ginecologia y obstetricia

1. Universidad Nacional de Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
TEMA DE EXPOSICIÓN: EMBARAZO ECTOPICO
Docente: Pablo Alarcon
Estudiantes
Giselle Pacheco
Semestre: 10 mo “A”
Periodo Académico: Abril – Agosto 2022

2. PREGUNTAS
1. ¿El embarazo intersticial se caracteriza por implantarse en?
A. Dentro del segmento tubárico próximo que se encuentra dentro
de la pared muscular uterina.
B.Dentro del miometrio de una cicatriz previa por cesárea
C. Cavidad peritoneal exclusiva de implantes tubáricos, ováricos o
intraligamentosos
D.Ninguna de las anteriores

3. JUSTIFICACIÓN
• La respuesta A es correcta porque, el embarazo intersticial se implanta dentro del segmento
tubárico próximo que se encuentra dentro de la pared muscular uterina
• La respuesta B es incorrecta porque, el embarazo con cicatriz de cesárea se implantación dentro
del miometrio de una cicatriz previa por cesárea
• La respuesta C es incorrecta porque, el embarazo abdominal se implanta en la cavidad peritoneal
exclusiva de implantes tubáricos, ováricos o intraligamentosos
• Fuente: Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C. (2019).
Capítulo 19 Embarazo ectópico en Williams Obstetricia (25 ed., Vol 1, p.382). McGraw-Hill
Interamericana Editores.

4. PREGUNTAS
2. Seleccione lo correcto: ¿Cuál de los siguientes valores de progesterona excluye al embarazo
ectópico como diagnóstico?
A. 25 ng/mL
B. > 25 ng/mL
C. < 5 ng/mL
D. 5 ng/mL

5. JUSTIFICACIÓN
 La respuesta A es incorrecta debido a que, en la mayoría de los embarazos ectópicos, los niveles de
progesterona varían entre 10 a 25 ng/mL.
 La respuesta B es correcta porque un valor superior a 25 ng/mL excluye el embarazo ectópico con una
sensibilidad del 92%.
 La respuesta C es incorrecta debido a que, los valores <5 ng/mL sugieren un aborto diferido o un
embarazo ectópico.
 La respuesta D es incorrecta debido a que, en la mayoría de los embarazos ectópicos, los niveles de
progesterona varían entre 10 a 25 ng/mL.
Fuente: Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C. (2019). Capítulo 19
Embarazo ectópico en Williams Obstetricia (25 ed., Vol 1, p.375). McGraw-Hill Interamericana Editores.

6. DEFINICIÓN
Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
Localización:
Trompas de Falopio
Cuello Uterino
Ovarios
Abdomen
Intersticio de la tropa
Cicatriz de la cesárea

7. EMBARAZO TUBÁRICO
CLASIFICACIÓN

8. RIESGOS
RESULTADOS
Anatomía anormal de la
trompa de Falopio
Enfermedad de transmisión
sexual anterior u otra infección
tubárica
Anomalías congénitas de las
trompas de Falopio
Fumar
Uso de métodos
anticonceptivos
Rotura tubárica
Aborto tubárico
Falla del embarazo
Hemorragia
Desgarro de las
trompas de Falopio

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR
MENSTRUACIÓN
RETRASADA
SANGRADO VAGINAL
MASA ANEXIAL PALPABLE

10. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
El examen pélvico
bimanual causa un dolor.
Signos de irritación
peritoneal
Hipotensión
Taquicardia
Quiste decidual

11. DIAGNÓSTICO
Esencial
identificar
para
un
embarazo ectópico.
Los límites
• 20 a 25 mIU/mL
para la orina
• 5 mIU/mL para el
suero.
Ecografía
transvaginal
de
Embarazo
ubicación
desconocida
Beta-gonadotropinacoriónicahumana

12. • Se recomienda realizar mediciones de b-hCG seriadas cada 48 horas
para identificar una curva de ascenso anormal.
• Durante el primer trimestre de gestación, el 99% de los embarazos
intrauterinos, tienen un incremento del 50% del valor de βhCG cada
48 horas. De no ser así. Se debe pensar en EE o en un aborto en
evolución.

13. • Toda paciente con determinación positiva de ß-HCG en la que
después de 5-6 semanas de amenorrea la ecografía transvaginal no
evidencie gestación intrauterina, debe ser objeto de controles para
confirmar o descartar en embarazo ectópico.

14. • El nivel de discriminación con ecografía transvaginal para detectar una
gestación intrauterina oscila entre 1.500-2.000 UI/mL de ß-HCG.
• Ante valores superiores sin imagen intrauterina de embarazo
debemos hacer el diagnóstico diferencial entre aborto y embarazo
ectópico.

15. Progesterona sérica
Superior a 25
ng/mL excluye el
embarazo
ectópico
Menor a 5ng/mL
indica aborto o
embarazo
ectópico

16. Ecografía
Es lo primero que
debemos realizar
ante la sospecha
de EE
Permite visualizar
la cavidad
uterina, anexos y
fondo de saco
posterior
Desde la semana
5 de gestación, se
puede identificar
un saco
gestacional
intrauterino con
su saco vitelino
en su interior
Primera eco TV:
embarazo de
ubicación no
precisada
Relación entre los niveles de b-hCG en sangre y el tamaño del saco
gestacional: al no visualizar un embarazo intrauterino con un nivel de b-hCG
> 1500-2000 mUI/ml, es considerado altamente predictivo de un EE

17. Laparoscopia

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Afecciones uterinas
Abortos
Infección
leiomiomas
degenerativos
Dolor de ligamentos
redondos.
Enfermedad anexial
Masas ováricas
hemorrágicas rotas o
torcidas
Salpingitis
Absceso tuboovárico.
No ginecológicas
Apendicitis
Cistitis
Litiasis renal
Gastroenteritis

19. TRATAMIENTO
• Metotrexato
Hemodinámicamente
estable y sin dolor
significativo
presencia de EE tubario no
roto
masa anexial <35 mm
Nivel de b-hCG sérica
menor a 5000 UI/L
sin presencia de embarazo
intrauterino
pruebas de función renal y
hepáticas normales

21. EFECTOS SECUNDARIOS
afectación hepática estomatitis gastroenteritis
Depresión de
médula ósea

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
inestabilidad
hemodinámica
abdomen agudo
tumor anexial >35
mm y/o LCF (+)
niveles de b-hCG
>5000 UI/L
alguna
contraindicación al
tratamiento
médico
embarazo
heterotópico
imposibilidad de
seguimiento
adecuado
falla de
tratamiento

23. • Se puede realizar una Salpingectomía o Salpingostomía
•Eliminar un pequeño
embarazo sin rotura.
•Se realiza una incisión
lineal de 10 a 15 mm en
el borde
antimesentérico de la
trompa de Falopio.
SALPINGOSTOMÍA
de la
•Implica la extracción
trompa
comprometida
•Para minimizar la
recurrencia
SALPINGECTOMÍA

24. En presencia de una trompa contralateral sana, no hay
evidencias de que la salpingostomía sea preferible a la
salpinguectomía.
La salpingostomía debe ser considerada como el
tratamiento preferente en los de casos con trompa
contralateral afectada si existe deseo de gestación
Cuando se practique una salpingostomía como tratamiento
del embarazo ectópico, debe realizarse un protocolo de
seguimiento para el control y tratamiento del trofoblasto
persistente mediante determinaciones seriadas de ß-HCG y
ecografía transvaginal

25. EMBARAZO INTERSICIAL
Se implanta dentro
del
tubárico
que se
segmento
próximo
encuentra
dentro de la pared
muscular uterina
Incorrectamente,
se les puede
llamar embarazos
cornuales
Las arterias
uterinas y ováricas,
la hemorragia
puede ser grave
Se asocia con tasas
de mortalidad de
hasta 2.5

26. Tratamiento
Tratamiento quirúrgico con
resección cornual o cornuostomía
se puede realizar mediante
laparotomía o laparoscopia
La inyección de vasopresina
intramiometrial intraoperativa
puede limitar la pérdida de sangre
quirúrgica

27. EMBARAZO ECTÓPICO OVÁRICO
• Su diagnóstico es con frecuencia
celioscópico.
• El tratamiento del embarazo
ectópico ovárico puede hacerse por
laparotomía y cirugía convencional:
consistirá en resección total o
parcial del ovario.

28. EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL
• El embarazo ectópico abdominal
precisa laparotomía con exéresis
los tejidos
cuidadosa de
embrionarios.
• Debe hacerse tratamiento
complementario con metotrexate
sistémico postoperatorio.

29. EMBARAZO CERVICAL
DIAGNÓSTICO
• En un caso típico, el endocérvix es
erosionado por el trofoblasto y el
embarazo se desarrolla en la pared
fibrosa del cuello uterino
TRATAMIENTO
• Tratamiento conservador se esfuerza
por minimizar la hemorragia, resolver el
embarazo y preservar la fertilidad
• El metotrexato se ha convertido en la
terapia de primera línea

30. EMBARAZO EN CICATRIZ DE CESÁREA
La implantación dentro del miometrio de
una cicatriz previa por cesárea
Tratamiento
La histerectomía es una elección inicial
aceptable en aquellos que desean la
esterilización.
Los procedimientos quirúrgicos incluyen
legrado por succión guiado visualmente,
la extirpación histeroscópica o extirpación
ístmica por vía abdominal o vaginal