3. Es una complicación poco común de la gestación caracterizada
por la proliferación anormal del tejido trofoblástico
3
Mola hidatiforme Neoplasia trofoblástica
gestacional
Mola completa Mola invasiva
Mola parcial Coriocarcinoma
Embarazo coexistente con mola Tumor trofoblástico del lecho
placentario
Tumor trofoblástico epitelioide
4. • 80% mola hidatiforme
• 15% mola invasiva
• 5% coriocarcinoma
• -1 Neoplasias trofoblasticas
La incidencia para mola completa y
parcial es de 1-3: 1000 embarazos.
EPIDEMIOLOGIA
4
Protocolo: Manejo de la Mola Hidatiforme: Centro de Medicina fetal y Neonatal de Barcelona; Clinic Barcelona
5. Factores de riesgo:
• Edad materna avanzada
• Gestación molar previa
• Abortos de repetición
• 19q AR, gestación molar recurrente
familiar
EPIDEMIOLOGIA
5
Protocolo: Manejo de la Mola Hidatiforme: Centro de Medicina fetal y Neonatal de Barcelona; Clinic Barcelona
6. Mola hidatiforme
6
Completa
• Útero aumentado de tamaño
• Sin feto
• β-hCG marcadamente elevada
• Atipia de células presentes
• Puede progresar a
• lunar invasivo : ≈15%
• coriocarcinoma : ≈5%
Parcial
• Puede tener un feto o componentes
fetales
• β-hCG moderadamente elevada
• Sin atipia celular
Seckl MJ, Sebire NJ, Berkowitz RS. Enfermedad trofoblástica gestacional. Lanceta. 2010;376 (9742): 717-29. doi:10.1016/S0140-
7. Mola invasiva: prácticamente siempre es una mola completa que invade el
miometrio y los vasos uterinos, se diagnostica por persistencia o elevación
la HCG tras un legrado evacuador.
Neoplasia trofoblástica gestacional
7
Coriocarcinoma TTLP TTE
Media 30 años 20-63 años 15-48 años
Necrosis extensa Necrosis extensa Necrosis ligera
agresivo Autolimitado o persistente Autolimitado o persistente
Diseminación alta Diseminación variable Diseminación variable
9. clínica
9
MHC de alto riesgo:
• Niveles de hCG β mayores
de 100.000 IU/Lt.
• Crecimiento uterino
exagerado para la edad
gestacional.
• Quistes teco-luteínicos > 6
cms.
• Edad mayor a 40 años.
11. Criterios de enfermedad trofoblástica gestacional
• Meseta en los niveles de hCG al menos durante 4
medidas en un periodo de 3 semanas o superior, es
decir, en días 1, 7, 14, 21.
• Aumento de hCG en 3 medidas semanales
consecutivas en un periodo de al menos 2 semanas
más, días 1, 7 y 14.
• Si hay un diagnóstico histológico.
diagnostico
11
Protocolo: Manejo de la Mola Hidatiforme: Centro de Medicina fetal y Neonatal de Barcelona; Clinic Barcelona
12. ULTRASONIDO
Es la técnica de elección, confirma la ausencia o presencia de
embrión
La clásica tormenta de nieve de la mola completa suele no
verse en el primer trimestre
Permite observa el aspecto quístico de la placenta
Los quistes luteinicos pueden estar presentes en el 50%
También se valora el tamaño uterino y posible extensión
pélvica / vascularidad
12
Dhanda S, Ramani S, Thakur M. Enfermedad trofoblástica gestacional: un enfoque de imágenes multimodal con impacto en el diagnóstico y manejo.
Investigación y práctica de la radiología. 2014: 842751. doi:10.1155/2014/842751
13. 13
• Primigesta
• 30 años
• B hcg 225000
MHI
Dhanda S, Ramani S, Thakur M. Enfermedad trofoblástica gestacional: un enfoque de imágenes multimodal con impacto en el diagnóstico y manejo.
Investigación y práctica de la radiología. 2014: 842751. doi:10.1155/2014/842751
14. 14
• G2p1
• Edad 40 años
• 5 SDG MHC
Dhanda S, Ramani S, Thakur M. Enfermedad trofoblástica gestacional: un enfoque de imágenes multimodal con impacto en el diagnóstico y manejo.
Investigación y práctica de la radiología. 2014: 842751. doi:10.1155/2014/842751
15. 15
MHC
Dhanda S, Ramani S, Thakur M. Enfermedad trofoblástica gestacional: un enfoque de imágenes multimodal con impacto en el diagnóstico y manejo.
Investigación y práctica de la radiología. 2014: 842751. doi:10.1155/2014/842751
16. 16
MHC I
Dhanda S, Ramani S, Thakur M. Enfermedad trofoblástica gestacional: un enfoque de imágenes multimodal con impacto en el diagnóstico y manejo.
Investigación y práctica de la radiología. 2014: 842751. doi:10.1155/2014/842751
17. 17
• Edad 25 años
• Parto hace 6 meses
• Hgc b 1000,000
Dhanda S, Ramani S, Thakur M. Enfermedad trofoblástica gestacional: un enfoque de imágenes multimodal con impacto en el diagnóstico y manejo.
Investigación y práctica de la radiología. 2014: 842751. doi:10.1155/2014/842751
19. En el estudio de extensión de la Neoplasia Trofoblastica Gestacional debemos considerar que
tienen elevado de riesgo de metástasis hematógenas.
Pulmón (además, puede provocar tromboembolismo pulmonar),
Vagina y ulva
Cerebro
Riñones
Hígado
Estadificación 19
Protocolo: Manejo de la Mola Hidatiforme: Centro de Medicina fetal y Neonatal de Barcelona; Clinic Barcelona
20. Tomografía computerizada (TC) tóraco-abdómino-pélvica con contraste.
Resonancia magnética (RM) cerebral en el caso de que existan metástasis pulmonares.
RM pélvica para valorar afectación pélvica y linfática.
Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TC) en caso de
persistencia o elevación de hCG y que no se hayan detectado metástasis/recaida
Estudios de elección
20
Protocolo: Manejo de la Mola Hidatiforme: Centro de Medicina fetal y Neonatal de Barcelona; Clinic Barcelona
21. 21
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Enfermedad trofoblástica gestacional . Prog Obstet Ginecol 2020;63(3):165-184.
22. 22
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Enfermedad trofoblástica gestacional . Prog Obstet Ginecol 2020;63(3):165-184.
23. 23
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Enfermedad trofoblástica gestacional . Prog Obstet Ginecol 2020;63(3):165-184.
24. Figo/oms
24
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Enfermedad trofoblástica gestacional . Prog Obstet Ginecol 2020;63(3):165-184.
25. 25
TRATAMIENTO MOLA
HIDATIFORME
El legrado aspirativo previa dilatación
cervical
La histerotomía está contraindicada
por el riesgo de diseminación de la
enfermedad.
Se administrará inmunoglobulina
AntiD a todas las pacientes Rh
negativas, después del
procedimiento evacuador.
La evacuación médica está
formalmente contraindicada en los
casos de molas completas.
La histerectomía con preservación
anexial puede ser una opción en
pacientes con deseo genésico
satisfecho
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Enfermedad trofoblástica gestacional . Prog Obstet Ginecol 2020;63(3):165-184.
se caracteriza por una proliferación anormal del tejido trofoblástico, con un espectro de severidad que va de lesiones benignas (mola hidatiforme) a malignas (coriocarcinoma, tumor trofoblástico sitio placentario (PSTT), tumor trofoblástico epitelioide (ETT) y mola invasora)
Mola completa son resultado de la fertilización de un ovulo vacio por un esperma haploide, todos los cromosomas son de origen paterno
Mola parcial son tripoides, resultantes de la fertilización de un ovulo aparentemente norma por dos espermatozoides u ocasionalmente por un espermatozoide diploide
Puede ser 69 XXX, XXY, XYY
Aunque la MHI (invasivano es una verdadera neoplasia, a menudo se la considera como una entidad maligna clínicamente, ya que puede infiltrar el miometrio y metastatizar El 10-17% de las MH evolucionará hacia una MHI y alrededor del 15% se diseminará a distancia a los pulmones, aunque también puede extenderse a la vagina, vulva o ligamento ancho
hasta 46% de los casos de mola completa es el sangrado vaginal, generalmente entre la semana 6-16 de gestación. El crecimiento uterino mayor de lo esperado para la edad gestacional se presentará en aproximadamente un 24% de los casos. Al igual que con molas completas, las molas parciales debutan como un sangrado vaginal en un 75% de los casos, sin embargo esto suele darse de forma aún más tardía
Otros síntomas clásicos como: anemia, preclampsia de debut antes de las 20sg, hiperémesis, hipertiroidismo (si ß-HCG>100.000mUI/ml persistente durante semanas, probablemente por homología entre TSH i ß-HCG) y distrés respiratorio (en casos de afectación pulmonar), siendo todos ellos hallazgos menos frecuentes en la actualidad dada la práctica rutinaria de la ecografía precoz.
Imagen intrauterina en “snowstorm” sin desarrollo fetal, en las molas completas (Figura A).
- Imagen heterogénea correspondiente a la masa trofoblástica con imagen de embrión concomitante, en las molas parciales (Figura B).
Primigravida con secreción pardusca durante el primer trimestre para revisión. 30 años BHCG fue de 225.000 mIU/mL
La ecografía pélvica muestra una cavidad uterina distendida por la placenta agrandada que muestra cambios quísticos (dando una imagen de apariencia de tormenta de nieve ) junto con un saco amniótico vacío (saco gestacional) que ha sido comprimido y desplazado por ella. Además, se realizó Doppler color y se observó leve aumento de la vascularización.
G2P1. Escaneo anterior no concluyente a las 5 semanas de gestación presenta hiperémesis. .
Datos del paciente
Edad:40 añosGénero:Femenino
Cavidad uterina distendida por una placenta heterogénea agrandada que muestra una apariencia multiquística de ' racimo de uvas '
Líquido anecoico de pequeño volumen, que puede representar un saco gestacional vacío irregular , que está siendo comprimido y desplazado por la masa heterogénea o un simple líquido dentro de la cavidad.
sin partes fetales definidas
la masa demuestra un aumento de la vascularización en la evaluación Doppler
sin invasión miometrial
cuerpo lúteo del ovario derecho
Se observaron áreas con realce heterogéneo dentro de la cavidad uterina que sugerían una mola hidatiforme completa .
Esta paciente es un caso conocido de embarazo m olar presentado para seguimiento. Los niveles de B-HCG en serie anteriores demostraron una regresión y en la séptima semana posterior a la evacuación se observó un aumento en los niveles de B-HCG; (La lectura previa a la evacuación fue ~ 430000 IU/L, dos semanas después de la evacuación fue ~ 1000 IU/L y en la séptima semana fue ~ 3000 IU/L).
Se solicitó tomografía computarizada Pan para descartar metástasis. Se observa una lesión sospechosa muy vascularizada que invade el miometrio sin lesiones metastásicas detectables.
En correlación con el escenario clínico, el aumento de los niveles de B-HCG y la presencia de vellosidades coriónicas en la muestra histopatológica (que descarta
Desorientación, somnolencia desde hace 3 días. La paciente dio a luz hace 6 meses y tiene amenorrea de la lactancia. En la ecografía se descubrió una lesión masiva en el ovario derecho y su beta hcg sérica estaba por encima de 100000 UI.
El paciente fue sometido a ooforectomía izquierda por una masa que invadía el colon sigmoide, confirmada como coriocarcinoma. Cirugía complicada por un absceso pélvico.
Masas hepáticas extensas con realce periférico irregular. A primera vista, la apariencia se superpone un poco con los hemangiomas cavernosos. Sin embargo, se sabe que los coriocarcinomas producen metástasis altamente vasculares como éstas.
Útero : De tamaño normal con múltiples lesiones hipodensas mal definidas, con un área periférica de hiperrealce en el fondo que se extiende a lo largo de la pared posterior del útero. Se observan pocas áreas hipodensas sin realce en el interior (necrosis). Se observan vasos parametriales congestionados prominentes.
Ambos ovarios se ven voluminosos con múltiples quistes, probablemente quistes tecales lúteos.
Pulmones: En ambos parénquimas pulmonares se observan escasos nódulos sólidos dispersos, pocos de ellos de localización subpleural - sospechosos de metástasis pulmonares.
Está basada en factores de riesgo descritos en 1976 por Bagshawe (22) e incluidos inicialmente en la estadificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aceptados en 2000 por la FIGO (23), con una última actualización en 2015 (21). Mediante esta estadificación se determina si la paciente tiene bajo o alto riesgo de no respuesta al tratamiento con monoterapia. Los factores de riesgo son 8 y pueden recibir una puntuación de 0, 1, 2 o 4 (24-26)
