1. PALUDISMO
EN NIÑOS
Ana Agulló García
Estudiante 6º medicina

2. CASO CLÍNICO
Niño de 6 años procedente de Guinea.
Llegó a España hace 10 días.
En su país fue tratado de paludismo y fiebre tifoidea.
No tenemos datos sobre el tipo de Plasmodium que
fue ni tampoco sobre el tratamiento al que fue
sometido.
Viene a nuestra consulta para control.

3. Analítica
 Hierro 14
 Ferritina 6
 Transferrina 325
 Saturación transferrina 3
 Hematíes 5,74 x 104
 Hb 10,6
 Hto 36,7
 ADE 17
 VCM 58,7
 Transaminasas normales
 H. Tiroideas normales
 VSG 90
 Leucocitos 10.000
 Glucosa normal
 Colesterol 116
 Proteinas totales normales
 Creatinina normal
 Urea 7,4

4. PALUDISMO
- Enfermedad parasitaria más importante en ser humano.
- 1-3millones de muertes / año
- 4ª causa de mortalidad infantil en el mundo
- Endémico en países de América Central, América del
Sur, Caribe, África, Asia y Pacífico Sur.
- Importancia por el aumento de la inmigración

5. ETIOLOGÍA
 Plasmodium falciparum
 Plasmodium vivax
 Plasmodium ovale
 Plasmodium malariae
 Plasmodium knowlesi

6. CICLO VITAL

7. CLÍNICA
• Fiebre alta y escalofríos
• Sudoración profusa
• Cefalea
• Nauseas, vómitos y dolor abdominal
• Artralgias
• Palidez, ictericia
• Hepatoesplenomegalia
Ante todo cuadro febril en niños procedentes de
países endémicos pensar en paludismo!!

8. COMPLICACIONES
• Disminución nivel de conciencia y/o coma
• Convulsiones repetidas (3 o más en 24h)
• Anemia severa (Hb<5gr/l, Hto<15%)
• Acidosis metabólica grave (bicarbonato<15mmol/L)
• Shock y FMO
• CID, rotura esplénica o sangrado espontáneo
• Hemoglobinuria
• Insuficiencia respiratoria aguda grave
• Insuficiencia renal aguda oligúrica

9. DIAGNÓSTICO
 Frotis de sangre periférica (Giemsa)
 Gota gruesa
 100-1000 glóbulos rojos
 Dx etiológico y seguimiento
 Extensión fina
 >100 leucocitos
 Trofozoítos en “media luna”
 Dx especie y seguimiento
 Inmunocromatografía (ICT, OPTIMAL)
 Ag del parásito en sangre
 Alta especificidad (>90%)

10. DIAGNÓSTICO
 Hemograma: anemia hemolítica, trombopenia
 Bioquímica: PCR, procalcitonina, LDH, hipoglucemia, hipoNa
 PCR específica
 Perfil hepático
 Hemocultivos
 Sedimento de orina: hemoglobinuria, hematuria
 Rx tórax (si clínica respiratoria)

11. TRATAMIENTO
Niños < 5 kg
 Clorhidrato de quinina (Lafran®)
 Quinina (Quinimax®)
8 mg/kg, cada 8h, durante 5-7 días, VO
+ Clindamicina 20 mg/kg/día, cada 8h, 7 días, VO (<8años)
+ Doxiciclina 2 mg/kg/día, cada 12h, 7 días, VO (>8años)

12. TRATAMIENTO
Niños > 5kg
 Atovaquona/proguanil (Malarone®)
62,5 mg de atovacuona
25 mg de proguanil
Dosis VO única, diaria durante 3días
PESO COMPRIMIDOS AL DÍA
5-8 kg 2 comp
9-11kg 3 comp
11-20 kg 1 comp (adulto)
21-30 kg 2 comp (adulto)

13. TRATAMIENTO
 Siempre HOSPITALARIO!
 Si P. Vivax o P. Ovale: cloroquina + primaquina 0,5 mg/kg durante 14 días
 Si P. falciparum resistente a cloroquina: artemeter-lumefantrina
 Si P. Vivax resistente a cloroquina:
 Sulfato de quinina + doxiciclina (> 8 años)
+ clindamicina (< 8 años)
 Si malaria complicada grave:
 Gluconato de Quinina (Quinimax®)
 Formiato de Quinina (Quiniforme®)
+ doxiciclina 2 mg/kg, cada 12h, IV (<45kg)
+ clindamicina 10 mg/kg IV + 5 mg/kg cada 8h IV (>45kg)

14. SEGUIMIENTO
Al mes de tto se hará
 Gota gruesa
 PCR
específicos para Plasmodium
Nº eritrocitos infectados para evaluar respuesta al
tto.

15. PROFILAXIS
 Áreas con P. Falciparum sensible a cloroquina
 Fosfato de cloroquina (desde 1-2semanas antes de viaje
hasta 4semanas después del mismo)
 Áreas con P. Falciparum resistente a cloroquina
 Atovacuona/proguanil (desde 1 día antes del viaje hasta
una semana después del mismo) (si >5kg)
 Mefloquina (desde 1-2semanas antes del viaje hasta
4semanas después del mismo)
 Doxiciclina (desde 1-2semanas antes del viaje hasta 4
semanas después del mismo) (si >8años)