Este documento discute la misión, visión y retos actuales y futuros de la medicina interna. En 3 oraciones: La medicina interna se enfoca en el cuidado holístico del paciente adulto. Su misión incluye aplicar conocimientos científicos para el diagnóstico y tratamiento con una visión que va más allá de los órganos individuales. Los nuevos retos incluyen una mayor orientación a la atención ambulatoria y enfrentar los cambios en las enfermedades crónicas y el envejecimiento de la pobl
Presentación de la carrera de medicina julia mejia 1101ladyttati
El documento describe la carrera de medicina en Colombia. Explica que la facultad de medicina forma profesionales de la salud para promover la calidad de vida y prevenir enfermedades. También resume la evolución histórica de la enseñanza de la medicina desde la época colonial hasta la actualidad. Finalmente, detalla el plan de estudios de 6 años para obtener los títulos de Licenciado en Medicina y Doctor en Medicina, y describe el perfil del estudiante y profesional de medicina.
Este documento proporciona información sobre la carrera universitaria de Medicina Humana. Explica los objetivos de estudiar esta carrera, las zonas del país donde se puede cursar, universidades que la imparten y los beneficios y planes de estudio de dos universidades de interés: la Pontificia Universidad Javeriana y la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. El documento concluye con detalles sobre los costos de la carrera y campos ocupacionales una vez finalizada.
1. La psicooncología es una subespecialidad de la psicología clínica que trata a personas con cáncer y sus familias. 2. El documento describe la evolución histórica de la psicooncología desde el siglo XIX, cuando el cáncer era equivalente a muerte, hasta su desarrollo como disciplina en la década de 1970. 3. Actualmente, la psicooncología se enfoca en la prevención, evaluación, tratamiento y cuidados paliativos de pacientes con cáncer, así como en la investigación de factores psicol
Este documento presenta recomendaciones sobre el manejo de infecciones respiratorias en adultos. Aborda definiciones de caso, categorización de la gravedad y ámbitos de atención, métodos diagnósticos, manejo de infecciones respiratorias altas y bajas, neumonía adquirida en el hospital, poblaciones especiales como adultos mayores y pacientes con EPOC, medidas preventivas y un enfoque integral del paciente. Proporciona pautas actualizadas sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de infe
Este documento define conceptos clave de la relación médico-paciente como médico, paciente, acto médico e iatrogenia. Explica el proceso de la relación médico-paciente, incluyendo el momento cognitivo, operativo y de seguridad. También describe características importantes como la privacidad, confianza y empatía. Factores que influyen como la personalidad del paciente y médico también son discutidos.
Este documento habla sobre mejorar la eficiencia de la historia clínica. Brevemente describe la evolución de la historia clínica como un documento estructurado y formal. También discute cómo el modelo tradicional de historia clínica ya no es tan útil, especialmente en la práctica ambulatoria, y propone un enfoque centrado en problemas. Además, ofrece recomendaciones para hacer una historia clínica más eficiente, como enfocarse en la queja actual y pasar menos tiempo en otros detalles irrelevantes.
La historia clínica ha evolucionado a lo largo de los siglos desde sus orígenes en la antigua Grecia hasta convertirse en un documento integral que recoge toda la información médica de un paciente de forma estructurada. Actualmente, la historia clínica electrónica permite el acceso y seguimiento del paciente por todo el equipo asistencial de forma confidencial.
El documento discute la naturaleza de la medicina. Define la medicina como una ciencia aplicada que busca promover la salud y prevenir y tratar las enfermedades de los pacientes. Explica que la clínica es la aplicación de la medicina directamente con los pacientes. También explora el papel del arte y la ciencia en la medicina, argumentando que si bien la ciencia médica es esencial, el trato humano y compasivo con los pacientes también es fundamental.
Presentación de la carrera de medicina julia mejia 1101ladyttati
El documento describe la carrera de medicina en Colombia. Explica que la facultad de medicina forma profesionales de la salud para promover la calidad de vida y prevenir enfermedades. También resume la evolución histórica de la enseñanza de la medicina desde la época colonial hasta la actualidad. Finalmente, detalla el plan de estudios de 6 años para obtener los títulos de Licenciado en Medicina y Doctor en Medicina, y describe el perfil del estudiante y profesional de medicina.
Este documento proporciona información sobre la carrera universitaria de Medicina Humana. Explica los objetivos de estudiar esta carrera, las zonas del país donde se puede cursar, universidades que la imparten y los beneficios y planes de estudio de dos universidades de interés: la Pontificia Universidad Javeriana y la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. El documento concluye con detalles sobre los costos de la carrera y campos ocupacionales una vez finalizada.
1. La psicooncología es una subespecialidad de la psicología clínica que trata a personas con cáncer y sus familias. 2. El documento describe la evolución histórica de la psicooncología desde el siglo XIX, cuando el cáncer era equivalente a muerte, hasta su desarrollo como disciplina en la década de 1970. 3. Actualmente, la psicooncología se enfoca en la prevención, evaluación, tratamiento y cuidados paliativos de pacientes con cáncer, así como en la investigación de factores psicol
Este documento presenta recomendaciones sobre el manejo de infecciones respiratorias en adultos. Aborda definiciones de caso, categorización de la gravedad y ámbitos de atención, métodos diagnósticos, manejo de infecciones respiratorias altas y bajas, neumonía adquirida en el hospital, poblaciones especiales como adultos mayores y pacientes con EPOC, medidas preventivas y un enfoque integral del paciente. Proporciona pautas actualizadas sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de infe
Este documento define conceptos clave de la relación médico-paciente como médico, paciente, acto médico e iatrogenia. Explica el proceso de la relación médico-paciente, incluyendo el momento cognitivo, operativo y de seguridad. También describe características importantes como la privacidad, confianza y empatía. Factores que influyen como la personalidad del paciente y médico también son discutidos.
Este documento habla sobre mejorar la eficiencia de la historia clínica. Brevemente describe la evolución de la historia clínica como un documento estructurado y formal. También discute cómo el modelo tradicional de historia clínica ya no es tan útil, especialmente en la práctica ambulatoria, y propone un enfoque centrado en problemas. Además, ofrece recomendaciones para hacer una historia clínica más eficiente, como enfocarse en la queja actual y pasar menos tiempo en otros detalles irrelevantes.
La historia clínica ha evolucionado a lo largo de los siglos desde sus orígenes en la antigua Grecia hasta convertirse en un documento integral que recoge toda la información médica de un paciente de forma estructurada. Actualmente, la historia clínica electrónica permite el acceso y seguimiento del paciente por todo el equipo asistencial de forma confidencial.
El documento discute la naturaleza de la medicina. Define la medicina como una ciencia aplicada que busca promover la salud y prevenir y tratar las enfermedades de los pacientes. Explica que la clínica es la aplicación de la medicina directamente con los pacientes. También explora el papel del arte y la ciencia en la medicina, argumentando que si bien la ciencia médica es esencial, el trato humano y compasivo con los pacientes también es fundamental.
Este documento describe la estructura típica de una historia clínica, incluyendo secciones para los datos del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes, exámenes funcional y físico, exámenes complementarios, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y evolución. También define conceptos médicos como síntoma, signo, síndrome y signo patognomónico. Por último, enfatiza los principios éticos de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía del paciente que
La psicooncología es una disciplina que se ocupa de la respuesta psicológica a la enfermedad del cáncer en pacientes, familiares y cuidadores, así como de los factores psicológicos que influyen en el riesgo y detección del cáncer. Se creó una unidad de psicooncología en un hospital venezolano para ofrecer apoyo psicológico a pacientes oncológicos, familiares y personal médico.
Este documento resume la carrera de medicina. Explica que la medicina es la ciencia que se enfoca en tratar y curar enfermedades para mejorar la salud humana. Detalla la historia de la medicina y sus propósitos, beneficios, falencias y ramas. Luego describe los requisitos para estudiar medicina en Colombia, incluyendo las materias y universidades disponibles. Finalmente, explica que la autora está motivada a estudiar medicina desde pequeña para ayudar a los demás, especialmente niños, inspirada por su primo.
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos planteados por los avances en medicina intensiva y el soporte vital, especialmente en torno a la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone modificar la educación médica para preparar a los estudiantes a lidiar con dilemas éticos complejos en casos reales de cuidados intensivos.
3) Realiza una reflexión sobre cómo la tecnología médica ha transformado el proceso de morir y muerte, requiriendo nuevos enfoques desde
Fundamentos Neurologia y Neurocirugía - Rodriguez ReyCami Pavon
Este documento presenta el capítulo 1 sobre neuroepidemiología del libro "Fundamentos de Neurología y Neurocirugía". El capítulo introduce el tema de la neuroepidemiología como la ciencia que estudia la frecuencia, gravedad y curso de las enfermedades neurológicas, identificando factores de riesgo. Explica que la epidemiología es útil para la medicina clínica y que las principales causas de muerte en Argentina incluyen enfermedades cardiovasculares, tumores y enfermedades cerebrovasculares.
Este documento presenta el capítulo 1 sobre neuroepidemiología del libro "Fundamentos de Neurología y Neurocirugía". El capítulo introduce el tema de la neuroepidemiología como la ciencia que estudia la frecuencia, gravedad y curso de las enfermedades neurológicas, identificando factores de riesgo. Explica que la epidemiología es útil para la medicina clínica y que las principales causas de muerte en Argentina incluyen enfermedades cardiovasculares, tumores y enfermedades neurológicas como accidentes cerebro
El acompañante en la entrevista clínica de atención primaria (semergen, 2014)José Luis Contreras Muñoz
1) La presencia de un acompañante en la consulta de atención primaria es un hecho frecuente que merece la atención del médico de familia.
2) Los acompañantes suelen ser familiares del paciente, especialmente la madre o esposa, y su presencia puede mejorar la comunicación y el proceso asistencial.
3) Sin embargo, se desconoce exactamente el significado y el papel de los acompañantes, y se necesitan habilidades de comunicación específicas para las consultas con acompañante.
Este documento presenta una introducción a la historia clínica médica. Explica que la historia clínica recopila datos médicamente relevantes sobre un paciente, su tratamiento y evolución a lo largo del tiempo. Tiene como objetivos registrar la experiencia médica del paciente, servir como fuente de investigación e información legal, y mantener registros administrativos y epidemiológicos. La historia clínica debe ser clara, precisa, concisa, exacta, veraz, objetiva, completa y cronológica. Incluye el interrogatorio
Este documento trata sobre la comunicación del diagnóstico de cáncer. Contiene seis artículos que discuten diversos temas relacionados con la comunicación del diagnóstico de cáncer, incluyendo la verdad soportable, la comunicación y psicobioquímica, la entrevista inicial diagnóstica en oncología, las aportaciones de la psicooncología a la formación en comunicación, los programas de formación en comunicación para residentes de oncología y los modelos de relación terapéutica y toma de decisiones en on
Este documento presenta los antecedentes, objetivos y metodología de un estudio cualitativo sobre el significado del cuidado de enfermería desde la perspectiva de pacientes mastectomizadas en el Instituto Oncológico Nacional en Panamá. El estudio utilizó entrevistas en profundidad con 9 pacientes para explorar sus experiencias y percepciones del cuidado recibido. Los resultados proveerán información para mejorar la planificación y prestación de servicios de enfermería a esta población.
Este documento describe un estudio cualitativo sobre la conceptualización de la hiperfrecuentación por parte del personal médico de atención primaria en España. La hiperfrecuentación genera una gran carga de trabajo y costos para los sistemas de salud. El estudio incluyó entrevistas en profundidad con médicos de atención primaria en Madrid para analizar los significados, categorías y prácticas relacionadas con la hiperfrecuentación. Los resultados mostraron que la figura del médico de atención primaria se ve afectada por lógicas
LOS LÍMITES DE LA MEDICINA CRÍTICA, ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO Y CONCEPTO DE...Adolfo Vasquez Rocca
LOS LÍMITES DE LA MEDICINA CRÍTICA, ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO Y CONCEPTO DE MUERTE CLÍNICA
VÁSQUEZ ROCCA, Adolfo: Versión ampliada y actualizada, para Almiar -Margen Cero- del Artículo originalmente publicado bajo el título "La asistencia médica descubre sus límites: reflexión sobre el encarnizamiento terapéutico". En TENDENCIAS 21, Revista Asociada al Capítulo Español del Club de Roma, al Master en Bioinformática de la Universidad Complutense de Madrid y al Instituto de Ingeniería de España. <http: /> Correspondiente además a la Conferencia inaugural del III Congreso Panamericano de Bioética OPS, 17 al 20 de junio, Caracas, Venezuela, 2009.
Este documento presenta una lista de las principales ramas de la medicina, incluyendo ginecología y obstetricia, pediatría, psiquiatría, anestesiología, cirugía plástica, inmunología, medicina general, medicina forense, nutrición, medicina nuclear, gastroenterología y hematología. Cada rama se describe brevemente, indicando su área de especialización.
Los cuatro artículos de investigación se centran en evaluar diferentes aspectos relacionados con la calidad de la atención médica y la satisfacción del paciente. Un artículo analiza las investigaciones sobre calidad realizadas en el IMSS de 1992 a 2011. Otro examina los conocimientos del personal de enfermería sobre el cáncer de mama. Un tercero estudia las alteraciones metabólicas relacionadas con el VIH y su tratamiento. Finalmente, un artículo evalúa la calidad de la atención de enfermería y la satisfacción del
El documento presenta información sobre terapias alternativas, incluyendo una introducción a la medicina complementaria y alternativa, los principales tipos de terapias alternativas como la homeopatía, medicina china tradicional y Ayurveda, y una lista de remedios caseros para varias condiciones de salud.
Este documento proporciona información sobre las ramas de la medicina alternativa y la medicina integral. Explica las diferencias entre medicina complementaria, alternativa, tradicional e integrativa. También discute la importancia de la medicina integral en el siglo XXI y sus componentes, los cuales incluyen enfoques de medicina tradicional occidental, acupuntura y terapia neural. El documento concluye resaltando la necesidad de utilizar estas ramas de manera apropiada y evitar el mal uso de la información sobre ellas.
Este documento presenta la Guía de Bolsillo de la estrategia AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia). La guía fue elaborada por cuatro expertos en pediatría y una trabajadora social, y se basa en múltiples fuentes incluyendo la OPS, OMS y experiencia clínica. La guía provee información y recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes en niños menores de cinco años, como infecciones respiratorias, diarrea y asma
El documento trata sobre el tema de Internet. Explica que Internet es una red de computadoras que comparten información a través de páginas web. Además, señala que Internet permite acceder a información sobre diversos temas y que las páginas web contienen texto, imágenes y videos. También analiza cómo Internet ha afectado la educación, la concentración y la capacidad de escritura de los jóvenes.
Para recibir una bendición patriarcal, una persona debe (1) prepararse espiritualmente mediante la oración, el arrepentimiento y el estudio de las Escrituras, (2) reunirse con el obispo para determinar su preparación, y (3) obtener una recomendación del obispo. Luego debe (4) concertar una cita con el patriarca y (5) recibir la bendición patriarcal. La bendición se (6) transcribirá y (7) se enviarán copias a la Iglesia y al individuo, para que (8) sir
El documento discute los conceptos de derecho internacional, incluyendo sus orígenes en el siglo XVI y su función de regular las relaciones entre estados y otros miembros de la comunidad internacional. Presenta definiciones de derecho internacional de varios expertos como Scelle, Delos, Jessup y la Carta de la Organización de los Estados Americanos. También discute dos posiciones sobre el origen del derecho internacional público, uno que sostiene que existió desde que los pueblos primitivos mantuvieron relaciones, y otro que lo ubica a partir del siglo
Este documento describe la estructura típica de una historia clínica, incluyendo secciones para los datos del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes, exámenes funcional y físico, exámenes complementarios, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y evolución. También define conceptos médicos como síntoma, signo, síndrome y signo patognomónico. Por último, enfatiza los principios éticos de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía del paciente que
La psicooncología es una disciplina que se ocupa de la respuesta psicológica a la enfermedad del cáncer en pacientes, familiares y cuidadores, así como de los factores psicológicos que influyen en el riesgo y detección del cáncer. Se creó una unidad de psicooncología en un hospital venezolano para ofrecer apoyo psicológico a pacientes oncológicos, familiares y personal médico.
Este documento resume la carrera de medicina. Explica que la medicina es la ciencia que se enfoca en tratar y curar enfermedades para mejorar la salud humana. Detalla la historia de la medicina y sus propósitos, beneficios, falencias y ramas. Luego describe los requisitos para estudiar medicina en Colombia, incluyendo las materias y universidades disponibles. Finalmente, explica que la autora está motivada a estudiar medicina desde pequeña para ayudar a los demás, especialmente niños, inspirada por su primo.
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos planteados por los avances en medicina intensiva y el soporte vital, especialmente en torno a la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone modificar la educación médica para preparar a los estudiantes a lidiar con dilemas éticos complejos en casos reales de cuidados intensivos.
3) Realiza una reflexión sobre cómo la tecnología médica ha transformado el proceso de morir y muerte, requiriendo nuevos enfoques desde
Fundamentos Neurologia y Neurocirugía - Rodriguez ReyCami Pavon
Este documento presenta el capítulo 1 sobre neuroepidemiología del libro "Fundamentos de Neurología y Neurocirugía". El capítulo introduce el tema de la neuroepidemiología como la ciencia que estudia la frecuencia, gravedad y curso de las enfermedades neurológicas, identificando factores de riesgo. Explica que la epidemiología es útil para la medicina clínica y que las principales causas de muerte en Argentina incluyen enfermedades cardiovasculares, tumores y enfermedades cerebrovasculares.
Este documento presenta el capítulo 1 sobre neuroepidemiología del libro "Fundamentos de Neurología y Neurocirugía". El capítulo introduce el tema de la neuroepidemiología como la ciencia que estudia la frecuencia, gravedad y curso de las enfermedades neurológicas, identificando factores de riesgo. Explica que la epidemiología es útil para la medicina clínica y que las principales causas de muerte en Argentina incluyen enfermedades cardiovasculares, tumores y enfermedades neurológicas como accidentes cerebro
El acompañante en la entrevista clínica de atención primaria (semergen, 2014)José Luis Contreras Muñoz
1) La presencia de un acompañante en la consulta de atención primaria es un hecho frecuente que merece la atención del médico de familia.
2) Los acompañantes suelen ser familiares del paciente, especialmente la madre o esposa, y su presencia puede mejorar la comunicación y el proceso asistencial.
3) Sin embargo, se desconoce exactamente el significado y el papel de los acompañantes, y se necesitan habilidades de comunicación específicas para las consultas con acompañante.
Este documento presenta una introducción a la historia clínica médica. Explica que la historia clínica recopila datos médicamente relevantes sobre un paciente, su tratamiento y evolución a lo largo del tiempo. Tiene como objetivos registrar la experiencia médica del paciente, servir como fuente de investigación e información legal, y mantener registros administrativos y epidemiológicos. La historia clínica debe ser clara, precisa, concisa, exacta, veraz, objetiva, completa y cronológica. Incluye el interrogatorio
Este documento trata sobre la comunicación del diagnóstico de cáncer. Contiene seis artículos que discuten diversos temas relacionados con la comunicación del diagnóstico de cáncer, incluyendo la verdad soportable, la comunicación y psicobioquímica, la entrevista inicial diagnóstica en oncología, las aportaciones de la psicooncología a la formación en comunicación, los programas de formación en comunicación para residentes de oncología y los modelos de relación terapéutica y toma de decisiones en on
Este documento presenta los antecedentes, objetivos y metodología de un estudio cualitativo sobre el significado del cuidado de enfermería desde la perspectiva de pacientes mastectomizadas en el Instituto Oncológico Nacional en Panamá. El estudio utilizó entrevistas en profundidad con 9 pacientes para explorar sus experiencias y percepciones del cuidado recibido. Los resultados proveerán información para mejorar la planificación y prestación de servicios de enfermería a esta población.
Este documento describe un estudio cualitativo sobre la conceptualización de la hiperfrecuentación por parte del personal médico de atención primaria en España. La hiperfrecuentación genera una gran carga de trabajo y costos para los sistemas de salud. El estudio incluyó entrevistas en profundidad con médicos de atención primaria en Madrid para analizar los significados, categorías y prácticas relacionadas con la hiperfrecuentación. Los resultados mostraron que la figura del médico de atención primaria se ve afectada por lógicas
LOS LÍMITES DE LA MEDICINA CRÍTICA, ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO Y CONCEPTO DE...Adolfo Vasquez Rocca
LOS LÍMITES DE LA MEDICINA CRÍTICA, ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO Y CONCEPTO DE MUERTE CLÍNICA
VÁSQUEZ ROCCA, Adolfo: Versión ampliada y actualizada, para Almiar -Margen Cero- del Artículo originalmente publicado bajo el título "La asistencia médica descubre sus límites: reflexión sobre el encarnizamiento terapéutico". En TENDENCIAS 21, Revista Asociada al Capítulo Español del Club de Roma, al Master en Bioinformática de la Universidad Complutense de Madrid y al Instituto de Ingeniería de España. <http: /> Correspondiente además a la Conferencia inaugural del III Congreso Panamericano de Bioética OPS, 17 al 20 de junio, Caracas, Venezuela, 2009.
Este documento presenta una lista de las principales ramas de la medicina, incluyendo ginecología y obstetricia, pediatría, psiquiatría, anestesiología, cirugía plástica, inmunología, medicina general, medicina forense, nutrición, medicina nuclear, gastroenterología y hematología. Cada rama se describe brevemente, indicando su área de especialización.
Los cuatro artículos de investigación se centran en evaluar diferentes aspectos relacionados con la calidad de la atención médica y la satisfacción del paciente. Un artículo analiza las investigaciones sobre calidad realizadas en el IMSS de 1992 a 2011. Otro examina los conocimientos del personal de enfermería sobre el cáncer de mama. Un tercero estudia las alteraciones metabólicas relacionadas con el VIH y su tratamiento. Finalmente, un artículo evalúa la calidad de la atención de enfermería y la satisfacción del
El documento presenta información sobre terapias alternativas, incluyendo una introducción a la medicina complementaria y alternativa, los principales tipos de terapias alternativas como la homeopatía, medicina china tradicional y Ayurveda, y una lista de remedios caseros para varias condiciones de salud.
Este documento proporciona información sobre las ramas de la medicina alternativa y la medicina integral. Explica las diferencias entre medicina complementaria, alternativa, tradicional e integrativa. También discute la importancia de la medicina integral en el siglo XXI y sus componentes, los cuales incluyen enfoques de medicina tradicional occidental, acupuntura y terapia neural. El documento concluye resaltando la necesidad de utilizar estas ramas de manera apropiada y evitar el mal uso de la información sobre ellas.
Este documento presenta la Guía de Bolsillo de la estrategia AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia). La guía fue elaborada por cuatro expertos en pediatría y una trabajadora social, y se basa en múltiples fuentes incluyendo la OPS, OMS y experiencia clínica. La guía provee información y recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes en niños menores de cinco años, como infecciones respiratorias, diarrea y asma
El documento trata sobre el tema de Internet. Explica que Internet es una red de computadoras que comparten información a través de páginas web. Además, señala que Internet permite acceder a información sobre diversos temas y que las páginas web contienen texto, imágenes y videos. También analiza cómo Internet ha afectado la educación, la concentración y la capacidad de escritura de los jóvenes.
Para recibir una bendición patriarcal, una persona debe (1) prepararse espiritualmente mediante la oración, el arrepentimiento y el estudio de las Escrituras, (2) reunirse con el obispo para determinar su preparación, y (3) obtener una recomendación del obispo. Luego debe (4) concertar una cita con el patriarca y (5) recibir la bendición patriarcal. La bendición se (6) transcribirá y (7) se enviarán copias a la Iglesia y al individuo, para que (8) sir
El documento discute los conceptos de derecho internacional, incluyendo sus orígenes en el siglo XVI y su función de regular las relaciones entre estados y otros miembros de la comunidad internacional. Presenta definiciones de derecho internacional de varios expertos como Scelle, Delos, Jessup y la Carta de la Organización de los Estados Americanos. También discute dos posiciones sobre el origen del derecho internacional público, uno que sostiene que existió desde que los pueblos primitivos mantuvieron relaciones, y otro que lo ubica a partir del siglo
La Unión Europea ha propuesto un nuevo paquete de sanciones contra Rusia que incluye un embargo al petróleo ruso. El embargo se aplicaría gradualmente durante seis meses para el petróleo crudo y ocho meses para los productos refinados. Los líderes de la UE esperan que estas medidas adicionales aumenten la presión sobre Rusia para poner fin a su invasión de Ucrania.
Este documento presenta la Sentencia C-984/02 de la Corte Constitucional colombiana. La sentencia analiza la demanda de inconstitucionalidad contra los artículos 233, 234 y 235 de la Ley 599 de 2000, los cuales tipifican el delito de inasistencia alimentaria. La Corte Constitucional declara la exequibilidad de las normas demandadas, basándose en jurisprudencia previa que establece que la inasistencia alimentaria no constituye prisión por deudas y que el bien jurídico protegido es la unidad familiar
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive functioning. Exercise boosts blood flow, releases endorphins, and promotes changes in the brain which help enhance one's emotional well-being and mental clarity.
Le rôle des exécutifs et gestionnaires dans la transformation AgileAgile Montréal
Le rôle des exécutifs et gestionnaires dans la transformation Agile
La conférence s’adresse aux gestionnaires, exécutifs, et coach agiles.
Nous adressons l’enjeu de passer d’une Agilité de projet à une agilité organisationnelle, en explorant comment adresser les préoccupations des gestionnaires ainsi que les changements de comportements managériaux, et en proposant une approche pragmatique de transformation permettant de mesurer les progrès et de pivoter.
À propos de Bruno Collet
Bruno Collet aide les organisations à exécuter leur stratégie en développant leur Agilité stratégique, organisationnelle, et opérationnelle. Il évolue comme conseiller auprès de nombreuses organisations au Québec et en Belgique.
Bruno Collet s’appuie sur l’art et la technique de la gestion du changement, de projet, ainsi que des pratiques Agiles et Lean. Son périple l’a notamment amené à effectuer des transformations Agiles intégrées à des systèmes de gouvernance complexe. Son approche se caractérise par un accompagnement pragmatique dans le respect des personnes et des valeurs de l'organisation.
Détenteur d'un MBA, d'une Maîtrise en Informatique, ainsi que des certifications PMP et PMI-ACP (Agile Certified Practitioner), Bruno Collet est également actif dans la communauté Agile et de gestion de projet comme conférencier et auteur d’articles et de vidéos.
À propos de Payam Afkari
Payam compte plus de 15 années d’expérience dans le domaine des TI (Télécom, Énergie, Assurance, Financier...). Leader naturel, joueur d'équipe, orienté vers le résultat et détestant le gaspillage, c'est dans l'approche Agile et la méthode Scrum qu'il s'est trouvé une passion en 2007.Certifié ScrumMaster, Product Owner et Scrum Professional, a co-fondé le Scrum User Group de Montréal, et a été Conférencier au Scrum Gathering de Brazil. Organise et co-anime des formations publiques avec des formateurs certifiés réputés. Donne des formations privées aux entreprises, les accompagne (Coach) dans l'implantation de Scrum et les guide dans la gestion du changement vers cette transition. Passionné par la synergie d'équipe, utilise des techniques de coaching pour favoriser la cohésion entre les membres et la création d'équipes hautement performantes.
Declaración universal de derechos humanosElena Tapias
La Declaración Universal de Derechos Humanos establece los derechos y libertades fundamentales de todas las personas. Reconoce que la dignidad y los derechos iguales de todos los seres humanos son la base de la libertad, la justicia y la paz en el mundo. Proclama que todos tienen derecho a la vida, la libertad, la seguridad, y están protegidos contra la esclavitud, la tortura y los tratos crueles.
Cristina Fernández de Kirchner fue elegida presidenta de Argentina en 2007 luego del mandato de su marido Néstor Kirchner. Implementó políticas públicas como la Asignación Universal por Hijo y el plan Conectar Igualdad para distribuir netbooks a estudiantes, pero se critica que estas políticas no apuntan a un cambio efectivo para el progreso del país y que se necesita invertir más en educación, salud y generación de empleo.
El documento presenta una propuesta para un nuevo plan de estudios de medicina. Propone que el plan de estudios se centre en desarrollar competencias clínicas relevantes para la realidad del país y que integre mejor las ciencias básicas con la clínica. También sugiere hacer el plan de estudios más flexible, con cursos electivos y rotaciones, para adaptarse a las diferentes orientaciones de los estudiantes. El objetivo es formar médicos con una sólida base científica y también con habilidades en gestión, investigación, docencia y salud pública.
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos presentados por los avances en la medicina de cuidados intensivos, especialmente en relación con la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone que la formación médica debe incluir una preparación práctica en la toma de decisiones sobre estos temas complejos, a través de simulaciones y discusiones de casos.
3) Analiza conceptos como la muerte cerebral y cómo han evolucionado los criterios para definir la muerte a la luz de nue
El documento describe un estudio sobre las afecciones respiratorias en carpinteros expuestos al polvo y preservantes de madera en Bugaba, Chiriquí, Panamá. Se realizaron encuestas y pruebas de función pulmonar a 41 carpinteros de 12 ebanisterías. Los resultados mostraron que el 91.7% de las ebanisterías usan laurel y roble, maderas no coníferas, y que el 100% de los carpinteros no usan mascarillas. Solo 2 de los 41 carpinteros realizan controles médicos sobre su salud.
Este documento proporciona información general sobre la medicina, incluyendo su definición, historia, fines y algunas especialidades como cardiología, medicina interna y dermatología. También describe la misión y visión de la U.D.C.A., los agentes de la salud, la relación médico-paciente, y el sistema sanitario y salud pública.
Este documento presenta una introducción a la psicología médica. Explica que la medicina se ha centrado tradicionalmente en un modelo biomédico que se enfoca en los aspectos fisiológicos pero ignora los factores psicológicos y sociales. También discute cómo la especialización médica ha llevado a ver al paciente como una colección de órganos en lugar de como una persona compleja. Finalmente, introduce los modelos biomédico y biopsicosocial, y explica cómo la psicología médica busca integrar mejor los fact
Este documento define la medicina familiar y describe su historia, principios y competencias. La medicina familiar proporciona atención integral continua a individuos y familias de todas las edades. Se originó en los años 1960 como especialidad en respuesta a problemas de acceso, costos y calidad en los sistemas de salud. Los médicos familiares se enfocan en la prevención, el cuidado continuo y el contexto del paciente.
Este documento resume los principales temas de la carrera de Medicina Humana. Incluye secciones sobre la historia de la medicina, los fines y práctica de la medicina, ética médica, especialidades, sociedades científicas, colegios médicos y formación universitaria. También describe brevemente la Escuela de Medicina de la Universidad Cesar Vallejo en Perú, incluyendo su grado académico, título profesional y certificaciones progresivas.
participacion integral ala medicina humana para que asi este seguido a la mejoria el proceso de maduración de los gametos masculinos (espermatozoides) y femeninos (oocitos) que es controlado mediante estimulación hormonal, en este evento ocurre la reducción del número cromosómico a la mitad (n) (meiosis). Este proceso tiene lugar en las gónadas y es fundamental para que se produzca la recombinación de segmentos de ADN entre los cromosomas que brinda variabilidad a las especies. Gracias a la reducción al número haploide de cromosomas, los gametos de los seres que se reproducen sexualmente, como es el caso de los humanos, pueden unir su información durante la fertilización y reconstituir el número diploide (2n) en el cigoto, dando inicio a una vertiginosa secuencia de divisiones mitóticas que darán origen a un nuevo ser.El estudiante reconoce estructuras y órganos que participan en el inicio del proceso de reproducción humana y que su fisiología o alteración es base para el entendimiento de la concepción y el desarrollo normal y en ocasiones anormal de un nuevo ser. Se interesa por la aplicación que pueda tener este conocimiento en la práctica diaria de su labor profesional.
Este documento discute el papel del médico internista como investigador. Argumenta que la investigación clínica es fundamental para el desarrollo científico y la formación del internista. La investigación permite que el internista mantenga sus conocimientos actualizados y obtenga los mejores resultados terapéuticos para los pacientes. Sin embargo, a menudo la investigación queda relegada en los hospitales centrados en la atención. El autor defiende que los internistas deben compaginar la práctica clínica con la investigación para alcanzar su máximo pot
Este documento describe un estudio que busca determinar cómo es la comunicación terapéutica que brinda el personal de enfermería a pacientes esquizofrénicos ingresados en un centro psicosocial. El estudio analizará la interacción terapéutica a través de principios como aceptación, respeto y honestidad. También describirá el proceso de comunicación y cómo se aplican principios de asistencia y protección. Finalmente, el estudio evaluará cómo es el proceso general de comunicación terapéutica entre el personal de enfermería y los pac
Historia Clínica Orientada por Problemas de SaludHans Carranza
El documento presenta los conceptos fundamentales de la historia clínica orientada por problemas de salud. En 3 oraciones o menos:
La historia clínica tradicional no se enfoca adecuadamente en los problemas de salud del paciente, mientras que la historia clínica orientada por problemas de salud identifica específicamente los problemas de salud del paciente y genera un plan de trabajo dirigido a resolverlos. El documento explica los componentes y objetivos de la historia clínica orientada por problemas de salud, la cual mejora la atención médica y la formación
Este documento resume la historia y definiciones del método clínico desde Hipócrates hasta la actualidad. Explica que el método clínico involucra interrogatorio, examen físico y diagnóstico del paciente para identificar la enfermedad. También describe los componentes del método clínico y las etapas para su aplicación correcta. Finalmente, señala que recientemente ha habido un deterioro en el uso del método clínico debido a un mayor énfasis en la tecnología sobre la evaluación del paciente.
El documento describe varias estrategias para humanizar la atención en unidades de terapia intensiva. Estas incluyen permitir más tiempo de visita para familiares, mejorar la comunicación con pacientes y familiares, prestar más atención al bienestar del paciente y del personal, y asegurar una infraestructura que reduzca el estrés. El objetivo general es tratar al paciente como un ser humano completo y no solo como un caso médico.
La antropología médica puede entenderse de dos formas: como antropología concreta que estudia al ser humano desde la perspectiva de la salud y la enfermedad, y como antropología filosófica que reflexiona sobre conceptos como el paciente, el médico y la medicina desde diferentes sistemas filosóficos. En la práctica médica contemporánea subyace una concepción neopositivista que ha llevado a la deshumanización al ver al paciente sólo de forma biológica. Se necesita replantear los
1. FUNDAMENTOS FILOSÓFICOS Y CIENTÍFICOS DE LA MEDICINA FAMILIAR.pptxRosa Alva
Este documento describe el origen e historia de la medicina familiar y sus fundamentos. Explica que la medicina familiar surgió en el siglo XIX como una especialidad que integró la cirugía, farmacología y atención primaria. En el siglo XX, la especialización hospitalaria llevó a su declive, pero en las décadas de 1960 y 1970 resurgió para proveer atención integral y continua basada en principios como la comprensión del paciente en su contexto y la prevención.
La investigación traslacional busca estrechar los lazos entre la investigación básica y la clínica para facilitar la transición de los descubrimientos básicos a aplicaciones que mejoren la salud. Sus objetivos son aplicar el conocimiento básico para encontrar nuevos tratamientos y reducir la brecha entre la investigación y la práctica clínica. Requiere una mayor colaboración entre investigadores básicos y clínicos, así como mayores esfuerzos en ensayos clínicos tempranos y el desarrollo de biomarcadores.
El documento discute las motivaciones de los adolescentes para estudiar medicina. Indica que en los primeros años de la carrera, la motivación principal es la vocación (42%), seguida por el interés científico (24%) y el deseo de servir y ayudar a otros (14%). Sin embargo, las motivaciones tienden a cambiar a lo largo de la carrera a medida que los estudiantes aprenden más sobre la profesión. El documento también examina cómo han cambiado los roles y desafíos de los médicos, y cómo esto afecta las motivaciones y
Este documento presenta información sobre la carrera de medicina general. Explica que la medicina general se enfoca en un enfoque integral de la salud del individuo, la familia y la comunidad. También describe las materias básicas de la carrera, como anatomía, fisiología, farmacología, entre otras, y los objetivos de formar médicos competentes y con principios éticos para satisfacer las necesidades de salud de la población.
Este documento presenta un resumen de un curso de medicina general en la Universidad Nacional César Vallejo en Perú. Aborda temas como la evolución de los conceptos de salud y enfermedad, la influencia del positivismo en la medicina, la medicina antropológica, la bioética en la educación médica y la importancia de la ética en la enseñanza de las ciencias de la salud.
El documento describe la importancia de la educación médica de excelencia y el desarrollo de competencias en los estudiantes de medicina. Explica que la instrucción y la educación deben ir de la mano para formar profesionales competentes. También describe el método clínico, incluyendo la comunicación con los pacientes, la identificación de signos a través de la exploración, la interpretación de la información y el diagnóstico e intervención. Concluye que la enseñanza de estas habilidades a lo largo de la carrera es fundamental para
Similar a 271115 salud y enfermedad - misión y visión de la medicina interna del siglo xxi final (20)
27.10.2022 - BODAS DE PLATA 1997 - 2022.pdfJosé Piscoya
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Jose Piscoya is an Individual Member of the International Society for Quality in Health Care for 2017 according to a confirmation letter from Peter Lachman, the Chief Executive Officer of the Society.
010416 auditoría de la prescripción - final unmsmJosé Piscoya
Este documento trata sobre la importancia de la auditoría de prescripciones médicas y la prevención de errores por medicación. Presenta estadísticas sobre tasas de errores, factores que contribuyen a los errores, y estrategias para reducirlos, como mejorar la comunicación entre médicos y pacientes sobre el uso de antibióticos. También discute temas como el consumo inapropiado de medicamentos, envases confusos, y la necesidad de sistemas que promuevan un uso más seguro y racional de medicamentos.
310316 aines - evalue los riesgos final a spmiJosé Piscoya
Los AINEs aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Los riesgos son mayores con dosis altas y en pacientes de alto riesgo como ancianos, diabéticos e hipertensos. Se recomienda evaluar cuidadosamente los riesgos antes de recetar AINEs, usar las dosis mínimas efectivas y monitorear a los pacientes.
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271115 salud y enfermedad - misión y visión de la medicina interna del sig...José Piscoya
Este documento presenta las ideas de José Leonardo Piscoya Arbañil sobre la misión, visión y retos actuales de la medicina interna. Piscoya destaca que la medicina interna debe enfocarse en el cuidado holístico del paciente más allá de las enfermedades individuales. También argumenta que los servicios de medicina interna deben reducir su enfoque en la hospitalización y adaptarse mejor al envejecimiento de la población y las enfermedades crónicas a través de un mayor énfasis en la atención ambulatoria.
271115 salud y enfermedad - misión y visión de la medicina interna del sig...José Piscoya
Este documento discute la misión, visión y retos actuales y futuros de la medicina interna. En 3 oraciones: La medicina interna se enfoca en el cuidado holístico del paciente más allá de las enfermedades individuales. Sin embargo, los servicios de medicina interna deben adaptarse a los cambios epidemiológicos y de costos, enfocándose más en la atención ambulatoria. El documento también resalta los retos de formar médicos internistas que puedan brindar una atención integral y sensible al paciente en el siglo 21
241015 educacion médica balance y perspectivas en el siglo xxi finalJosé Piscoya
Este documento discute varios temas relacionados con la educación médica en el siglo 21. Brevemente resume cinco secciones clave:
A) La misión de la escuela de medicina.
B) Los estudiantes de medicina.
C) El currículo de medicina.
D) La enseñanza, el aprendizaje y la evaluación.
E) El futuro rol de la escuela de medicina.
El documento resume la evolución de la auditoría médica a lo largo de la historia, desde sus inicios en el Código de Hammurabi hasta los desarrollos recientes. También describe la experiencia peruana e internacional con la auditoría médica y analiza su método, balance y perspectivas. Finalmente, presenta cuatro áreas conceptuales de la auditoría médica: bases conceptuales, experiencias previas, evolución del método y balance y perspectivas.
Reumatología : discusión caso clínico José Piscoya
1) Un paciente varón de 25 años presentó artritis en la rodilla en setiembre de 2013 y desde entonces desarrolló un cuadro sistémico con fiebre, dolor abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso.
2) Exámenes auxiliares mostraron anemia, leucopenia, linfopenia, sedimentación globular elevada, proteinuria y sacroileitis bilateral.
3) El diagnóstico diferencial incluye artritis reumatoide, espondiloartritis, vasculitis, tuberculosis
El documento habla sobre los bancos de tiempo en el Reino Unido y su potencial aplicación en el sector sanitario. Los bancos de tiempo permiten a las personas intercambiar tiempo y habilidades de manera equitativa para beneficiarse mutuamente. El primer banco de tiempo británico cumplió 15 años y ha demostrado ser un modelo efectivo que genera compensaciones. Ahora, la organización Time Banking UK está expandiendo este modelo a nivel nacional con el apoyo del gobierno. Los bancos de tiempo podrían ser particularmente útiles para personas mayores y enfer
INNOVACIÓN EN ENSEÑANZA APRENDIZAJE EN LOS 50 AÑOS DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ...José Piscoya
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- The study examines how meaningful use requirements are impacting hospitals and EHR vendors by analyzing if vendors and CIOs view the requirements as a floor or ceiling for EHR development and implementation.
- Interviews with 17 CIOs and 8 EHR vendor executives are analyzed along with adoption data for two EHR functions - barcode medication administration (BCMA) and computerized physician order entry (CPOE).
- Key findings are that meaningful use can serve as either a floor or ceiling depending on abilities, an excessive focus on meeting requirements risks overlooking broader healthcare system changes, and meaningful use has accelerated some functions but slowed development of others.
This editorial discusses the current state and future direction of nursing in the UK. It notes that while nursing's role has changed since the original 1932 Lancet Commission, establishing the patient as the central focus, the profession remains unclear and perceptions of nursing have not been adequately addressed. It highlights recommendations from several reviews to improve nursing standards and training, but a lack of political will to implement changes. The editorial calls for clear measures in nursing education and practice to ensure high-quality and sustainable patient care going forward.
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SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
271115 salud y enfermedad - misión y visión de la medicina interna del siglo xxi final
1. JoséLeonardoPiscoyaArbañil,PhD,MD,FACP,EACR
Médico Reumatólogo, Doctor en Medicina, Especialista en Auditoría Médica, Calidad en Salud,
Calidad en Educación y Acreditación Universitaria
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"Salud y Enfermedad: Misión y Visión
de la Medicina Interna del siglo XXI"
DISCURSO DE ORDEN EN EL DÍA DEL INTERNISTA
PERUANO
Distinguido auditorio, es propicia la oportunidad en la celebración
anual del “Día del Médico Internista Peruano” para relevar aspectos
de la práctica médica que en el ejercicio asistencial o docente los
vemos enun segundo plano,me refiero ala relación médico paciente,
ya que actualmente la mirada de los pacientes hacia al médico es la
de un técnico muy distante y sin sensibilidad que sana, cuando debe
anteponerse el clásico rol de sanador humano y próximo;para mejor
sintetizar cito a Osler quien en 1903 en una conferencia ante sus
alumnos sobre “la palabra clave en medicina” decía:Más que ningún
otro el médico puede ilustrar la segunda gran lección, que no
estamos aquí para sacar de la vida cuanto podamos para
nosotros mismos, sino para intentar hacer más feliz la vida de
los demás. Es imposible que nadie tenga mejores oportunidades
para vivir esta lección que las que vosotros vais a disfrutar”;
apreciación de plena validez actual.
La pregunta que fluye inferida de esta reflexión ¿es posible
formar médicos más humanos?, donde los extremistas insisten en
que debemosformarmédicosconcompetencias claras yno filósofos;
reta a los especialistas en educación médica, hoy en día
desbordados yanonadados por la sorprendente especialización,que
requiere además una mirada ponderada de la formación profesional
que nos acerque a la fronesis de Aristóteles y a la sabiduría,
prudencia y sentido común de Tomás de Aquino, lo cual se refleja
nítidamente en el ejercicio de la Medicina Interna.
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Para cumplir con el encargo asignado abordaré tres puntos en la
exposición:1) el primero Misión, Visión y Valores 2) a continuación la
Medicina Interna como especialidad y 3) como corolario, Los nuevos
retos del Internista..
A.Misión,Visión,Valores
La misión de los médicos internistas es aplicar los conocimientos
científicos y la experiencia clínica para el diagnóstico, tratamiento y
cuidado de los adultos, en todo el espectro desdela capa simple a la
más alta complejidad.
El centésimo aniversario del American College of Physicians que
se celebra este año constituye un espacio para repensar los retos y
oportunidades actuales, desde la formación especializada, pasando
por los sistemas de salud, las regulaciones que no son tales y el
insostenible costo de la atención en salud, considerando que la
Medicina Interna aporta una visión holística de la persona, esto es
más allá de la sumatoria de órganos aislados, será el hilo conductor
de la temática asignada.
Los clásicos servicios de medicina interna se orientan a un
hospitalcentrismo,en desmedrode la consulta ambulatoria que evita
hospitalizaciones riesgosas de adquirir enfermedades y de elevar
costos hospitalarios; a ello se suma el cambio del patrón
epidemiológico con un envejecimiento poblacional notable en todas
las latitudes y una mayor cronicidad y pluripatología, para lo cual no
están preparados los servicios que más se han orientado a los casos
agudos y a la sobrecargade las situaciones de emergenciaporeste
desfase cultural de los prestadores y los usuarios.
Comparto la propuesta de Visión del Dr. Fernando Escolar del
Hospital Español Santa Sofía quien señala que el Internista debe
integrarse al área de salud de su influencia, brindando soporte
además a los pacientes de otras unidades y estableciendo una
relación fluida con los médicos de atención primaria para mantener
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una continuidad asistencial y a otros servicios y unidades, para
complementar y potenciar su actividad. Sugiriendo como valores: el
respeto a las personas y autonomía de los pacientes, desarrollando
un trabajo en equipo con eficacia, eficiencia, mejora continua e
innovación; proporcionando las mismas oportunidades en
circunstancias semejantes. Con esta conceptualización se enfatiza
reducir el peso específico de la hospitalización convencional a favor
de la asistencia ambulatoria y de nuevas formas de atención que
permitan una disminución de los ingresos y hospitalizaciones sin
perjuicio de una buena atención; en ello está el enfoque abierto y
controversial en todas las escuelas médicas referido a la formación
del internista, en cuantos años de estudio, como se enlaza con la
subespecialización, la atención primaria, hasta la propuesta del
médico internista general.
Una inmejorable visión del concepto salud enfermedad lo
tenemos en el ámbito de la Medicina Interna, pues ejemplifica un
saber unitario que no puede ser desmembrado, atañe a la persona
enferma, no a enfermedades. La enfermedad es un concepto que
brota del estudio de personas enfermasyno produce síntomas,como
erróneamente señalaba Mackenzie, sino se manifiesta por ellos
como indicaba Walsche. Al encontrarnos ante dos realidades, algo
abstracto y conceptual: el estudio de las enfermedades y algo
tangible, real: el hombre enfermo,lo que nos desliza a escudriñar en
las definiciones de salud y enfermedad, descartando la simplista de
entender enfermedad como antítesis de salud; nuestro referente
generalizado es la Organización Mundial de la Salud que la considera
como el estado de absoluto bienestar físico, mental y social, sin
distinción de religiones, credos políticos, clase sociales, y no solo la
ausencia de enfermedad.En suma un equilibrio orgánico ligado a la
homeostasis. En el extremo la enfermedad ha variado en su
conceptualización de la era pre científica: con la teoría ontológica o
la expresiónde castigo, a la era científicacon el conceptoanatómico
de enfermedad, pasando por la teoría celular, los conceptos
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nosológicos, semiotécnicos, fisiopatológicos, factores psíquicos,
conceptosmoleculares,hasta la particularización por los genes en el
momento actual. Concluyo el aspecto de visión con la lectura de una
propuesta eufemística de definición de medicina interna que
comparto parcialmente, recurriendo al símil de un director de
orquesta cuya partitura es el cuidado integral del paciente y cuyos
conocimientos le habilitan para tocar todos los instrumentos que la
componen.
El segundo aspecto que comento es el referido a
B.La MedicinaInterna como especialidad
Aun cuando todos nos remontamos a Hipócrates 460 A.C, los
antecedentes recientes de la medicinaclínica datan del siglo XVI con
los aportes de Vesalio a la Anatomía y Paracelso a la Terapéutica, a
la Fisiologíacon el impulso de Harvey en el siglo XVII y el conspicuo
rol de Tomás Sydenham que articula, lo que ahora nos parece muy
simple, en entidades nosográficas, esto es la sistematización de
signos y. síntomas para llegar al diagnóstico y lograr el diagnóstico
diferencial. Inmediatamente en el siglo XVIII, Bichat con sus
fundamentos científicos de la Medicina, apoyada en el correlato
anátomo clínico con las autopsias le da un cambio a la visión de
enfermedad. En el siglo XIX la contribución de Laennnec, discípulo
de Virchow transparenta tres líneas de trabajo, ahora clásicas,
primero La unidad anátomo clínica, cuya herramienta básica es la
biopsiao la autopsia; segundo La meta de encontrar el agente causal
para establecer la etiopatogenia y tercero La fisiopatología
impulsada por Claude Bernard quien insiste en que las
observaciones clínicas deben ser sustentadas siempre por sólidos
soportes experimentales, incluyendo al laboratorio en la evaluación
rutinaria.
Es a finales del siglo XIX (1883) que Strümpell, profesor de
Leipzig,define enun tratado lo que es Medicina Interna. Sin embargo
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es unánime el reconocimiento a Sir William Osler como quien
posiciona a la Medicina Interna en el primer cuarto del siglo XX,
definiendo al Internista como un “generalista distinguido” o un
“consultoruniversal”, con el respaldo mayor de la Escuela Médica de
John Hopkins en Baltimore,creada con la visión de serun modelo de
enseñanza médicay del sistemade residentado.
La síntesis del estado del arte actual de la medicina interna es
que se puede hacer mucho con muy poco, con una aproximación
personal al paciente y racionalizando el uso de exámenes auxiliares;
plasmado en el Internista como el médico que:
ESCUCHA las quejas del paciente
OYE e interpreta los sonidos respiratorios, cardíacos,
intestinales, vasculares, etc.
VE las lesiones externas, las actitudes, movimientos y
reacciones de los pacientes frente a distintos estímulos
PALPA las vísceras,los miembros,lesiones visibles,cavidades
accesibles,etc.
APRECIA las características organolépticas de los productos
biológicos procedentes del metabolismo, las secreciones,
supuraciones,etc.
Lo que ratifica plenamente lo bien conocido y citado con
frecuencia respecto a la Medicina Interna, término acuñado en
Alemania en el siglo XIX, que lo reconoce fundamentalmente como
un médico clínico, no quirúrgico y que maneja una visión global e
integradora del paciente.
Siendo consustancial al acto médico, la Medicina Interna nos
permite revalorar el rol de la comunicacióncon el paciente, porque la
prisa, las nuevas formas de ejercicio de la medicina, la situación
administrativa del médico, la eficiencia sólo vista desde el punto de
vista laboral afectan profundamente la comunicación con el
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paciente. Revalorar este proceso bidireccional entre el emisor y el
receptores tarea docente porantonomasia y lograr la empatíacon el
paciente es una herramienta básica que no está siendo abordada
como corresponde o por el contrario está siendo cada vez más
descuidada,no justificándose porlas premisas que he señalado.
El tercer rubro de la presentaciónes referido a
C.-Los nuevos retos del internista:
Ya estamos enelsiglo XXI,porlo que no corresponde unejercicio
de futurología con todo lo arriesgado que esto significa, sin embargo
la tendencia en Europa, iniciada también en Estados Unidos es a
revalorar el lugar del médico internista, pues nadie como él que está
preparado para ver en forma integral a la persona en su aspecto bio
psico social y no puntualmente en una parte del ser humano como
ocurre con los especialistas, adicionalmente un aspecto crítico es el
tema económico, de hecho un buen Internista puede resolver
problemas de salud que de otra forma convocarían a varios
profesionales con lo oneroso que ello condiciona.
Para enfocarel futuro, haré una digresiónpersonal. Mi formación
médica fue en la décadadel 60 en la cual destacaban los internistas
en los hospitales y en la práctica privada, en competencia sólo con
los cirujanos básicamente de abdomen; en el trabajo hospitalario la
diferenciaera notoria, los docentes ala cabeceradelpaciente hacían
disquisiciones al infinito remitiendo a los estudiantes, internos y
médicos residentes al Índex Medicus o a pedir artículos por telefax
al centro de documentaciónlatinoamericana en Sao Paulo; por cierto
los resúmenes los presentábamos a máquina (de escribirmecánica:
Remington u Olivetti), obviamente no habían ordenadores,ni menos
teléfonos celulares que facilitaran o … entorpecieranel trabajo.
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Hoy la autoformaciónes probadamente más fácil que antaño, con
la aparición de Internet, a nivel mundial existen más de 100000
revistas biomédicas ymás de mil base de datos conestainformación;
el 2004 se dejó de publicar el Índex Medicus porque la cantidad de
información hacía imposible que siguiera siendo un libro. Ahora
Medline que incluye lo que publicaba el Índex Medicus, tiene más de
16 millones de referencias (desde elaño 1950)y se indexan artículos
científicos de más de 5000 publicaciones periódicas, menciono esto
porque este panorama nos obliga a todos a reformular la educación
continua que es uno de los roles claves de las sociedades científicas
como complemento a las tareas regulares de las universidades.
El futuro de la Medicina Interna está inmerso en la transición
demográficay variación de la curva de mortalidad, con más ancianos
portadores de una multipatología y enfermedades crónicas tenemos
una demanda creciente para la atención eficaz y eficiente,lo cual se
logra con una gestión racional de la práctica médica, desmitificando
a la tecnología como el eje de la atención hospitalaria. A no dudarlo
existen controversias bibliográficas sobre este futuro desde los
pesimistas convencidos hasta los optimistas totales; en cualquier
caso el deslinde pasa por un reordenamiento curricular de la
formaciónde los internistas. Un indicador claro es el desarrollo de la
Sociedad Peruana de Medicina Interna, su destacada presencia en
el ámbito nacional e internacional, con la masiva concurrencia a sus
actividades científicas, rumbo al centenario, habiendo tenido un
balance altamente positivo en la conmemoración de sus primeros
cincuenta años.
Ante la atomización o focalizaciónde la atención médicacentrada
en el especialista, corresponde en el devenir histórico y las
circunstancias actuales revalorar el rol del médico internista que
atenúe el largo periplo del paciente adulto que utiliza una larga
cadena de servicios: la atención por el médico general, las
emergencias, los especialistas en el hospital y en el consultorio, la
8. JoséLeonardoPiscoyaArbañil,PhD,MD,FACP,EACR
Médico Reumatólogo, Doctor en Medicina, Especialista en Auditoría Médica, Calidad en Salud,
Calidad en Educación y Acreditación Universitaria
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atención domiciliaria y así sucesivamente; lo que hace falta es
articular el trabajo del médico internista entre el médico generaly los
subespecialistas (de la nomenclatura norteamericana, porque todos
somos especialistas al diferenciarnos del médico general); ello se
puede lograr impulsando un sistema de salud que regule la atención
en procesos definidos, descentralizándola, educando y
responsabilizando a los diferentes niveles o sub sectores, pues el
desborde que nos reta no es a incrementar los servicios sino a
controlar la demanda. Esta propuesta evitará que el especialista
agote esfuerzos enpacientes que no requieren de habilidad especial
en el manejo y se concentrenen los que efectivamente los necesitan,
de esta forma se diluirán las listas de espera y se contendrán los
costos significativamente; por ejemplo un enfermo con artritis
reumatoide no puede esperar a ser visto por un reumatólogo, que
estásubutilizado atendiendo lumbalgias,osteoartritis o fibromialgias..
Pero ¿Cuál es el futuro de la Medicina Interna?, no es el extremo
como lo piensan algunos” que la única forma de acertar el futuro es
dejar pasar el tiempo”,la Sociedad Peruana de Medicina Interna hoy
consolidada después de más de 50 años de vigencia, con filiales a
nivel nacional debe proyectarse por ejemplo a :
a) Fomentar una Medicina Interna adaptada al entorno actual
(considerando los cambios demográficos, organizacionales y
epidemiológicos)
b) Impulsar una Medicina Interna que evite la diagnostinemia, o
sea el desregulado uso de la tecnología,revalorando el criterio
clínico
c) RescatarelprofesionalismodelMédicoInternista,que debe ser
impulsado desde las escuelas de medicina en la formación del
pre y post grado, con un sistema educativo más permeable y
flexible
d)Una Medicina Interna comprometidaconlainvestigaciónclínica
Un aspecto de especial impacto en la actualidad y del cual el
internista por la modalidad del ejercicio profesional es pionero, es el
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referente a la ética clínica, a la cual Siegler renombró como bioética
y que busca dar respuesta a preguntas complejas como porejemplo
¿Debemos utilizar siempre el último avance tecnológico del que
disponemos?, la respuesta la tenemos en la Medicina Basada en la
Evidencia y las Guías de práctica clínica que nos orientan, sin ser
protocolos a una mejor utilización de recursos siempre escasos. En
ello también en los últimos 30 años ha habido un cambio en la
relación médico paciente,de ser una relación paternalista, la palabra
del médico era la última palabra, y el paciente obedecía sin réplica;
ahora transformada en una relación menos asimétrica entre dos
personas adultas, responsables y autónomas que con el cambio
producido por la globalización ha generado la aparición de códigos
de derechos de los pacientes, mejor ejemplificados por el
consentimiento informado y donde debemos orientar a enfermos,
familia y sociedad auna visión pluralista y sin sesgos.
Finalmente y a propósito de unaproyecciónque hizo la presidenta
de la sociedad en la última sesión científica, debemos rescatar el
tema de la investigación y el rol de la sociedad en ella, fomentando
al margen de los conocidos ensayos clínicos que tienen otra
orientación, podemos sugerir la generación de equipos de
investigación al interior de la sociedad brindando apoyo en aspectos
críticos conocidos por lo no investigadores: capacitar en diseño de
estudios,manejo de base de datos y estadísticabásica
Para concluir asistimos más que a una evolución, a una
revolución del ejercicio de la medicina interna, que transparento con
la propuesta de Lancet (de agosto pasado) en que se comenta una
encuesta sobre la visión del futuro de la medicina de varios
profesionales , dice “cuando se mira al futuro a menudo se crea una
mezcla de incertidumbre y expectación”; complementariamente
recordemos lafrase de Abraham Lincoln“ La mejorformade predecir
el futuro es creándolo”;ahora que es debate de todos los días como
la digitalización, la robotización o la inteligencia artificial afectará el
futuro de la medicina y que incluye además a ingenieros,
informáticos,matemáticos,sociólogos,etc.Siendo un espacio que le
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calza exactamente a la visión de la sociedad de medicina interna en
su rol básico de aportar a la EducaciónMédica Continua.
Muchas gracias.
José Leonardo PISCOYA ARBAÑIL
Viernes 27 de noviembre del 2015