Los AINEs aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Los riesgos son mayores con dosis altas y en pacientes de alto riesgo como ancianos, diabéticos e hipertensos. Se recomienda evaluar cuidadosamente los riesgos antes de recetar AINEs, usar las dosis mínimas efectivas y monitorear a los pacientes.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SIMPOSIO: HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA: SU SIGNIFICADO DENTRO DEL CONTEXTO DEL SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Hiperuricemia asintomática y su tratamiento dentro
del contexto de la enfermedad cardiovascular
Dr. Carlos Rodolfo Martínez Sánchez
Jefe del Departamento de Urgencias y Unidad Coronaria, INC «Ignacio Chávez» . Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Investigador Nacional Nivel II. Expresidente de la
Sociedad Mexicana de Cardiología. Expreseidente del Consejo Mexicano de Cardiología
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Enfermedades del sueño y diabetes
Dr. Humberto Medina Chávez
Medicina Interna y Geriatría
Clínica de Trastornos de sueño, Facultad de Medicina, UNAM
Nuevos datos en seguridad cardiovascular con antidiabéticos orales. Estudio TECOS
02/07/2015 19:00h Casa del Corazón, Madrid
http://tecos.secardiologia.es
Presentación Resultados del estudio TECOS
Dr. Antonio Pérez Pérez, Endocrinología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)
Nuevos datos en seguridad cardiovascular con antidiabéticos orales. Estudio TECOS
02/07/2015 19:00h Casa del Corazón, Madrid
http://tecos.secardiologia.es
Implicaciones de los resultados de este estudio de seguridad CV y en la práctica clínica desde el punto de vista de Cardiología
Dr. Vivencio Barrios Alonso, Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SIMPOSIO: HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA: SU SIGNIFICADO DENTRO DEL CONTEXTO DEL SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Hiperuricemia asintomática y su tratamiento dentro
del contexto de la enfermedad cardiovascular
Dr. Carlos Rodolfo Martínez Sánchez
Jefe del Departamento de Urgencias y Unidad Coronaria, INC «Ignacio Chávez» . Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Investigador Nacional Nivel II. Expresidente de la
Sociedad Mexicana de Cardiología. Expreseidente del Consejo Mexicano de Cardiología
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Enfermedades del sueño y diabetes
Dr. Humberto Medina Chávez
Medicina Interna y Geriatría
Clínica de Trastornos de sueño, Facultad de Medicina, UNAM
Nuevos datos en seguridad cardiovascular con antidiabéticos orales. Estudio TECOS
02/07/2015 19:00h Casa del Corazón, Madrid
http://tecos.secardiologia.es
Presentación Resultados del estudio TECOS
Dr. Antonio Pérez Pérez, Endocrinología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)
Nuevos datos en seguridad cardiovascular con antidiabéticos orales. Estudio TECOS
02/07/2015 19:00h Casa del Corazón, Madrid
http://tecos.secardiologia.es
Implicaciones de los resultados de este estudio de seguridad CV y en la práctica clínica desde el punto de vista de Cardiología
Dr. Vivencio Barrios Alonso, Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
Nuevos datos en seguridad cardiovascular con antidiabéticos orales. Estudio TECOS
02/07/2015 19:00h Casa del Corazón, Madrid
http://tecos.secardiologia.es
Implicaciones de los resultados de este estudio de seguridad CV y en la práctica clínica desde el punto de vista de Medicina Interna
Dr. Pedro Conthe Gutiérrez, Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Rehabilitación cardiaca en pacientes con síndrome metabólico y discapacidad
Amputación secundaria a necrobiosis diabética
Dra. Juana Zavala Ramírez
Adscrita al INR “Dr. Luis Guillermo Ibarra”. Certificada por el Consejo de Medicina de Rehabilitación, Profesor Titular Universitario de posgrado (UNAM). MSP
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Entendiendo los resultados de los estudios clínicos con fármacos antidiabéticos en la disminución de eventos cardiovasculares
Dra. Paloma Almeda Valdés
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos. Resultados cardiorenales
Dra. Rutila Castañeda Limones
Miembro de la SMNE, Ex-Jefa de la Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, Hospital “Dr. Carlos Macgregor Sánchez Navarro”, IMSS
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SÍNDROME METABÓLICO, HIPERGLUCEMIA Y DAÑO RENAL
Dr. Edgar Gerardo Durán Pérez
Endocrinólogo y Médico InternistaAlta Especialidad en Diabetes y Metabolismo. Hospital de Alta Especialidad, León Guanajuato México. Profesor de Endocrinología Universidad de Guanajuato. Profesor de Medicina Interna (Módulo de Endocrinología) UNAM
¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
09/12/15 20:00h Casa del Corazón (Madrid)
http://diabetesahoraque.secardiologia.es
#DiabetesAhoraQué
Dr. José Luis López-Sendón Hentschel, Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Dr. Esteban Jodar Gimeno, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición Clínica del Hospital Universitario Quirón (Madrid)
@estebanjodar
Dra. Nieves Martell Claros, Jefa de la Sección de Unidad de Hipertensión y Factores de Riesgo del Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid)
Dra. Regina Dalmau González-Gallarza, Servicio de Cardiología del Hospital Universitario La Paz (Madrid)
@reginadalmau
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Cambios Hormonales y metabólicos después de cirugía
metabolica: ¿Cómo entenderlos?
Dr. Arturo A. Rodríguez González
Clínica Integral de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas, Hospital General “Dr. Rubén Leñero”, Ssa D.F. México
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Síndrome metabólico. ¿En qué estamos ahora?
Dr. Pablo Aschner
Profesor Adjunto y Director del Programa de Posgrado Endocrinología, Universidad Javeriana, Colombia. Director de Investigación, Hospital Universitario de San Ignacio, Colombia
Nuevos datos en seguridad cardiovascular con antidiabéticos orales. Estudio TECOS
02/07/2015 19:00h Casa del Corazón, Madrid
http://tecos.secardiologia.es
Implicaciones de los resultados de este estudio de seguridad CV y en la práctica clínica desde el punto de vista de Medicina Interna
Dr. Pedro Conthe Gutiérrez, Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Rehabilitación cardiaca en pacientes con síndrome metabólico y discapacidad
Amputación secundaria a necrobiosis diabética
Dra. Juana Zavala Ramírez
Adscrita al INR “Dr. Luis Guillermo Ibarra”. Certificada por el Consejo de Medicina de Rehabilitación, Profesor Titular Universitario de posgrado (UNAM). MSP
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Entendiendo los resultados de los estudios clínicos con fármacos antidiabéticos en la disminución de eventos cardiovasculares
Dra. Paloma Almeda Valdés
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos. Resultados cardiorenales
Dra. Rutila Castañeda Limones
Miembro de la SMNE, Ex-Jefa de la Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, Hospital “Dr. Carlos Macgregor Sánchez Navarro”, IMSS
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SÍNDROME METABÓLICO, HIPERGLUCEMIA Y DAÑO RENAL
Dr. Edgar Gerardo Durán Pérez
Endocrinólogo y Médico InternistaAlta Especialidad en Diabetes y Metabolismo. Hospital de Alta Especialidad, León Guanajuato México. Profesor de Endocrinología Universidad de Guanajuato. Profesor de Medicina Interna (Módulo de Endocrinología) UNAM
¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
09/12/15 20:00h Casa del Corazón (Madrid)
http://diabetesahoraque.secardiologia.es
#DiabetesAhoraQué
Dr. José Luis López-Sendón Hentschel, Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Dr. Esteban Jodar Gimeno, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición Clínica del Hospital Universitario Quirón (Madrid)
@estebanjodar
Dra. Nieves Martell Claros, Jefa de la Sección de Unidad de Hipertensión y Factores de Riesgo del Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid)
Dra. Regina Dalmau González-Gallarza, Servicio de Cardiología del Hospital Universitario La Paz (Madrid)
@reginadalmau
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Cambios Hormonales y metabólicos después de cirugía
metabolica: ¿Cómo entenderlos?
Dr. Arturo A. Rodríguez González
Clínica Integral de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas, Hospital General “Dr. Rubén Leñero”, Ssa D.F. México
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Síndrome metabólico. ¿En qué estamos ahora?
Dr. Pablo Aschner
Profesor Adjunto y Director del Programa de Posgrado Endocrinología, Universidad Javeriana, Colombia. Director de Investigación, Hospital Universitario de San Ignacio, Colombia
Presentación de la sesión clínica "Stop OMEPRAZOL... IBP y prescripción razonada" dentro de la formación continuada de la UGC de Estepa (Área de Gestión Sanitaria de Osuna)
- Anticoncepción hormonal después de la Diabetes Gestacional -
Dra. Luz María Malanco Hernández
(Biología de la Reproducción, Servicio de Endocrinología, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")
Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERPÉUTICA Y SM - Efectos de la metformina con dieta y ejercicios en el tratamiento del SM en pacientes esquizofrénicos en tratamiento con antipsicóticos atípicos
Franco Ortiz C.*, Luz Paredes R*
* Endocrinólogos, Lima, Perú
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Lima, 31 de marzo de 2016
”¿AINES?:
primero evalúe
los riesgos”
2. U.S. Food and Drug Administation. Safety Alerts: Non-aspirin nonsteroidal
antiinflammatory Drugs (NSAIDs): Drug Safety Communication –
FDA strengthens warning of increased change of heart attack or stroke. 2015 july 9.
• Alertar IM /ACV
• riesgo uso prolongado
• ¿Cuál AINE es más riesgoso?
• IM o ACV previo más riesgo
• Uso de AINE, aumenta riesgo de IC
• En evaluación todos los AINE de venta
sin receta en USA.
• AINEs, excepto naproxeno
riesgo de mortalidad
por afectación cardiovascular
Pharmacotherapy 2015;35(5):520–535
4. • DOLOR: similar efecto de los “CLÁSICOS” y los
“MODERNOS”
• GASTROINTESTINAL:“MODERNOS” menos
úlceras sintomáticas que “CLÁSICOS”
• CARDIOVASCULAR: “MODERNOS” más riesgo
que “CLÁSICOS”
• Altas dosis riesgo y no mejoran beneficio
¿Existen importantes diferencias entre AINEs?
5. Historia del Dolor *
Medicina Tradicional china: disbalance térmico
Galeno: el corazón es el centro
Siglo XIX: neurología y neuroanatomía
¿Es el dolor una respuesta inmune?
o inhibición TNFα
o niveles de citocinas en ciático, médula, etc.
o respuestas funcionales de células inmunes
* The Rheumatologist: march 15, 2016
7. • Inhibidores bomba protones mejor que
inhibidores H2
• Baja evidencia de efecto de Inhibidores
bomba protones
• Baja evidencia de efecto de misoprostol
contra Inhibidores bomba protones
¿Reducen los cotratamientos
Riesgos Gastrointestinales?
8. * Clinical Therapeutics Sep 2012;34(9):1954–1963
• Décadas p. dolor leve/moderado, agudo/crónico
• Problema: seguridad y tolerancia p. médicos y pac.
• FDA: en inserto: efectos cardiovasculares,
gastrointestinales, mortales.
• Mantenimiento de la eficacia clínica de dosis estándar de
AINE sigue siendo un desafío.
• Desarrollar nuevos y eficaces AINE:
o Reducir problemas de seguridad y tolerabilidad
o Manteniendo eficacia en control de inflamación y dolor
Need to Develop New Nonsteroidal Anti-
Inflammatory Drug Formulations *
9. * Current Opinion in Rheumatology July 2013;25(4):524-531
• Inflamación es esencial en fracturas,
con prostaglandinas vía COX-2
• En animales
o Inhibición de COX-2, afecta consolidación de fractura
o Inhibición de vía endocondral (tiempo, duración, dosis)
• Dada la limitada evidencia en humanos
o Corto tiempo AINEs
o Evitando riesgos previsibles.
AINEs y Fracturas*
10. * GUÍA CENETEC: IMSS 558-12
• Primera elección paracetamol
• AINEs cuando fracasa paracetamol
• Ibuprofeno/Naproxeno + inhibidor bomba protones
• Con factores de riesgo: inhibidor COX-2 + inhibidor BP
• No más de un AINE
Manejo Farmacológico del Dolor*
11. * Clinical Therapeutics
• CG100649 (CrystalGenomics) nuevo inhibidor selectivo Cox-
2 /anhidrasa carbónicaI/II, atenúa riesgos cardiovasculares
comparativamente (Vol 36 N° 1 Jan 2014, p 115 - 125)
• Pacientes reciben inadecuada información sobre RAM,
monitoreo y manejo (más en adultos mayores) (Vol 37 N° 8S,
Aug 2015)
• 800 mg Ibuprofeno, infusión 5-10 min inducción anestesia,
opción segura en cirugía. (Vol 37 N° 2, Jan 2015, p 368-375)
• Metaregresión con bajas dosis de diclofenac aminoran
efectos CV/GI (Vol 36 N° 6 Mar 2014, p 906 - 917 )
¿NUEVOS AINEs o nuevos usos?*
12. AINEs, Inh. Bomba protons (PPIs): daño gástrico e intestinal
(metanálisis 31 ensayos, 116,429 pacientes)*
* Mayo Clin Proc. n December 2014;89(12):1699-1709
AINEs/+PPIs
Alteración Microbioma
Daño de Mucosa
Exotoxemia Metabólica
Enf. Hígado y corazón
Enf. Crónica riñón
Aterosclerosis
Función del SNC y
percepción de dolor
Sindrome metabólico
Cáncer y respuesta a
quimioterapia
IBS y IDB
IBD= enfermedad inflamatoria ósea, IBS=síndrome de irritabilidad ósea
13. Yin y Yang de la
Terapia con PPI
Tto crónico con AINEs Tto crónico con AINEs + PPIs
14.
15.
16.
17. AINEs: consideraciones útiles
Page last reviewed: 04/06/2014
Next review due: 04/06/2016
GRUPOS ALTO
RIESGO
NO RECOMENDADOS Epidemiología
Historia IM /ACV Embarazo y Lactancia 17´ usan diariamente (USA)
˃ 75 años Historia de enf. renal predictivo (CDC)
Diabéticos Historia de enf. hepática
5 - 7% ingresos por RAM
11 a 12% por AINEs
Fumadores Úlcera gástrica activa 70´ prescripciones/año USA
Hipertensión arterial Alto riesgo de úlcera gástrica 30´dosis OTC
The Arthritis, Rheumatism, and Aging Medical Information System (ARAMIS) system has estimated that
more than 100,000 hospitalizations and more than 16,000 deaths in the United States each year are due to
NSAID-related complications with costs greater than $2 billion. Gastrointestinal (GI), renal, central
nervous system (CNS), hematologic, and dermatologic symptoms may ensue (see Complications).
18. Coxibs and traditional NSAIDs for pain relief
www.thelancet.com Vol 383 January 11, 2014
*Martina A van de
Ketterij-de Ridder
Peter W Park
peter.park@pfi zer.com
*Christian Cadet, Emmanuel
Maheu, on behalf of the
French AGRHUM group
Riesgos CV similares
Cuestiona dosis altas, que
no se usan en artritis
Metanálisis no responde si
AINES se pueden usar en
geriatría
Muy pocos datos no
publicados
Riesgo CV 1/3 + ↑, dosis
coxibs no eran iguales
Se incluyen mínimos estudios
en pacientes de edad avanzada
(OA)
¿Fueron desfavorables
los no publicados?
Se usó dosis diaria
supraterapéutica + 800mg
88000 pacientes, edad media
61 años
Riesgo relativo de un
evento sería
subestimado
Cualquier dosis de grandes
metanálisis deben mirarse
con paciente individual.
Debieron estratificarse: 60 a 69,
70 a 79, 80 o más
Evitar selección sesgada
para metanálisis
No se puede concluir sobre
riesgos.
19. Riesgo de eventos vasculares con
Agentes selectivos COX-2 vs AINEs
Kearney PM et al. BMJ 2006;332:1202
21. Riesgo de perforación/sangrado gastrointestinal alto con
AINEs individuales de estudios publicados desde 1990
Massó González EL et al. Arthritis Rheum 2010;62:1592
22. Un enfoque teórico para la receta electrónica:
lección aprendida de revisión de la literatura *
* Iran Red Crescent Med J. 2013 Oct;15(10):e8436.
*
Administración
Prescripciones
Transmisión
Dispensar
Recarga y
renovación
23. Un enfoque teórico para la receta electrónica:
lección aprendida de revisión de la literatura *
* Iran Red Crescent Med J. 2013 Oct;15(10):e8436.
*
Administración
Prescripciones
Transmisión
Dispensar
Recarga y
renovación
• Recordatorios al paciente
online
• Peticiones del paciente
online
• Solicitud de renovación
para personal médicos
• Educación del paciente
• Alertas de no adherencia
médico/paciente
• Consultas electrónicas
de pacientes
• Eliminar transcripción
• Enrutamiento
automático
• Generado por un
ordenador
• Revisión de
interacciones
• Verificación de
dosis
• Soporte de
decisión disponible
• Formulario
24. * Mayo Clin Proc. December 2014;89(12):1699-1709
• Prescripción de PPIs con la mejor evidencia
• Más baja dosis efectiva el menor tiempo de PPIs
• Alto riesgo: adultos mayores, hospitalizados,
Helicobacter pilori, crónicamente tratados con
AINEs, Inmunodeprimidos.
• Considerar probióticos como adyuvantes
CONCLUSIONES*
25. Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Lima, 31 de marzo de 2016
”¿AINES?:
primero evalúe
los riesgos”