El documento describe la fisiología de los músculos extraoculares. Estos músculos permiten una variedad de movimientos oculares como la fijación, seguimiento y sacádicos. Tienen diferentes tipos de fibras que permiten contracciones rápidas y resistentes a la fatiga para estos movimientos. El control nervioso de los movimientos oculares involucra varias áreas del cerebro y nervios craneales.

1. Músculos extraoculares Fisiología ocular Dra. Karina Soto Ortiz Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva Asociación para Evitar la Ceguera en México Universidad Autónoma de Aguascalientes

4. Capacidad para mantener la fijación Deben responder con precisión a señales sensoriales con suaves cambios en la posición del ojo Movimientos vestibuloculares M. optocinéticos M. de vergencia M. de seguimiento Seguir o estabilizar un objetivo visual Movimientos sacádicos Velocidad: 600 grados por segundo

5. Músculos extraoculares Vascularización extensa Arteria oftálmica Rama muscular lateral Recto superior, Recto lateral Arteria lagrimal Recto lateral Rama muscular medial Recto inferior, medial, oblicuo inferior Rama muscular superior Oblicuo superior Arteria infraorbitaria Oblicuo inferior

6. Organización en capas Capa orbitaria Capa externa Adyacente al hueso periorbitario y orbitario Fibras de pequeño diámetro Parece actuar sobre las poleas Capa global Interna Adyacente al nervio óptico y al ojo Tiene una inserción tendinosa bien definida Se inserta directamente en la esclera para mover el ojo. El m. elevador del párpado sólo tiene capa global.

7. Tipos de fibras musculares Fibras de inervación única Fibras de inervación múltiple Fibra global roja de inervación única Fibra global intermedia de inervación única Fibra global blanca de inervación única Fibra global de inervación múltiple

8. Tipos de fibras musculares Fibras orbitarias de inervación única 80% de la capa orbitaria Una única unión neuromuscular en cada fibra. Miofibrillas pequeñas (acceso rápido de calcio) Agregados de mitocondrias, enzimas oxidativas Fibra de contracción rápida Alta resistencia a la fatiga

9. Tipos de fibras musculares Fibras orbitarias de inervación múltiple 20% de la capa orbitaria Se distribuyen muchas terminaciones nerviosas a lo largo de una fibra. Centro: contracción rápida Extremos: contracción lenta Lento Rápido Lento

10. Tipos de fibras musculares Fibra global roja de inervación única 1/3 de la capa global Contracción rápida Alta resistencia a la fatiga

11. Tipos de fibras musculares Fibra global intermedia de inervación única ¼ fibras de la capa global Mitocondrias, enzimas oxidativas y anaerobias Contracción rápida Resistencia intermedia a la fatiga

12. Tipos de fibras musculares Fibra global blanca de inervación única 1/3 de la capa gobal Pocas mitocondrias, enzimas oxidativas Contracción rápida Baja resistencia a la fatiga

13. Tipos de fibras musculares Fibra global de inervación múltiple 1/10 de la capa global Varias terminaciones nerviosas sensitivas por fibra (cilindro miotendinoso o extremo en empalizada) Pocas mitocondrias Contracción lenta, graduada. Posible papel en movimientos finos para mantener la fijación foveal Podría ser parte de un aparato propioceptivo especializado Única en el cuerpo.

14. La capa global es responsable de los movimientos del ojo. La capa orbitaria funciona durante los movimientos coordinados de la poleas.

15. Propriocepción Husos neuromusculares Órgano tendinoso de Golgi No muy numerosos Cilindro miotendinoso Proporciona información sobre la localización espacial de los músculos extraoculares. Se asocia a las fibras globales de inervación múltiple (fibra no contractil) Podría contribuir al ajuste a largo plazo de los movimientos.

16. Efectos farmacológicos Toxina botulínica Bloquea la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. Produce atrofia por denervación. La fibra se restaura cuando se restablece la inervación (3meses) Produce alteraciones a largo plazo en las fibras orbitarias de inervación única. Manejo del estrabismo Endotropia congénita

17. Control nervioso de los movimientos oculares

18. Funciones visuales sensitivo – motoras Mantener la visión del campo visual mientras nos movemos Visualizar objetos cuya posición o movimiento es independiente al campo de fondo. Explorar el espacio y desviar la atención de una localización objetivo a otra.

19. Las tres funciones requieren un control tridimensional de la posición del ojo: Rotación horizontal – eje z(vertical) Rotación vertical – eje x (horizontal) Torsión – eje y (línea visual)

20. Ejes de Fick

22. Movimientos oculares Eje vertical Aducción, Abducción Eje transversal Elevación, Depresión Eje anteroposterior Inciclotorsión, Exciclotorsión

24. Eje vertical Aducción Nariz

25. Eje horizontal Elevación Nariz

26. Eje anteroposterior Intorsión Extorsión Nariz

27. Alineamiento binocular Minimizar las disparidades horizontales y verticales, y las ciclodisparidades (dos fóveas) Sistema conjugado - Versión Rota los ojos en la misma dirección Sistema desconjugado - Vergencia Rota los ejes visuales en direcciones opuestas

28. Ley de Hering La inervación es la misma para los pares de músculos que trabajan juntos (músculos yunta). Mirada a la derecha Contracción del m. recto lateral derecho y m. recto medial izquerdo Recto medial +++ Recto lateral +++

29. Ley de Hering Convergencia Rectos mediales +++

30. Ley de Sherrington Inervación recíproca Al contraerse un músculo, su antagonista se relaja. Recto lateral +++ Recto medial +++ Recto lateral - - - Recto medial - - -

31. Control oculomotor Corteza parietal Corteza temporal Corteza frontal Cerebelo Sustancia nigra Tronco encefálico Colículo superior Pares craneales III, IV, VI

32. Acciones musculares

33. Versiones Movimientos conjugados Versiones horizontales Derecha, izquierda Versiones verticales Arriba, abajo Versiones oblicuas Arriba a la derecha/izquierda Abajo a la derecha/izquierda

34. Versiones verticales Rectos superiores + + + Rectos inferiores - - -

35. Versiones oblicuas Oblicuo inferior 30% Recto superior 70% Recto superior 100%

36. Versiones oblicuas Recto inferior 100% Oblicuo superior 30% Recto inferior 70%

38. Vienna, Austria