Este documento resume información sobre la lepra, incluyendo que es una enfermedad granulomatosa crónica causada por Mycobacterium leprae, que se transmite por contacto prolongado y secreciones nasales, y que puede clasificarse como tuberculoide, lepromatosa o bordeline dependiendo de los síntomas clínicos y baciloscopia.

1. LEPRALEPRA
• Enfermedad de Hansen
• Enfermedad granuomatosa
crónica de la piel y
tejido nervioso periférico
• Últimos 5-10 años, entendimiento
biologia M.leprae y respuesta del
huesped.
• Enfermedad en fase de eliminación

2. • OMS 2000 719.000 casos nuevos
• 1.15 millones casos mundial
• Zonas tropicales y subtropicales
Asia, África, América latina
• países más endémicos (prevalencia. 2000)
India 384.240 Casos
Brazil 77.676
Burma 10.389
Madagascar 8.662
Nepal 7.984

4. Biologia deBiologia de Mycobacterium LepraeMycobacterium Leprae
• Ácido alcohol resistente
• 1-8um largo x 0.3 diámetro
• Bacilo Gram positivo
• Pared celular rica en lípidos
• Intracelular Obligado
• No cultivado en medio artificial
• Cojinete plantar de ratones
•
Globias
The Lancet 2004;36:1209-16

5. Factores de Virulencia
• Intracelular obligado
multiplica lentamente
dentro de macrófagos:
histiocito
Schwann : unión dominio G de
la
cadena de laminina (lámina
basal)
Mycobacterium LepraeMycobacterium Leprae

6. Lipoarabinomannan
Glicolípido fenólico

7. Estructura Antigénica
• Glicolípido fenólico I (PGL-I)
Estimula potente respuesta de Ac IgM
• Lipoarabinomannan
Modula actividad bactericida de macrofagos
• Proteinas de la pared celular
Estimula inmunidad protectora en ratones
• Antigenos que comparte con M.tb y otras
micobacterias.
induce inmunidad protectora

8. LEPRALEPRA
Reservorio
• Hombre único huésped
natural
• Armadillos sufren
enfermedad natural
• Naturalmente en mono
mangabey y chimpance.

9. LEPRALEPRA
Modo de Transmisión
• Hombre a hombre
• Contacto por largo tiempo
• Secreciones nasales (aerosoles)
• Viables en secreciones
secas por 7 días
• Ulceras cutáneas Lepromatosa
• Niños < 1 año es Transpacentaria

10. LEPRALEPRA
Periodo de Incubación
• meses hasta 30 años.
1-4 años tuberculoide
10 años Lepromatosa
rara en menores 3 años
Periodo de Transmisibilidad
• Tiempo duración de la
enfermedad
• No infectacte después de
3 meses de iniciado el
tratamiento.
• hombre /mujer
2 a 1

11. Clasificación de la LepraClasificación de la Lepra
ClasificaciónClasificación Espectro de la lepraEspectro de la lepra
Riedley y
Jopling
TT BT BB BL LL
Madrid Tuberculoide Dimorfa Lepromatosa
OMS Paucibacilar(PB) Multibacilar (MB)
Indeterminada (LI)
OMS
Paucibacilar: no se ven bacilos en el frotis (índice bacilar=
0)
Multibacilar: se encuentran bacilos en el frotis (IB > 0)

12. Clasificación Clínica de la LepraClasificación Clínica de la Lepra
Lepra Lepromatosa
(LL)
Características
Signos cutáneos Infiltración de la piel, muchas lesiones
simétricas, eritematosas, lepromas (nódulos),
con disminución de la sensibilidad, alopecia
de cejas y pestañas.
Signos neurológicos Afectación lenta y simétrica de troncos
nerviosos.
Órganos internos,
mucosas
Rinitis, glositis, faringitis, laringitis y disfonía.
Afección hígado, bazo, ganglios linfáticos y
médula ósea, atrofia testicular
Evolución Sin tratamiento: .lepromatización general
Baciloscopia Positiva con presencia de globias, en moco y
linfa

13. Lepra Lepromatosa (LL)Lepra Lepromatosa (LL)

14. Lepra Tuberculoide
(LT)
Características
Signos cutáneos Máculas o placas de tamaño variable,
eritematosas o violáceas, secas escamosas,
borde definido, asimétricas, anhidróticas,
alopécicas. Ulceras, heridas, quemaduras.
Signos neurológicos Afección precoz y asimétrica de troncos
nerviosos; neuritis periférica, anestesia,
parálisis.
Órganos internos,
mucosas
Afección ocasional de ganglios, epidídimo e
hígado
Evolución Tendencia a la curación espontánea, con
secuelas. Si se trata no genera
discapacidades
Baciloscopia Negativa

15. Lepra Tuberculoide (LT)Lepra Tuberculoide (LT)

16. Lepra Dimorfa (LT)
O bordeline
Características
Signos cutáneos Numerosas placas bien definidas,
asimétricas, eritematosas, con resolución
central, alopécicas, anhidróticas, anestésicas.
Ulceras, heridas, quemaduras.
Signos neurológicos Afección asimétrica de troncos nerviosos,
neuritis aguda.
Órganos internos,
mucosas
Puede afectar mucosa oral y nasal: algunas
veces hígado, ganglios, testículos o bazo
Evolución Inestable, puede virar hacia el polo
tuberculoide o lepromatoso
Baciloscopia Positiva sin globias

17. Lepra Dimorfa o Bordeline (LD)Lepra Dimorfa o Bordeline (LD)

18. Lepra Indeterminada
(LI)
Características
Signos cutáneos Máculas hipocrómicas de límites difusos,
hipoanestésicas al calor, límites imprecisos,
alopécicas, anhidróticas, no pruriginosas,
trastornos de sensibilidad.
Signos neurológicos No se afectan troncos nerviosos
Órganos internos,
mucosas
No se afectan
Evolución Vira a otra forma de lepra, permanece como
LI o cura espontáneamente.
Baciloscopia Negativa

19. DiagnósticoDiagnóstico
• Hallazgos clínicos
• baciloscopia de moco y linfa
• Anamnesis
• Examen físico
• Baciloscopia
• Histopatología
• Prueba Mitsuda o Lepromina
• Inoculación a animales

20. Diagnostico por Serologia y PCRDiagnostico por Serologia y PCR
Soporte diagnostico lepra
aucibacilar
Acs anti PGL-I.
0% casos
epra lepromatosa no tratada
40-50% paucibacilar
1-5% c controles sanos
PCR sensible y específica
DNA M.leprae 95% casos multibacilar
55% casos Paucibacilar
ualmente no usada en la práctica clinica

21. BaciloscopiaBaciloscopia
5 muestras
1 Moco nasal
2 Linfa oreja izquierda
3 Linfa oreja derecha
4 Linfa de lesiones
Nódulos /borde interno
de máculas.
Codo o rodilla derecha
5. Linfa lesiones.
codo o rodilla izquierda
1
2
3 4
5
Tinción por Ziehl Neelsen
y
Lectura

22. BaciloscopiaBaciloscopia
Índice Bacilar : promedio de cruces/ 5
Escala semicuantitativa
(-) No se encuentran BAAR en 100 campos microscópicos
observados o en 10 minutos de observación
(+) Menos de un BAAR en promedio, en 100 campos
microscópicos observados
(++) Uno a diez BAAR en promedio, en 50 campos
microscópicos observados
(+++) Se observan más de 10 BAAR en promedio, en 20
campos microscópicos observados.

23. Mitsuda / LeprominaMitsuda / Lepromina
• No es prueba diagnóstica
• Ayuda a clasificar la lepra
• determinar capacidad de respuesta
• Inoculación intradermica 0.1ml
• Lectura positiva: 6 mm o más
• Negativa : menos de 6 mm