrado de basófilos bajo la epidermis. Esta
reacción se puede producir con otros antígenos solubles.
Dermatitis por contacto:
Producida por antígenos tales como niquel, cromatos, cosméticos,
benzoles, etc. y en ella juegan un papel importante las células de
Langerhans al presentar el antígeno con gran eficiencia. Se produce
un infiltrado celular perivascular dérmico formado por linfocitos y
macrófagos. Además, hay edema y depósito de fibrina.

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HIPERSENSIBILIDAD IV
DERMATITIS POR CONTACTO

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HIPERSENSIBILIDAD IV
Hipersensibilidad tipo tuberculina:
Participan antígenos lipoprotéicos de micobacterias y antígenos
inertes. Se produce un infiltrado linfocitario perivascular a los que se
agregan macrófagos. Se observa una induración de la zona afectada
debido a este infiltrado inflamatorio productivo.

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HIPERSENSIBILIDAD IV
Hipersensibilidad a la tuberculina:
Por la inyección intradérmica de la tuberculina.
Ocasiona una infiltración dérmica de linfocitos y macrófagos
Se manifiesta como la dureza y tumefacción de la zona.
Se realiza par detectar un contacto previo con M. tuberculosis.

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HIPERSENSIBILIDAD IV
Hipersensibilidad de Jones-Mote:
Por la inyección intradérmica de otros Ag (Ej.
Ovoalbúmina) donde se produce una infiltración basófila
Se manifiesta por una tumefacción cutánea.

53. HIPERSENSIBILIDAD IV
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Hipersensibilidad tipo granulomatosa:
Se observa una inflamación productiva organizada
constituída por células gigantes, células epitelioideas y una
corona de linfocitos que las rodea.
Es difícil establecer la diferencia entre este tipo de
hipersensibilidad y la inflamación granulomatosa de una
respuesta protectora la cual tiende a aislar al agente
injuriante cuando no puede eliminarlo eficazmente.
En un individuo sensibilizado al antígeno, la reacción es
muy intensa y suele producir necrosis central del
granuloma con diseminación bacteriana.

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HIPERSENSIBILIDAD IV
Hipersensibilidad granulomatosa:
Al intentar aislar y destruir a Ag persistentes
Se produce el granuloma
En la piel se observa como un nódulo indurado.
Puede tardar semanas en surgir, mientras que las otras tres lo hacen
dentro de las 72 horas.

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B I B L I O G R A F I A
1- Harrison 14 ava edicion sec I pags 1991-2113
2- Harrison 14 ava edicion sec II 1614-1624
3- American Thoracic Society Guidelines for
evaluation in pacients with asthma
4-Wardlaw The role of air polution in asthma and
alergy 1993
5- Potth 7ma edicion cap 19 369

56. Dr. Eduardo A.M.E Castelazo Graff
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Otorrinolaringologia y Cirugía de Cabeza y Cuello
CMORL y CCC COCCCEJAL FESORMEX
Gracias por su atencíon
Facultad de Medicina
Universidad Autonoma de Guadalajara