La piel está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis es la capa externa y contiene queratinocitos, melanocitos y células de Langerhans. La dermis es la capa media y contiene vasos sanguíneos, folículos pilosos, glándulas y receptores sensoriales. La hipodermis es la capa más profunda y contiene tejido adiposo y conecta la piel con los músculos y huesos. La piel desempeña un papel

2. PIEL
⚫Primer mecanismo de protección,
considerada como el órgano más extenso de
nuestroorganismo.
⚫Ocupa en el adulto una superficie
aproximadamentede 2 m2.
⚫Como cubierta elástica y fuerte es capaz de
autoregenerarse.

3. ⚫Su grosor, resistencia y coloración van a
depender de la zona corporal, la edad y la raza
del individuo.
⚫Esta compuesta por varias capas: epidermis,
dermise hipodermis.
⚫Una agresión externa de la piel puede provocar
grandesalteraciones en el medio interno.
PIEL

4. CAPAS DE LA PIEL

5. EPIDERMIS
⚫Capa más externade la piel, (primera barrera defensiva)
⚫Contiene a los anejos cutáneos (pelos, uñas, glándulas
sebáceasy sudoríparas)
⚫Característicamente no presenta vasos sanguíneos propios
perosi dispone de terminaciones nerviosas.
⚫Está formada por un epitelio estratificado queratinizado
(únicacapa cutáneaque puede regenerarse).

6. CAPAS DE LA EPIDERMIS

7. En la epidermis se diferencian tres tipos principales de
células:
⚫Queratinocitos: Células más abundantes de la
epidermis. Se distribuyen a lo largo de los distintos
estratos: córneo, lúcido, granuloso, espinosoy basal.
⚫Melanocitos o células pigmentarias: Se sitúan
generalmente en el estrato basal de la epidermis. Su
principal misión es la síntesis de melanina o pigmento
cutáneo.
⚫c) Células de Langerhans: Se disponen en el estrato
espinosoyactúan como macrófagos.

8. DERMIS
⚫ Segundacapa ocapa media de la piel. Formada por tejidoconjuntivoa base
de fibras colágenas y elásticas que le dotan de gran resistencia. Se la
denomina también “piel verdadera”, yaque nose descama.
⚫ Constade los siguienteselementos:
- Vasos sanguíneosy linfáticos,
- Folículos pilosos
- Músculos erectoresde los pelos,
- Glándulas sudoríparas,
- Receptores del dolorydel tacto,
- Haces de colágeno,
- Fibroblastos
- Nervios.
⚫ La dermis se mantiene unida gracias a una proteína llamada colágeno,
formadapor fibroblastos.

9. ⚫Dentrode ladermis se pueden diferenciardos capas:
1.- Capa superficial o papilar: que presenta papilas donde
se localizan capilares sanguíneos, terminaciones nerviosas
ycorpúsculos táctiles.
2.- Capa profunda o reticular: formada de tejido fibroso
denso. En esta capa se disponen las fibras de colágeno
formando gruesos haces paralelos que son los que le dan
laestabilidad a ladermis.

10. HIPODERMIS
⚫ Capa más profunda de la piel, formada por una red de colágeno y
células grasas, sirviendo para conservar el calor del cuerpo y proteger
de las lesiones (amortiguadordegolpes).
⚫ Capa adiposa de la piel, representa la reserva energética más
importante del organismo gracias al almacenamiento y a la liberación
deácidos grasos.
⚫ Sus células grasas, los adipocitos, son células voluminosas que se
distribuyen de maneradistinta en el hombrequeen la mujer.
⚫ En la hipodermis se encuentran las glándulas sudoríparas y los
folículos pilosos a los queestán unidas las glándulas sebáceas.

11. FUNCIONES DE LA PIEL
La piel constituye el escudo protector entre el cuerpo humano y el medio ambiente
que lo rodea . Además presenta una seriede funciones específicas yvitales:
•Protección frente a agentes físicos, químicos y biológicos. Como traumatismos,
radiaciones, fríoo calorexcesivo, productos cáusticos...
•Actúa como un órgano sensorial. La presencia de un gran número de receptores
sensitivos parael tacto, el dolory la temperatura posibilita esta función.
•Favorece el intercambio de temperatura con el medio ambiente. Gracias a la
vasodilatación o vasoconstricción de los vasos sanguíneos de la piel, actúa regulando
la temperatura corporal. Ciertos anejos cutáneos como los pelos y las glándulas
sudoríparas también favorecen el control de la temperatura interna.
•Actúa como barrera defensiva frente a microorganismos debido a la descamación de la
capa córneaya las propiedades antimicrobianas de las glándulas sebáceas.

12. FUNCIONES DE LA PIEL
• Participa en la síntesis de vitamina
metabolismo de los lípidos y en el
D, en el
equilibrio
hidroelectrolítico.
• Es un órganodecomunicación social.
•Es campo para la instauración de tratamientos. Pueden
ser tópicoso bien inyectables.
•Capacidad diagnóstica. Nos alerta ante alguna
patología

13. QUEMADURAS
⚫La lesión térmica o quemadura es un
tipo específico de lesión de los tejidos
blandos que conlleva un daño o
destrucción de la piel y/o su contenido
bien por agentes físicos (calor, frío,
electricidad), agentes químicos o
agentes biológicos o cualquiera de sus
combinaciones.

14. ⚫La
s
lesiones térmicas
frecuentes
debidas al
y
Calor son las más
pueden provocar un daño
irreversible.
⚫Una quemadura grave puede poner
en peligro la vida del paciente y
requiere atención sanitaria
inmediata.

15. La lesión de la piel siemprevaa ser proporcional a:
⚫lacantidad de calordel agente involucrado
⚫laduración de laexposición
⚫laconductividad de los tejidos involucrados.
La piel presenta una alta conductividad al calor y una
baja irradiación térmica. Este hecho favorece que el daño
térmico se mantenga a pesar de que el agente dañino
hayadesaparecido.

16. LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
⚫Localización: más graveen cara, pliegues,
comisuras, genitales, vías aéreas.
⚫Tamañode laquemadura.
⚫Edad del quemado. Más grave en edades
extremas: lactantesy ancianos.
víctima y
cáncer e
⚫Estado físico previo de la
presencia de diabetes,
infecciones.

17. ⚫La piel tolera una exposición corta
a temperaturas de hasta 40ºC, a
partir de aquí el incremento de la
temperatura da como resultado el
aumento de la lesión tisular. De ahí
que una exposición fugaz a 70ºC
produce necrosis epidérmica.

18. VALORACIÓN DE LAS
QUEMADURAS
El pronósticode una quemaduraestá
en función de tresvariables:
- Superficieafectada.
- Profundidad.
- Agentecausal.

19. SUPERFICIE AFECTADA
⚫La extensión de una quemadura incide
fundamentalmenteen el estadogeneral del quemado.
⚫Para el cálculo de la extensión, puede utilizarse la "
regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se
considera que las distintas regiones anatómicas
corporales representan un 9% cada una o un múltiplo
de 9 % de la superficie corporal total.

21. Clasificación “Lund y Browder.”

22. PROFUNDIDAD
⚫La profundidad de la lesión cutánea se clasifica como:
- Primero
- Segundo
- Tercergrado.
La evaluación clínica de la profundidad de las
quemaduras en ocasiones puede ser difícil, pero existen
algunasguías para evaluarel gradode quemadura.

23. QUEMADURA DE PRIMER GRADO
⚫Únicamente afecta a la epidermis.
⚫Consiste en un eritema doloroso probablemente
subsecuente al edema de la zona.
⚫No se forman ampollas.
⚫Pocos días después aparece la descamación y es posible
que deje zonas hiperpigmentadas.
⚫Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.

25. QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO
Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser
superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad
del compromisodérmico.
⚫Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior
de la dermis, con formación de ampollas y exudación
de suero.
⚫Las profundas: afectan a los dos tercios más
profundos de la dermis. tiene un aspecto pálido, se
palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la
presión;

27. QUEMADURAS DE TERCER GRADO
⚫Implican destrucción completa de todo el
espesor de la piel, incluyendo todos sus
apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la
sensibilidad. Aparece una escara seca,
blanquecina o negra que puede tener un
techo como el del cuero seco o ser exudativo.
El signo patognomónico es la trombosis
venosavisible a través de la piel.

29. Primer
grado
Segundo
grado
Tercer
grado
Segundo
grado

30. Eritema y dolor
Roja, edema, ampollas, muy
dolorosa
Blanca, no
dolor, dura

31. Principales
agentes
etiológicos
de las
quemaduras

35. QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
⚫El accidente eléctrico se produce cuando la persona se
interponeen un circuitocon diferente potencial.
⚫Se pueden clasificar en accidentes por bajo voltaje hasta
1000 voltios, y poraltoa partirde 1000.
⚫La corriente de bajo voltaje, es la causa de
aproximadamente el 80% de los accidentes y la mayor
partede ellosen los hogares.

36. ⚫Quemaduras eléctricas por bajo voltaje:
- Pueden tener muy pocoefectosobreel estadogeneral.
- Alteraciones cardiovasculares que pueden producirse en
el momento del contacto si este coincide con la parte más
vulnerabledel ciclocardíaco
- Se producen sobre todo en niños pequeños y sus
localizaciones más frecuentes son las manos y la boca que
dejan generalmente secuelas funcionales importantes si
nose tratan adecuadamente.

37. ⚫Quemaduras eléctricas por alto voltaje:
En laevaluación inicial:
ü Sedebedeterminar los puntos deentraday salida
ü La localización de laquemadura
ü Evidenciade daño muscular
ü La situación vascularde laextremidad.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es eliminar el tejido
quemado y así favorecer la recuperación de los trastornos
generales, controlar la infección y disminuir la morbilidad de
las secuelas.

38. QUEMADURAS QUIMICAS
⚫Se produce cuando el tejido vivo es expuesto a una
sustancia corrosiva tal como un ácido fuerte o una
base.
⚫Las quemaduras químicas se ajustan a la clasificación
estándar de quemaduras y pueden causar daño intenso
en los tejidos.
⚫Los síntomas pueden ser picazón, decoloración u
oscurecimiento de la piel, sensación de quemadura,
dificultades para respirar, expectorar sangre y/o
necrosisde los tejidos.

39. QUEMADURAS QUIMICAS
⚫Los principales tipos de productos irritantes o
corrosivos son:
- Ácidos
- bases químicas
- oxidantes,
- agentes reductoresyagentes alquilantes.
- Pueden ser causadas por algunos tipos de armas
químicas como por ejemplo, agentes vesicantes
como el gas mostaza y la lewisita o urticantes como
la Oxima de Fosgeno.

40. QUEMADURAS QUIMICAS
Factores que determinan la gravedad
de una lesión química:
- Concentración del agente.
- Cantidad
- Forma y duración del contacto
- Capacidad de penetración
- Mecanismo de acción del agente.

41. Fisiopatología de la quemadura en la
fase aguda:
Edema: Consecuencia inmediata
SHOCK HIPOVOLÉMICO
&
HIPOXIA CELULAR

42. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION.
⚫Son quemaduras leves:
-Quemadurasde I y II grado menores de 15 % en adultos y
10% en niños.
- Quemadurasde III grado menores de 2% en niñosy
adultos.
⚫Sonquemaduras moderadas:
-Quemadurasde I y II gradode 15-25 % de la superficie
corporal (s.c.) en adultos, 10-20 % s.c. en niños.
-Quemadurasde III gradode 2-10% s.c. en niñosy
adultos.

43. ⚫ Sonquemadurasgraves:
-Quemaduras de I y II grado mayoresdel 25% s.c. en adultos, mayoresdel
20% s.c. en niños.
- Quemaduras de III grado mayoresdel 10% s.c. en niñosy adultos.
- Quemaduraseléctricas.
- Quemadurasquímicas.
- Quemaduras porcongelación.
- Quemadurasdevíasaéreas.
-Quemaduras de partes delicadas, como manos, pies, cara, genitales,
pliegues.
-Quemaduras de cualquier porcentaje con enfermedad médica
importanteasociada, comodiabetes, enfermedad pulmonar, cardiaca, etc.
- Quemaduras con politraumatismoo fracturasasociadas.
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION.

44. Criterios para el traslado a
Centros Especializados
⚫Mayores del 10% de Superficie Corporal
Quemada
⚫En localizaciones especiales
⚫Profundas (subdérmicas) de al menos el 5% SCQ
⚫Eléctricas y químicas
⚫Asociadas a síndrome de inhalación
⚫Asociadas a síndromes compartimentales
⚫En edades extremas
⚫Con patología previa
⚫Asociadas a trauma

46. ⚫Usarguantes estériles y tapabocas.
⚫Retirarropaquemada.
⚫Exploración físicacompletaydescartar lesiones asociadas.
⚫Garantizarvíaaérea. Si necesita oxígeno, administrarlo
humidificadoal 40% por máscara. Analizar la necesidad de
intubación endotraqueal.
⚫Historiacompleta.
⚫Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es
posible. Iniciar solución de lactato de Ringer. El ritmo del
goteo se calcula con miras aobtener unadiuresis horariade
50 ccen adultos, ode 1 cc/ Kg/horaen los niños.
T
TR
RA
AT
TA
AM
MI
IE
EN
NT
TO
O G
GE
EN
NE
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RA
AL
L

47. TRATAMIENTO GENERAL
⚫Colocar sonda de Foley para monitorizar exactamente la
diuresis horaria.
⚫Colocarsonda nasogástrica.
⚫ Pesaral paciente.
⚫Administrar analgésico intravenoso potente: meperidina 1
mg/Kg/dosis.
⚫Administrar gamaglobulina antitetánica hiperinmune 500 u.i.
intramuscular y/o toxoide tetánico 0.5 cc intramuscular, si no
estávacunado adecuadamente.
⚫En quemaduras químicas, irrigación profusa con solución
salina normal, o con el agente neutralizante específico, si se
posee.

48. ⚫En quemaduras eléctricas de alto voltaje se debe tomar
un EKG para detectar arritmias. Se toman radiografías
para descartar fracturas por contracciones tetánicas o
porcaídas.
⚫Se debe forzar la diuresis y mantenerla en 2 cc/Kg/hora
en los niños y cerca de 100 cc/hora en los adultos. En
caso necesario administrar manitol (12.5 gr). También
se debe tener presente la necesidad de fasciotomías en
caso de presentarse síndrome compartimental. Las
practicaráel especialista.
⚫Colocarel paciente en sábanas estérilesyabrigarlo.
TRATAMIENTO GENERAL

49. TRATAMIENTO GENERAL
⚫Si hay quemaduras circunferenciales de tercer grado en
los miembros se deben monitorizar los pulsos
periféricos y evaluarlo cada 30 minutos, pues existe la
posibilidad de que sea necesaria la práctica de
escarotomías, las cuales deben ser practicadas por
personal entrenado.
⚫En ocasiones se presentan quemaduras de tercer grado
circulares, en el tórax, que impiden una adecuada
ventilaciónyque necesitan escarotomías.

50. COMPLICACIONES
⚫INFECCIONES.
⚫INSUFICIENCIA RENAL.
⚫DESHIDRATACION.
⚫TOXEMIA.
⚫HIPOVOLEMIA.
⚫SHOCK.

51. SECUELAS DEL QUEMADO
⚫PROBLEMAS PSICOLOGICOS.
⚫PROBLEMAS SOCIALES.
⚫PROBLEMAS ECONOMICOS.
⚫LESIONES ESTETICAS.

53. FLUIDO TERAPIA EN QUEMADURAS
⚫FORMULA DE PARKLAND:
⚫Primeras 24 horas: lactatode Ringer 4 cc/ Kg de peso/
% quemadura. Pasar la mitad en las primeras 8 horasy
el resto en las siguientes 16 horas. No se administran
coloides.
⚫ Se debe mantener el volumen de orina entre 50 y 70 cc
por horaen los adultosyde 1 cc /Kg /horaen los niños.
⚫ Segundas 24 horas: Se administra plasma 0.5 cc/Kg/ %
quemadura, más dextrosa al 5% en agua destilada, en
cantidades suficientes para mantenerdiuresis.

54. FLUIDO TERAPIA EN QUEMADURAS
⚫FORMULA DE BROOKE MODIFICADA:
⚫Primeras 24 horas: Adultos:
⚫lactato de Ringer: 2 cc/Kg/% quemadura.
⚫Niños: lactato de Ringer: 3cc/Kg/% quemadura.
⚫Se pasa la mitad de los requerimientos en las primeras
8 horas contadas a partir del momento de la
quemadura y el resto en las siguientes 16 horas.
⚫No se administran coloides. Se debe mantener la
diuresis de 1 cc/kg/hora.

56. FLUIDO TERAPIA EN QUEMADURAS
⚫Segundas 24 horas:
⚫la mitad de los requerimientosque hubo para el
primerdía o sea:
⚫adultos: lactatode Ringer 1cc/Kg/%quemaduras.
⚫niños: lactatode Ringer 1.5cc/Kg/%quemaduras.
⚫Se pueden pasar coloides entre 0.3-0.5
cc/Kg/%quemaduras.
⚫Nótese que la cantidad total de sodio para quemaduras
equivalentes varía poco y es del orden de 0.5 a 0.6
mEq/Kg/% quemadura.

57. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
EN PACIENTES QUEMADOS.

58. Déficit de volumen de líquidos r/c
aumento
capilar
de la permeabilidad
y
evaporización
perdidas por
derivadas de la
herida por quemaduras.

59. Dolor r/c lesiones en los tejidos y
fibras nerviosas expuestas e
impacto psicológico por lesión.

60. Riesgo de infección r/c perdida de
la barrera cutánea y deterioro de
la respuesta inmunitaria.

61. Deterioro de la movilidad física r/c
edema, dolor y lesión de tejidos
por quemaduras.

62. Nutrición alterada r/c
hipermetabolismo y proceso de
cicatrización de heridas.

63. Afrontamiento individual inefectivo
r/c ansiedad, duelo y dependencia
obligada del equipo medico.

64. Trastorno de la imagen corporal r/c
alteraciones de aspecto físico y el
concepto de si mismo.