INNOVACIÓN EN ENSEÑANZA APRENDIZAJE EN LOS 50 AÑOS DE LA SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTERNA

La Enseñanza
de la
Medicina Interna
en el Perú
Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Voting Representative The International Society for Quality in Health Care
Lima, 02 de noviembre de 2014
SOCIEDAD PERUANA
DE MEDICINA INTERNA
“50 años”

Dr. José L. Piscoya Arbañil
Innovación en
la Enseñanza Aprendizaje en Medicina*
A. De Flexner a Genes to Society /J. Hopkins
B. Fundamentos teóricos y sociales
C. El rol cambiante del docente
D. Estrategias Educacionales
E. Evaluación: “Competencies vs Competency”
F. Perspectiva
“La confusión no es una mala cosa, es el primer paso a la comprensión”
• Edwin Teller

¿1910: Sistema de Educación en Salud?

Tips & Trips from A Major Curriculum
Reform
The Genes to Society Curriculum Reform
at Johns Hopkins University School of
Patricia Thomas, MD
Associate Dean for Curriculum
Medicine

The revolution of genomics
in the practice of medicine……
October 8,
5

Horizontal Strands
Biomedical
 Anatomy
 Embryology
 Cell Physiology
 Genomics/Proteomics
 Imaging
 Informatics
 Molecular Biology
 Pathology
 Pharmacology
 Physiology
Social and Behavioral
 Human Development & Aging
 Pain Care
 Patient Safety &Quality
 Ethics & Professionalism
 Epidemiology
 Nutrition
 Communication
 Cultural Competence
 Health Disparities
 Health Policy
6
 Interprofessionalism

INNOVACIÓN EN EDUCACIÓN MÉDICA *
A. ¿Cómo asegurar 20 ó 30 años de práctica?
B. Fondos conspicuamente ausentes
C. 3 trillones de $ al año en cuidado de la salud.
IOM (Institute of Medicine) 29 julio 2014:
gobernanza y financiamiento de la EDUCACIÓN MÉDICA
* The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org by José Piscoya on August 6, 2014.

Estándares mínimos de formación para el Programa
de Segunda Especialización en Medicina Interna - 2001
Vigente desde el 2001
 Perfil académico
 Objetivos curriculares
 Logros mínimos
 Evaluación
Propuesta al 2014
 Rediseño curricular por
CONAREME y
universidades
 Racionalizar ingreso y
sedes docentes

MEDICINA INTERNA: Dimensión esencial de transformación,
demandante física, emocional e intelectualmente – ACGME 2013
 UCI: 3 a 6 meses
 Subespecialidades de MI
 Medicina geriátrica
 Procedimientos (ABIM)
 Manejo crónicos, paliativos
 1/3 amb., hospit. y emerg.
 Clinical Competency Committee.
Program
Requirements for
Graduate Medical
Education in
Internal Medicine

Respuesta de
las Escuelas de Medicina
Retos en Educación Médica
Harden 2001
Nuevos:
1. Modelos curriculares y
estrategias educacionales
2. Temas curriculares
3. Situaciones de aprendizaje
4. Herramientas y ayudas
5. Métodos de evaluación
6. Estructuras de
desarrollo personal
Sociedad
Doctores Pacientes
Estudiantes

6 Temas de Impacto
 Globalización e impacto EM
 Reconceptualización rol médico
 Contexto enseñanza clínica
 Nuevas tecnologías aprendizaje
 Evolución de evaluación
 Reconocimiento del profesionalismo

Avances y dificultades de los Paradigmas Educativos
 Del currículo fragmentado
 De la educación centrada
en el docente
 De los programas
“extramurales”
 De la educación en aulas y
la transmisión vertical
 De la educación “bancaria”
Al currículo integrado
A la educación centrada
en el alumno
A la “inmersión” temprana
en las comunidades
Al aprendizaje en red y
colaborativo
A la pregunta y
la investigación

MODELO DE COMPETENCIAS DE UN
PROFESOR DE MEDICINA

Después de 2 semanas
tendemos a recordar
El 10% de lo que leemos Lectura Actividad verbal
El 20% de lo que oímos Palabras oídas
Educ Med 2011; 14 (2): 91-99
Activo
Hacia nuevos modelos de
enseñanza-aprendizaje
en Ciencias de la Salud
El Cono del Aprendizaje
de Edgar Dale
El 90% de lo que
decimos y
hacemos
Realizar una representación teatral
Simular experiencias reales
Hacer la cosa que se intenta aprender
Actividad
pura
Pasivo
El 70% de lo
que decimos
Participar en un debate
Tener una conversación
Actividad receptiva y
participativa
El 50% de lo que
oímos y vemos
Mirar una película
Ir a una exhibición
Ver una demostración
Ver algo hecho en la realidad
Actividad
visual
El 30% de lo que vemos Dibujos observados
Naturaleza de la
Actividad involucrada

Genes to Society /J. Hopkins
• Contexto de aprendizaje
colectivo
• Tolerancia a complejidad,
incertidumbre y
ambigüedad
• Permite muchos rangos y
puntos de vista
• Desarrolla habilidades
para reaccionar
• Alienta respeto a escuchar
y ser escuchado

 Constructivismo social
 Interacción es fundamental
 Depende del facilitador
 Diseño de cursos
 Evaluación
 Grupos disfuncionales

Evaluación de iniciativa de rediseño de
Residencia de Medicina Interna*
A. Diseño y fundamento de un método experimental
B. Integrated TeachingUnit (ITU) con tutoría
C. Accreditation Council for Graduate Medical Education
(ACGME) con foco en reducir horas de trabajo
D. Mejor calidad de atención y más satisfacción
de los residentes
* N Engl J Med 2010;362:1304-11.

Stanford University
School of Medicine
De Novicio a Experto
 Novicio
 Principiante
 Competente
 Proficiente
 Experto
De conferencias a
pequeños grupos EMC

“ojo entrenado” =
precisión necesaria
¿Necesitamos Termómetro?
 Validez y Confiabilidad
 Propósito de la evaluación
 Instructivo estructurado
 Dificultad y discriminación
 Inteligencia y nivel
ocupacional

 Perfil del ingresante
 Currículo
 Integración horizontal: ABP
 Evaluación (OSCE/ECOE)
 Orientación humanística
 Ambientes de aprendizaje e
integración social
 Aseguramiento de la calidad

Manifiesto para
el cambio
Reingeniería de la
Educación Médica
 Nuevos métodos
educacionales
 Currículos flexibles,
basados en competencias
 Acreditación de los
sistemas de salud

Post Graduate Education in Gastroenterology

Medicina Interna. Su función en la Educación
Médica. Pasado, Presente y Futuro*
"La medicina interna con más de cien años de historia
acusa signos de madurez; pero tiene rasgos manifiestos
de inadaptación a los nuevos tiempos y a los nuevos
desarrollos de la Medicina.
Las especialidades de órgano se expanden más que la
Medicina Interna y en algunos hospitales quieren reducir
la labor del internista a una clasificación de enfermos
para las distintas subespecialidades.
El internista debe romper ese círculo y abrir nuevas vías
de desarrollo para la especialidad”
* Universidad Complutense De Madrid

“If you have responsilibilities for teaching you must develop
the skills, attitudes and practices of a competetnt teacher”
Good Medical Practice. UK General Medical Council
 ¿Qué es un buen docente?
 Principios educacionales
 Entusiasta y apasionado
 Saber que es lo mejor
 Actualización y
Autoevaluación

“In a perpetual state of unrest”
Cooke et al
 Diseño curricular
 ABP
 Educación interprofesional
 e-Learning
 Simulación
 Portafolios
 Calidad de la Educación

Integrando Práctica, Teoría, Innovación e Investigación
 5 revistas peer review
 700 artículos por año
 BMJ/JAMA, pocos textos
 FAIMER: 400 fellows
 ASME/ AMEE
 “Educación es un campo de
estudio”
 Teoría y fundamentos sociales
 Proceso Educacional

Innovación en
E. Evaluación:“Competencies vs Competency”
F. Perspectiva
• Edwin Teller

Examen Clínico Objetivo Estructurado
ECOE (OSCE)
 No pánico
 Verifique material
 La primera impresión cuenta
 Amplitud versus profundidad
 Sea genuino
 No se desanime
 Disfrútelo
 Dosifique el tiempo
 Comunicación asertiva
 Un paso atrás y dos adelante
 Recuerde: práctica, práctica y práctica

Repensando la Historia Social*
A. Influencia de determinantes sociales
B. ¿Deben los médicos explorarlos?
C. Entrenamiento ad hoc
D. No sólo mejora práctica médica, también los costos
* n engl j med 371;14 nejm.org october 2, 2014

Somerset Maugham …dixit
 Teoría del aprendizaje, enfoques
conductual, cognitivo, social
 Astucia y sabiduría clínica,
adaptar enseñanza y sintonía
con aprendizaje, involucrar
estudiantes y metas, proveer
realimentación, ser modelo a
seguir, organizado y preparado,
improvisar, ser efectivo, aspirar
a ser grande

Profesor Clínicamente Efectivo
1. Motivación, Visualización,
Anticipación, Selección útil
en múltiples ambientes
2. Errores, “sin culpa”,
líneas de comunicación
3. Realimentación
4. Rondas: orden, contenido
5. Habilidades no clínicas:
manejo del tiempo, priorización,
ventanas de oportunidad
6. Cultura de mejora: RIME

Agente de Cambio
en Educación Médica
 Educación médica es
proceso para toda la vida
 Demasiada información
 Toda al alumno
 ¿Cuál es el foco?
 Elevar y diferenciar habilidades
 Efectiva transferencia

Enseñanza Ambulatoria
¿Estamos Preparados?
 Enseñanza basada en comunidad,
currículo
 3.3 minutos por paciente
 Buen profesor:
 Comunicar expectativas
 Seleccionar pacientes
 Estimular interés
 Interactuar hábilmente con paciente
 Modelar comportamientos deseados
 Involucrar al alumno en proceso
enseñanza

“Sé tantas cosas que no sé por donde empezar…”

Módulos Temáticos
 ABP
 Organizados por
áreas temáticas
 Interdisciplinariedad
 Pequeños grupos
 Profesor: facilitador
 Auto-aprendizaje

“No hay nada más difícil de planear,
más dudoso de tener éxito, ni más
peligroso de manejar que la creación
de un nuevo orden de las cosas …”
Niccolo Machiavelli
“El Principe”

Innovación en
E. Evaluación: “Competencies vs Competency”
F. Perspectiva
Edwin Teller

Para clínicos en cualquier etapa de su formación
 Por la mejor evidencia de
investigación
 Por la experiencia clínica
 Por los valores de los
pacientes
 Por las circunstancias de
los pacientes

Transferencia del
docente al residente
Evaluación Formativa y Sumativa
 Presentaciones en visitas
 Revista de Revistas
 Auditoría de morbilidad y
mortalidad
 Revisión de historias
 Simulacro de exámenes

¿Departamentos de Educación Médica?*
* EDUC MED 2010; 13 (Supl 1): S1-S82
A. Retos Educativos
B. Estudiantes formados con Internet
C. Enseñanza, Investigación en Educ. Méd.,
Provisión de servicios, Desarrollo profesional.
AMEE (International Association for Medical Education)

Las innovaciones “son actos de fe”?
 Muchos detractores
 Resultados no inmediatos
 Cambios graduales
 Modelo curricular con enfoque en competencias
 Discutámoslo
 Tomemos lo mejor, miremos las competencias a
las que nos estamos refiriendo y no solo hablemos
de competencias

Diseño del Currículo
PREGUNTAS DEL
CURRÍCULO
ELEMENTOS DEL
CURRÍCULO
1. ¿Para qué enseñar? Propósitos educativos
2. ¿Qué enseñar? Contenidos
3. ¿Cuándo enseñar? Secuenciación
4. ¿Cómo enseñarlo? Metodología
5. ¿Con qué enseñarlo? Recursos didácticos
6. ¿Se está cumpliendo? Evaluación

Modelo SPICES
ESTRATEGIAS
INNOVADORAS
ESTRATEGIAS
TRADICIONALES
Student - centred Centrada en el Profesor
Problem – based Basada en la información
Integrated Basada en disciplinas
Community - based Basada en el hospital
Electives Programa estándar
Systematic Basada en el aprendizaje

Estrategia “6 S”
Systems
Apoyo de Decisión Computarizado
Summaries
Synopses of
syntheses
Syntheses
Libros Basados en Evidencias
(ACP Med)
Synopses of Studies
Studies
Resúmenes basados en
evidencias (ACPJC, EBM)
Revisiones sistemáticas
(Cochrane)
Resúmenes basados
en evidencias
Artículos originales
Straus Glasziou richardson, Haymes: Evidence-Based Medicine 4
th
ed.

“Education is not the filling of a pail,
but the lighting of a fire”
William Butler Yeats

William Osler said,
“The good physician treats
the disease;
the great physician treats
the patient who has the disease”

AL PROFESOR
CARLOS LANFRANCO LA
HOZ
ADALID DE LA
MEDICINA INTERNA
PERUANA

Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
jlpiscoya@gmail.com
999 920 948 224 1942

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