La hiperplasia prostática benigna (HPB) es el tumor más común en varones. Los factores necesarios para su desarrollo son la dihidrotestosterona (DHT) y el envejecimiento. Los síntomas incluyen disuria, polaquiuria y nicturia. El tratamiento incluye alfa bloqueadores, inhibidores de la 5-alfa reductasa y cirugía como la resección transuretral de próstata.

1. Dr. Luis E. Rojas Román. Urólogo HERSJ.

2. La HPB es el tumor mas común en varones y la
incidencia esta relacionada con la edad
La prevalencia aumenta alrededor de 20% en
varones entre 40 – 50 años.
50% en varones 51 – 61
Cerca de 90% en mayores de 80
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Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

3. Los estudios de
laboratorio y clínicos
han identificado dos
factores necesarios
para el desarrollo de
HPB:
DHT El envejecimiento
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4. Interacciones estroma-epitelio: pueden regular el
crecimiento del epitelio o células del estroma por
medio de mecanismos paracrinos o
autocrinos.(secretando FCFB o factor B
transformante).
Puede resultar en células primordiales que sufren
un bloqueo en el proceso de maduración que
evita la apoptosis
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5. Estudios clínicos han mostrado que la HPB
esta bajo control endocrino :
Castración : regresión de la HPB establecida
y síntomas Urinarios.
Admón. de un análogo de la Hormona
Liberadora de Hormona Luteinizante
mejorando la tasa de flujo y de los síntomas.
Entre el envejecimiento y la HPB (
estrógenos elevados en la vejez)
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6. 6
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7. La terapia con A
bloqueadores
puede resultar
excelente en
HPB compuesta
de manera
importante de
M. Liso.
Los pacientes
con HPB
compuesta por
epitelio podrían
responder mejor
a la terapia con
5 a – Reductasa.
Colágeno :
pueden no
responder a
ninguna terapia.
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8. 8
El crecimiento de la
nódulos en la zona
transicional comprimen
las zonas externas de la
próstata (formando la
capsula quirúrgica).
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9.  Se pueden relacionar con los componentes obstructivos
o con la resistencia secundaria a la vía de salida de la
vejiga.
 Obstructivo:
 Las molestias irritativas son secundarias al aumento de
la resistencia.
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Mecánico : Hipertrofia e Hiperplasia
Dinámico: aumento de la resistencia de la orina
a la vía de salida
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10. 10
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11. SINTOMAS
Titubeo
Disminución del calibre del chorro
Disminución de la fuerza
Pujo
Goteo terminar de orinar
Tenesmo urinario
Polaquiuria
Nicturia
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IRRITATIV
AS
Obstructiv
as:
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12. 12
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13. 13
0-7 Síntomas Leves
8-19 Síntomas
Moderados
20-35 Síntomas
Severos
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14. En todos los pacientes se efectúa una exploración
física, EDR y exploración neurología dirigía.
Tamaño y consistencia por EDR
La HPB resulta en un crecimiento suave, firme y
elástico.
La induración debe alertar al medico de posibilidad
de CA protático y necesidad de evaluación
posterior.
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15. Pacientes con HPB tienen mayor
riesgo de complicaciones
posoperatorias después de una
intervención Qx por HPB.
EGO: excluir infección o
hematuria y medición de
creatinina sérica y evaluación
de la función renal.
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16. • La imagen del tracto superior se
recomienda solo en presencia de
enfermedad concomitante del
tracto urinario o complicaciones
por HPB.
• Hematuria
• Infección del tracto urinario
• IR
• Litiasis
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Urografía
Excretora
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17. CITOSCOPIA
Nos se recomienda para determinar la necesidad de
tratamiento , pero puede asistir para escoger el
abordaje quirúrgico en pacientes que optan por
terapia invasiva.
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18. La hematuria y el dolor por lo general se relaciona
con cálculos vesicales.
El CaP puede detectarse por anormalidades en el
EDR o un PSA elevado.
Infecciones que semejan síntomas irritativos de la
HPB pueden identificarse mediante el EGO.
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19. 19
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20. Edemas sensación
disminuida en MI,
perineo u alteraciones
en el esfínter rectal o el
reflejo bulbocavernoso.
Alteraciones
simultaneas en la
función
intestinal(estreñimiento).
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Origen neurológico
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21. TRATAMIENTO
Alfa bloqueadores
han conseguido una mejoría
objetiva en los signos y
síntomas de la hiperplasia
prostática benigna en algunos
pacientes
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22. Doxazocina
Se inicia a 1 mg diario por siete
días y se aumenta a 2 mg
diarios por siete días y luego
a 4 mg diarios
La dosis se debe de
aumentar a 8 mg diarios
si es necesario
Terazocina
Se inicia a 1 mg diario por tres
días y se aumenta a 2 mg
diarios por 11 días y luego a 5
mg por día
Si es necesario la dosis
debe de elevarse a 10 mg
diarios
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23. Inhibidores de la 5 alfa Reductasa
Finasterida afecta el componente epitelial de la
próstata , resultando una reducción del tamaño de la
próstata y mejoría de los síntomas
Tamsulosina
Se inicia a 0.4 mg diarios y puede aumentarse a 0.8
mg diarios
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24. Los efectos colaterales
incluyen disminución de la
libido, del volumen
eyaculado e impotencia
El antígeno prostático
sérico esta reducido en un
50% en pacientes que se
trataron con finasterida
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25. La fItoterapia se refiere al uso
de plantas o extractos de
plantas con fines médicos
Se han popularizado varios
extractos de plantas, entre
estos están el retoño de la baya
de palmito, la corteza pygeum
africanum, las raíces de
Echinicea purpurea e Hypoxis
rooperi, extracto de polen y las

26. TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL
Resección transuretral
de próstata (RTUP)
La puntuación de los síntomas y
la tasa de mejoría del flujo RTUP
es superior a la de cualquiera
otra terapia poca invasiva
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27. COMPLICACI
ONES
Sangrado
Estenosis uretral o
contractura del cuello
vesical
Perforación de la
capsula prostática
con extravasación
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28. Los varones
con síntomas
moderados a
graves y una
próstata
pequeña con
frecuencia
tienen una
hiperplasia de
la comisura
posterior
Estos
pacientes a
menudo se
beneficiaran de
dicha terapia.
Este
procedimiento
es mas rápido y
menos mórbido
que el RTUP
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29. La técnica involucra
dos incisiones
utilizando el bisturí de
Collins en posiciones
de las 5-7 del reloj
Las incisiones se inician
justo distal a los orificios
ureterales y se extienden
hacia fuera al
verumontanum
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30. Cuando la próstata es muy
grande para retirarse por vía
endoscópica, es necesaria
una enucleación abierta
La prostatectomia abierta
también puede iniciarse
cuando se encuentra presente
un divertículo o calculo
vesical o si no es posible de
litotomía dorsal
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31. Terapia laser intersticial
Esta técnica genera leves síntomas leves irritativos al miccionar ya
que economiza el tejido de la mucosa uretral y el tejido prostático
se resorbe por el cuerpo en vez de deshacerse
Terapia de invasión mínima
Las técnicas ablativas de contacto visual son procedimiento que
llevan mas tiempo, porque se coloca la fibra en contacto directo
con el tejido prostático el cual es vaporizado
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32. VENTAJAS
Hemorragia mínima
Pocas veces se
presenta el síndrome
RTU
Se puede realizar de
modo ambulatorio
Permite tratar
pacientes que reciben
terapia anticoagulante
DESVENTAJAS
Falta de disponibilidad de
tejido para examen
patológico
Mayor tiempo de
cateterizacion
Mas malestar irritativo al
miccionar
Mayor costo de fibras laser
y del generador
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