3. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
La enfermedad trofoblástica
gestacional es un espectro de procesos
patológicos interrelacionados que se
originan en la placenta.
La neoplasia trofoblástica gestacional se
refiere a lesiones que tienen el potencial
de invasión local y metástasis
4. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL
CLASIFICACION
•I. Mola hidatiformes: tumores placentarios benignos con potencial maligno
• a. completo
• b. parcial
•II. Neoplasia trofoblástica gestacional: tumores placentarios con
comportamiento maligno
• a. Neoplasia trofoblástica gestacional posmolar
• b. Mola invasivo
• C. coriocarcinoma gestacional
• d. Tumor trofoblástico del sitio placentario
• e. Tumor trofoblástico epitelioide
6. Actualmente, la mayoría de las mujeres pueden curarse y
su función reproductiva puede conservarse, pero es
importante que el manejo inicial y el seguimiento de las
pacientes sean oportunos y adecuados.
7. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL
• MOLA HIDATIDIFORME
– se diagnostican durante la primera mitad del embarazo.
– El síntoma de presentación más común es el sangrado
anormal, ocasionalmente con eliminación de vellosidades
hidrópicas.
– Otros signos y síntomas clásicos incluyen agrandamiento
uterino mayor de lo esperado
– ausencia de tonos cardíacos fetales
– agrandamiento quístico de los ovarios (quistes de la teca
luteínica)
– hiperémesis, hipertensión inducida por el embarazo en el
primer trimestre y un nivel anormalmente alto de hCG
para fechas gestacionales.
8. . A pesar de las diferencias citogenéticas,
patológicas y clínicas, el tratamiento de los pacientes
con molas completas y parciales es similar.
9. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
ETIOPATOGENIA
Cariotipo diploide con ADN exclusivamente paterno, por
carga cromosómica inactiva del óvulo.
• 85% 46 xx, por endorreduplicación de un espermatozoide haploide
• 15% 46 xy, por fecundación de dos espermatozoides haploides
10. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
• 1er. Trimestre: Imagen ecogénica en molde
• 2do. Trimestre: Múltiples quistes
• El examen de ultrasonido ha reemplazado a todos
los demás medios no invasivos para establecer el
diagnóstico. El tejido molar generalmente se
identifica como un patrón ecogénico mixto que
reemplaza a la placenta
11.
12. ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLA COMPLETA + FETO NORMAL
• Embarazo gemelar dicigoto
• 1 cada 10.000 – 100.000 embarazos en EE UU
• Alto riesgo de complicaciones clínicas
• Diagnóstico mas tardío (semanas 15 - 20)
• Muy alto riesgo de ETP
13. Manejo de la mola hidatiforme
La mola completa o parcial a veces se diagnostica solo
por patología después de que se realiza la dilatación y
evacuación (D&E) por sospecha de aborto
incompleto. En estos casos, los pacientes deben ser
monitoreados posteriormente con valores cuantitativos
de hCG en suero. Cuando se sospeche de antemano,
se debe evacuar la mola lo antes posible después de
un breve estudio y la estabilización de cualquier
complicación médica.
14. Manejo de la mola hidatiforme diagnosticada clínicamente
•I. Evaluación previa a la evacuación
• una. β-hCG cuantitativa en suero
• b. Hemograma completo, estudios de coagulación (PT y PTT), funciones
renales y hepáticas, tipo de sangre y tamizaje
• C. Examen de ultrasonido pélvico
• d. Radiografía de pecho
• e. Pruebas de función tiroidea si se sospecha hipertiroidismo
15. •II. Evacuación
• a. D&E de succión
• i. Dilatación seriada del cuello uterino sin sondear el
útero
• ii. Comenzar la infusión de Pitocin 20 unidades/L
después de la dilatación cervical
• iii. Cánula de succión de 12 a 14 mm: inicialmente
permite que el útero involucre alrededor de la cánula
• IV. Evacuación completa con legrado por aspiración
• v. El papel del legrado cortante no está claro
• b. Se debe considerar la histerectomía en mujeres
mayores de 40 años
•III. Manejo después de la evacuación
• a. Rhogam si Rh negativo
• b. Monitoreo serial de SaO 2 en pacientes con
agrandamiento uterino mayor a 14 semanas de tamaño
• C. hCG posevacuación
16. Las complicaciones pulmonares se observan alrededor del
momento de la evacuación molar en menos del 1 % de las
pacientes en general
Los quistes de la teca luteínica están asociados con la
hiperestimulación de los ovarios por hCG. La resolución de los
quistes luteínicos de la teca va a la zaga de la caída de los
valores de hCG
Debido a que la histerectomía no elimina la posibilidad de
neoplasia trofoblástica gestacional posmolar, estas pacientes
también deben ser monitoreadas postoperatoriamente con
niveles seriados de hCG.
17. Vigilancia depues de evacuaion molar
Idealmente, los niveles séricos de hCG deben
obtenerse dentro de las 48 horas posteriores a la
evacuación molar y deben controlarse cada 1 a 2
semanas mientras estén elevados.
casi todos los episodios de secuelas malignas
ocurren dentro de los 6 a 12 meses posteriores a la
evacuación. 3 Después de que se haya confirmado
la normalización de hCG con un segundo valor de
hCG, el riesgo de desarrollar neoplasia trofoblástica
gestacional posmolar es extremadamente pequeño
18. La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
(FIGO) también recomienda confirmar la normalización de la
hCG con un segundo valor y suspender el control de los molas
parciales, pero continuar con el control mensual durante 6
meses después de la mola completa
19. Neoplasia trofoblástica gestacional posmolar
Criterios diagnósticos de la neoplasia trofoblástica gestacional
•I. Criterios hCG tras evacuación molar
• a. Nivel sostenido de hCG meseta ±10 % de 4 valores
durante 3 semanas de duración
• b. Aumento sostenido del nivel de hCG superior al 10 % de
3 valores durante una duración de 2 semanas
• C. Persistencia de hCG detectable más de 6 meses
después de la evacuación molar
•II. Presencia de enfermedad metastásica
•III. Diagnóstico histológico de GTN
• a. mola invasivo
• b. coriocarcinoma gestacional
• C. Enfermedad trofoblástica del sitio placentario
• d. Enfermedad trofoblástica epitelioide
22. es una malignidad epitelial pura, que comprende
elementos neoplásicos intermedios de trofoblasto,
citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin vellosidades
coriónicas
El coriocarcinoma gestacional
El tumor trofoblástico del sitio placentario
generalmente se diagnostica mediante dilatación y evacuación o histerectomía
23. Los tumores trofoblásticos epitelioides
la mayoría de las veces se diagnostican
histológicamente mediante legrado o
biopsia Microscópicamente, este tumor
comprende nidos de células trofoblásticas
intermedias relativamente blandas con
citoplasma frecuente de eosinófilo a claro
24. los tumores trofoblásticos del sitio placentario y los
tumores trofoblásticos epitelioides pueden ocurrir
después de cualquier tipo de embarazo anterior
estas lesiones confinadas al útero son tratadas
mediante histerectomía. 3,21
Diagnóstic
25.
26. Clasificación y estadificación de la neoplasia
trofoblástica gestacional
Se utilizan dos sistemas para categorizar a las
pacientes con neoplasia trofoblástica gestacional.
Ambos sistemas se correlacionan con los resultados
clínicos e identifican a los pacientes en riesgo de
fracaso del tratamiento.
27.
28. Una puntuación de riesgo de la OMS de 6 o menos se clasifica como de bajo
riesgo, y las puntuaciones superiores a 6 se clasifican como de alto riesgo
