1. LEPRA

2. 
Es una enfermedad infecciosa, crónica que afecta
especialmente la piel y los nervios periféricos, pero que
puede ser sistémica en muchos casos.

3. EPIDEMIOLOGÍA:

Afecta cualquier raza

Predomina en varones

Predomina en la India, Africa, España, Rusia,
Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica,
Venezuela

En México: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima,
Michoacán, Guerrero, Guanajuato

4. Mycobacterium
leprae
Intracelular
Obligado
Bacilo acido
alcohol
resistente
•No cultivado en medio
artificial
(Cojinete plantar de ratones y Armadillo 9 bandas)
Es un bastoncillo alargado entre 1-8 µ de longitud, rectilineo con
ligera incurbación en uno de sus extremos. Vive intracelularmente y se
agrupa en masas llamadas globias que simulan paquetes de cigarros de
100 a 200 µ de tamaño. Es un bacilo de muy baja virulencia y mínima
patogenicidad.

5. 
La lepra resulta la enfermedad mas difícil de adquirir , es
la menos transmisible de todas las enfermedades
trasmisibles.

Su indice de ataque es de menos del 5%, es decir a penas
5 de 100 de las personas que se exponen al contagio se
llegan a enfermar.

Factor de resistencia “N de Rotberg”

6. La única fuente de la lepra humana es el hombre enfermo y no
todos los pacientes son capaces de transmitir la enfermedad ,
una buena parte de estos pacientes son infectantes

7. 
Las puerta de entrada y salida de los bacilos
también se discute…….
Las vías
digestiva ,
pulmonar y
otras son
discutidas aun.
Heces
No hay
trasmisión
transplacentaria
, congénita ni
hereditaria.
La incubación varía de 6 meses a 5 años

8. CONTAGIO

Según la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD), la
transmisión es "de persona a persona" por un contacto
directo y prolongado, calculado en aproximadamente de
3 a 5 años. Se produce entre un enfermo con posibilidad
de transmitir la enfermedad (ya que no todos los que
padecen lepra eliminan bacilos fuera de su organismo) y
una persona sana susceptible.

Es decir que debe mediar una predisposición especial
para poder enfermar. La mayoría de las personas posee
resistencia natural al Mycobacterium leprae.

9. 
Se dice q la intensidad de la reacción inmunitaria
celular, guarda relación directa con la forma clínica de
la enfermedad

10. 
Inmunidad celular normal (solo hay infeccion y no enfermedad manisfestada).

Inmunidad exacerbada (crea un estado de hipersensibilidad hacia el bacilo, lo que
ocaciona que una segunda infeccion forma un granuloma Tb.

Deterioro parcial y cambiante de la inmunidad celular: hay una reproduccion de
bacilos en tejidos, esto origina los casos de lepra dimorfa.

Deterioro total del sistema inmunologico celular: existe fagocitosis del bacilo pero
no digestion y se forman las llamadas celulas espumosas o de virchow, en etos casos
los linfositos B estan aumentados y hay un aumento de anticuerpos estos forman
complejos y se alojan en tejidos causando los estados reactivos.

11. CLASIFICACIÓN DE LA
LEPRA

Desde que se conoce la enfermedad de una manera mas
científica, se sabe que presenta múltiples facetas, que se
comporta de manera diferente según los individuos y que
su evolución es también muy variada.

12. La clasificación internacional se basa en cuatro parámetros:
Clínico, basiloscopico, inmunologico (reaccion de Mitsuda) e
histopatologico.

TIPOS POLARES: Lepromatosa y Tuberculoide

GRUPOS INESTABLES: indeterminados y Dimorfos

GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BB

13. Clasificación de la
Lepra
Clasificación
Riedley y
Jopling
Madrid
OMS
Espectro de la lepra
TT
Tuberculoide
BT
BB
Dimorfa
Paucibacilar(PB)
BL
LL
Lepromatosa
Multibacilar (MB)
Indeterminada (LI)
OMS
Paucibacilar: no se ven bacilos en el frotis (índice bacilar=
0)
Multibacilar: se encuentran bacilos en el frotis (IB > 0)

15. PAUCIBACILAR (PL) O
MULTIBACILAR (ML)
Con base en el número de parches que presenta
el paciente
PL: 1 a 5
ML: 6 o más
1 a 5 parches
Entonces es
lepra
paucibacilar
(PB o
tuberculoide)
Mas de 5 parches. Entonces es
lepra multibacilar (MB o
lepromatosa).
OMS. 2000 Guide to eliminate Leprosy as a Public Health Problem Ed

16. Los parches de la lepra…
Pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo…
Habitualmente
NO duelen…
… y no
pican

17. Clasificación Clínica de la Lepra
Son casos de inicio de la lepra
Lepra Indeterminada
(LI)
Signos cutáneos
MANCHAS A.A.A.A.
Signos neurológicos
Características
Máculas Acromicas o hipocrómicas de
límites difusos, Anestésicas al calor, límites
imprecisos, Alopécicas, Anhidróticas , no
pruriginosas, trastornos de sensibilidad.
No se afectan troncos nerviosos
Órganos internos,
mucosas
No se afectan
Evolución
Vira a otra forma de lepra, permanece como
LI o cura espontáneamente.
Negativa
Baciloscopia

18. T: glúteos, cara anterior de
cuello

20. Clasificación Clínica de la Lepra
Lepra Lepromatosa (LL)
Características
Signos cutáneos
Infiltración de la piel, muchas lesiones simétricas,
eritematosas, lepromas (nódulos), con disminución
de la sensibilidad, alopecia de cejas y pestañas.
Signos neurológicos
Afectación lenta y simétrica de troncos nerviosos.
Órganos internos, mucosas
Evolución
Rinitis, glositis, faringitis, laringitis y disfonía.
Afección hígado, bazo, ganglios linfáticos y médula
ósea, atrofia testicular, Ojos: conjuntivitis, iritis,
engrosamiento de nervios corneales.
Sin tratamiento: .lepromatización general
Baciloscopia
Positiva con presencia de globias, en moco y linfa

21. Lepra lepromatosa:
-
Respuesta celular muy disminuida vs M. leprae
-
Alberga gran cantidad de bacilos
-
Linfocitos CD-8
-
Lepromina (-)
-
Basiloscopia (+)

23. 
LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:

Tipo progresivo, estable, sistémico e
infectante

T: cara, pabellones auriculares, tronco,
glúteos, extremidades

M: inicia como manchas infiltradas
Nódulos de diversos tamaños

Variedad histioide: Nódulos prominentes
y brillantes en cara y salientes óseas

34. LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:

Llamada lepra de Lucio y Latapí (1938)

Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax
anterior y extremidades.

Fase mixedematosa: Cara de luna llena

Fase de atrofia: Piel seca y plegada

Pérdida de cejas, pestañas y vello

38. Clasificación Clínica de la Lepra
Lepra Tuberculoide (LT)
Características
Signos cutáneos
Máculas o placas de tamaño variable, eritematosas
o violáceas, secas escamosas, borde definido,
asimétricas, anhidróticas, alopécicas. Ulceras,
heridas, quemaduras.
Afección precoz y asimétrica de troncos nerviosos;
neuritis periférica, anestesia, parálisis.
Signos neurológicos
Órganos internos, mucosas
Afección ocasional de ganglios, epidídimo e hígado
Evolución
Tendencia a la curación espontánea, con secuelas.
Si se trata no genera discapacidades
Negativa
Baciloscopia

42. NEURITIS HANSENIANA:

En los casos T o dimorfos

Afecta rama auricular del plexo cervical, cubital,
ciático poplíteo

Trastornos sensitivos, motores y tróficos

Sensitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a
hipoestesias

43. SNP
-
Nervio cubital
-
N. peroneo
-
N. auricular mayor
Ensancha los nervios,
siendo visible en la
Superficie, en ocaciones pueden existir nodulos sobre el
trayecto del nervio.
Pie hanseniano (marcha steppage) y mano hanseniana (mano
en garra

44. 
Dolor neuritico intenso

Atrofia muscular

Contractura de manos

Reabsorcion y perdida
de falanges

49. 
Cuando afecta los nervios faciales:

50. Clasificación Clínica de la Lepra
Lepra Dimorfa (LT)
Características
O bordeline
Signos cutáneos
Numerosas placas bien definidas, asimétricas,
eritematosas, con resolución central, alopécicas,
anhidróticas, anestésicas. Ulceras, heridas, quemaduras.
Signos neurológicos
Afección asimétrica de troncos nerviosos, neuritis aguda.
Órganos internos, mucosas
Puede afectar mucosa oral y nasal: algunas veces
hígado, ganglios, testículos o bazo
Evolución
Inestable, puede virar hacia el polo tuberculoide o
lepromatoso
Baciloscopia
Positiva sin globias

51. Lepra Dimorfa o Bordeline (LD)

61. Diagnóstico
• Hallazgos clínicos
• Anamnesis
• Examen físico
•Baciloscopia de moco y linfa
• Histopatología
• Prueba Mitsuda o Lepromina

62. ACTIVIDADES DEL
LABORATORIO PARA LA
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Baciloscopia en moco y linfa
para clasificación diagnóstica

Mitsuda ó Lepromina (lectura - 4a semana –
día 28)
para clasificación de la lepra y determinación
de estado inmunológico del paciente

Biopsia
enviada al laboratorio de referencia en formol
salino al 10%

63. 1.
2.
3.
4.
Baciloscopia en Moco y Linfa
No. 1
No. 3
No. 2
No. 5
Moco Nasal
Linfa de oreja izquierda
Linfa de oreja derecha
Linfa de lesiones: nódulos o borde interno de
maculas o pápulas (si no hay lesiones, tomar linfa de codo
o rodilla derecha
5. Linfa de lesiones: Si no hay lesiones, tomar linfa de codo
o rodilla izquierda
No. 4

64. Toma de muestra de
linfa auricular
Toma de muestra de
moco nasal

65. INMUNOLOGÍA

Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular
exacerbada, se forma granuloma con Mitsuda +

Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular
deteriorada. Presencia de cel. de Virchow con
Mitsuda –

En los casos dimorfos la inmunidad es parcial y
cambiante

66. HISTOPATOLOGÍA

Lepra lepromatosa: Infiltrados con células de Virchow, banda
subepidérmica de tejido conjuntivo (Unna), falta de anexos

Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineural

Casos indeterminados: Infiltrados inespecíficos de histiocitos y
linfocitos

67. Mitsuda / Lepromina
•
•No
es prueba diagnóstica
•
Ayuda a clasificar la lepra
•
determinar capacidad de respuesta
•
Inoculación intradermica 0.1ml
•
Lectura positiva: 6 mm o más
•
Negativa : menos de 6 mm

68. TRATAMIENTO
Casos multibacilares
Rifampicina 600 mg x mes
Clofazimina 300 mg x mes
DDS 100 mg x día + clofazimina 50 mg x día durante dos
años o hasta negativización
Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinas

69. 
Casos paucibacilares o abacilares:

Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100 mg x día
x 6 meses *Prednisona 15 a 20 mg (neuritis)

70. 
REACCIÓN LEPROSA:

Talidomida 200 mg x día

Clofazimina 200 mg x día

Colchicina 1 mg x día

Prednisona 50 a 60 mg x día

71. GRACIAS POR SU ATENCION !!!!!
YA NO SE DUERMAN………jajaja