En México la HPB es el tumor benigno más frecuente en el varón de 50 años. Es la segunda causa de ingreso para intervención quirúrgica y la primera causa de consulta en los servicios de Urología. 61% de la población en México reporta STUI. A partir de los 55 años el 25% sufre síntomas obstructivos y a los 75 años el 50% refiere disminución de la fuerza y el calibre del chorro urinario Edad Obesidad Niveles altos de colesterol y glucosa Síndrome metabólico

1. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia
Prostática Benigna
ACTUALIZACIÓN 2018
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 20 VALLEJO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
COORDINADORA: DRA. SANTA VEGA MENDOZA

2. Síntomas del tracto urinario
inferior (STUI)
Uno de los problemas más importantes en hombres
adultos > 40 años, se acompañan de reducción
significativa y progresiva en su calidad de vida. Se
asocian con depresión y ansiedad.
01
Hiperplasia Prostática Benigna
(HPB)
Involucra el crecimiento prostático en un punto donde
el flujo urinario es obstruido causando obstrucción
vesical, y resultando en STUI.
02
Introducción
Síntomas de almacenamiento:
frecuencia, urgencia y nicturia,
Síntomas de vaciamiento: chorro
delgado, titubeo, chorro intermitente
y vaciamiento incompleto

3. EPIDEMIOLOGIA
En México la HPB es el tumor benigno más frecuente en
el varón de 50 años. Es la segunda causa de ingreso para
intervención quirúrgica y la primera causa de consulta en
los servicios de Urología.
61% de la población en México reporta STUI. A partir de
los 55 años el 25% sufre síntomas obstructivos y a los 75
años el 50% refiere disminución de la fuerza y el calibre
del chorro urinario

4. Hormonas
Estilo de Vida
Edad
Inflamación
Genética
Concentraciones séricas
aumentadas de DHT y sus
metabolitos.
Factores de Riesgo
Sx metabólico, DM,
enfermedad
cardiovascular.
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5. Prevención
1.- En hombres adultos > 40 años de edad ¿Existen factores de riesgo asociados al
desarrollo de hiperplasia prostática benigna?
• Edad
• Obesidad
• Niveles altos de colesterol y
glucosa
• Síndrome metabólico

6. Evaluación Inicial
En hombres adultos > 40 años de edad ¿Qué síntomas del tracto urinario
inferior resultan de utilidad para realizar el diagnóstico de crecimiento
prostático?
STUI
Vaciamiento: disminución del flujo de orina, orina intermitente, esfuerzo miccional,
goteo terminal, flujo de orina dividido y tenesmo vesical.
Almacenamiento: Sx de hiperactividad vesical caracterizado por urgencia
miccional, incremento en la frecuencia, nicturia e incontinencia urinaria
Postmiccionales: goteo postmiccional y sensación de vaciado incompleto
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7. • Examinación del pene en busca de: fimosis, estenosis del meato u
otras lesiones anormales
A todo paciente con STUI realizar:
• Examen rectal digital favorece la estimación del volumen
prostático, forma y consistencia de la próstata e identificar la
presencia de áreas o nódulos duros o firmes
EF
Evaluación Inicial

8. 1 a 7= LEVE
9 A 19= MODERADO
20 A 35= GRAVE

9. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna

10. EGO
Microscopia, tira reactiva. Observar
proteinuria, hematuria
Antígeno Prostático
Valores establecidos para detectar volúmenes prostáticos
> de 30 cc según edad serían:
1.4 ng/ml en hombres de 50-59 años
1.5 ng/ml en hombres de 60-69 años
1.7 ng/ml en hombres de 70-79 años
CrS
Valorar la función renal para descartar
un proceso obstructivo que genere
insuficiencia renal.
Medición de Vol. urinario
postmiccional por USG abdominal
4 a 10 ng/ml realizar estudios complementarios como PSA libre y
PSA libre/PSA total y > 10 ng/ml derivar a urología para biopsia.
Diagnóstico
Seguimiento a pacientes con STUI por
HPB e identificar pacientes con riesgo
de retención urinaria.
Flujometría
En pacientes en los que se sospeche obstrucción
urinaria baja y disminución de la contractilidad vesical

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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12. Se sugiere que los pacientes con síntomas
leves se mantengan en vigilancia expectante.
Se les debe ofrecer a los pacientes con STUI leves consejería en
relación al estilo de vida previo o al mismo tiempo que el
tratamiento.
Vigilancia expectante

13. Tratamiento Farmacológico
STUI moderados a severos como
primera línea de tratamiento por
su rápido inicio de acción, perfil
de eficacia y seguridad.
Bloqueadores
alfa 1
Inhibidores de la 5
alfa reductasa
STUI de moderados a severos y un
crecimiento prostático > 40 ml y una
concentración elevada de antígeno
prostático específico (>1.4 – 1.6
ng/ml)
Antagonistas de
receptores
muscarinicos
STUI con sintomas
predominantes de
almacenamiento
vesical.
STUI de moderado a severos
(almacenamiento y vaciamiento) con
o sin disfunción eréctil.
Inhibidores de la 5
fosfodiesterasa

14. Tratamiento Farmacológico
No se sugiere utilizar
Serenoa repens en el
tratamiento de los STUI
asociados a crecimiento
prostático
Fitoterapia
Análogos de la
vasopresina
Tratamiento de la poliuria
nocturna y de la nocturia
Agonistas beta 3
STUI moderados a
severos que tiene
predominio de síntomas
de almacenamiento
vesical.
Bloqueador alfa 1 y un inhibidor de la 5
alfa reductasa pacientes con STUI de
moderados a severos, con crecimiento
prostático y con reducción del
porcentaje de flujo urinario máximo
Tx combinado
Evitar café,
alcohol.
Reducir la
ingesta de
líquidos por la
noche
Dieta baja en
grasas
Evitar obesidad

15. TAMSULOSINA 0.4 mgs
c/24 hras x las noches
TERAZOSINA 2 a 5 mgs
c/24hras x las noches
FINASTERIDA 5mgs
c/24hras
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16. Tratamiento Quirúrgico
● Se recomienda utilizar la RTUP
resección transuretral de
prostata como el procedimiento
estándar para pacientes con
volumenes prostáticos de 30 a 80
ml que ameriten manejo
quirurgico.
●Prostatectomia abierta o la
enucleación con láser de Holmio
son la primer elección de
tratamiento quirurgico en
hombres con volumen prostático
mayor a 80ml
● Se recomienda utilizar la RTUP
resección transuretral de prostata
como el procedimiento estándar
para pacientes con volumenes
prostáticos de 30 a 80 ml que
ameriten manejo quirurgico.

17. Referencia a segundo nivel
1. Tacto rectal
SOSPECHOSO
2. PSA
>4 ng/dl

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