Trauma de cuello, generalidades, anatomía, epidemiología, fisiopatología, diagnostico y evaluacion inicial, manejos específicos, síndromes medulares y lesiones específicas.

1. Trauma de
cuello
Ricardo Elías Arrieta Mendoza
Estudiante de Medicina
Universidad de Sucre
Programa de
Medicina
VII semestre
2019

2. Trauma de cuello
En el cuello convergen:
• Sistema digestivo.
• Sistema respiratorio.
• Sistema endocrino.
• Sistema nervioso.
Introducción
Áreas anatómicas:
Zona I: vasos innominados, origen art. Carótida
común, vasos subclavios, arteria vertebral, plexo
braquial, tráquea, esófago, ápices pulmonares,
conducto torácico.
Zona II: arterias carótida y vertebrales, yugular
interna, tráquea y esófago.
Zona III: carótida distal y vertebrales, faringe.
Zona I y III son las de mas difícil acceso quirúrgico.

3. Trauma de cuello
Introducción
El cuello esta cubierto por dos fascias:
Superficial: cubre el platisma:
Profunda: tiene 3 partes
• Envolvente: cubre el esternocleidomastoideo
• Pretraqueal: glándulas y cartílago tiroides, se
fusiona con el pericardio.
• Prevertebral: cubre los músculos prevertebrales y
se fusiona con la fascia axilar.
Vaina carotidea: unión de anteriores, encierra la
carótida, la yugular y el nervio vago.

4. Trauma de cuello
Epidemiología
• Frecuencia entre 5 y 10% de todos los casos de
trauma.
• Morbilidad 0 a 11%.
• Mortalidad 4%.
• La zona II es la mas comúnmente lesionada 50%.
• Zona III 20%.
• Zona I 15%.
• Mas de una zona 15%.

5. Trauma de cuello
Introducción
Evaluación inicial y manejo deben seguir protocolos
de ATLS
Identificación de condiciones que amenazan la vida:
1. Obstrucción de la vía aérea o compresión por
hematoma.
2. Neumotórax a tensión
3. Sangrado externo activo
4. Lesión medular espinal alta.
5. Isquemia cerebral por oclusión de arteria
carótida.

6. Trauma de cuello
Introducción
Evaluación secundaria debe identificar:
1. Lesiones vasculares ocultas.
2. Lesiones laringotraqueales ocultas (ronquera,
enfisema subcutáneo y fractura palpable).
3. Lesiones faringoesofágicas.
4. Lesiones de nervios craneales o periféricos.
5. Neumotórax pequeño.

7. Trauma de cuello
Fisiopatología
Puede ser abierto o cerrado.
Proyectiles de arma, pueden rebotar, embolizar y
producir quemaduras.
Trauma cerrado ocurre por compresión, estiramiento,
flexión, extensión, estos como consecuencia de
desaceleración o aceleración. Ocasionan:
• Inestabilidad musculoesquelética (subluxaciones,
luxaciones, fracturas).
• Lesiones carotideas.
Perforación esofágica es poco frecuente (unión entre
hipofaringe y esófago).

8. Trauma de cuello
fisiopatología
• Lesiones venosas: embolismo aéreo.
• Asfixia traumática: compresión cava superior.
• Infecciones: abscesos o celulitis.
• Enfisema subcutáneo: lesión tráquea o
esófago.
• Lesiones penetrantes en zona I izquierda:
lesión conducto torácico.
• Alteraciones neurológicas: trombosis,
embolismos
• Isquemia regional o global.
• Infarto cerebral.

9. Trauma de cuello
Diagnostico y evaluación inicial
• Descartar lesión oculta de columna
cervical. Evitando cuadriplejia.
• Rx lateral mostrando 7 vertebras
cervicales 1ra torácica.
• Rx anteroposterior.
• TAC.

10. Trauma de cuello
Diagnostico y evaluación inicial
• Presencia de estridor indica
obstrucción severa de la vía aérea por
líquidos, edema, deformidad,
enfisema.
• Disfonía, hemoptisis, mov. Asimétricos
en casos de neumotórax.
• Compromiso sistema digestivo:
hematemesis, disfagia, crepitación.
• Deficit sensitivo, hemiplejia,
compromiso VII y XII pares, síndrome
de Horner.

11. Trauma de cuello
Diagnostico y evaluación inicial
• Paraclínicos: arteriografía,
laringoscopia, broncoscopia,
esofagograma, esofagoscopia, TAC.
• Arteriografía es Gold Standard en
lesión vascular.
• No invasivos: dúplex a color.
• Lesiones laríngeas: laringoscopia.
• Lesiones de la tráquea: broncoscopia.
• TAC complemento.

12. Trauma de cuello
Tratamiento: principios generales del trauma de cuello
Protocolo inicial del paciente
politraumatizado del Colegio Americano
de Cirujanos:
• Evaluación de vía aérea.
• Estabilización columna cervical.
• Posición trendelemburg.
• Evaluación estado circulatorio.

13. Trauma de cuello
Tratamiento: manejo especifico de lesiones individuales
Incisiones para exploración de diferentes
estructuras.

14. Trauma de cuello
Tratamiento: manejo especifico de lesiones individuales
Lesiones medulares: completas, o
parciales.
Secuelas cuadriplejia, paraplejia.
Shock medular, perdida de tono
simpatico.
Metilprednisolona: bolo inicial de 30
mg/kg.
Seguir infusiones de 5.4 mg/kg en las
siguientes 23 h.

15. Trauma de cuello
Síndromes de la médula espinal típicos causados por la
afectación de un tracto específico
• Médula completa: compromete todos los tractos.
• Síndrome de Brown Séquard o hemimédula: tracto córtico-
espinal ipsilateral, columnas posteriores y el tracto
espinotalámico contralateral.
• Síndrome medular anterior: cuernos anteriores, tractos
córtico-espinales, espinotalámicos y autonómicos.
• Síndrome central: cruce espinotalámico, tractos
córticoespinales y autonómicos.

16. Mielopatías compresivas
Es cuatro veces más frecuente en hombres y
predomina entre los 16 y los 30 años.
Mielopatía compresiva postraumática
Causas:
• Accidentes de tránsito
• La violencia (heridas por arma de fuego o por
arma blanca)
• Caídas de grandes alturas
• Accidentes deportivos
Se afectan los segmentos vertebrales más móviles, y
de ellos C5-C7 y T10-L2.
Clínicamente predomina la cuadriplejia y la
paraplejía.

17. Mielopatías compresivas
Índice de Torg y Pavlov
Se calcula la relación entre el
diámetro anteroposterior del canal
cervical y el diámetro
anteroposterior del cuerpo
vertebral, medidos en milímetros, en
cualquier nivel de la columna
cervical, en la radiografía lateral. Los
valores normales son de 0,9 a 1. Se
considera canal estrecho un valor
menor de 0,8.

18. Mielopatías compresivas
Mielopatía espondilótica cervical: mano
mielopática
Signos:
• El signo del escape del dedo.
• La prueba de agarrar y soltar, en la que la
debilidad y la espasticidad de la mano
hacen que disminuya la capacidad de los
pacientes para abrir y cerrar el puño
rápidamente.

19. Trauma de cuello
Trauma vascular
Carótidas
• Disección, trombosis o
pseudoaneurismas.
• Importancia por secuelas
neurológicas.
• La carótida común es la mas
frecuentemente lesionada.
Clasificación de Denver
Grado I Irregularidad del vaso con estenosis menor del 25%.
Grado II Trombo intramural, o flap, disección o hematoma
intramural con una estenosis.
Grado III Pseudoaneurisma.
Grado IV Oclusión del vaso.
Grado V Transección del vaso.
1. Examen neurológico:
Leve: paresia miembro superior o inferior.
Severo: afasia, hemiplejia.
Coma
Estado neurologico indeterminado por
estado de choque.
2. US carotideo
TAC
Angiografia (gold standard)

20. Trauma de cuello
Trauma vascular
• Trombosis: tratamiento es con
antiagregación si esta asintomático.
• Revascularización en pacientes con
isquemia.
• Disección no complicada:
• Aspirina 325 mg/día
• Clopidogrel 75 mg/día
• Anticoagulación: heparina 15 U/kg/h
hasta alcanzar TPT de 40-50 s.

22. Trauma de cuello
Lesiones del esófago
• 70% son del segmento cervical
• Mortalidad 10%
• Tratamiento: sutura primaria en dos
planos y drenaje.
• Complicación: fistula 12-15%, cierra
espontáneamente con alimentación
parenteral, sondas de alimentación,
antibióticos.
• Control con esofagograma.

23. Trauma de cuello
Lesiones de laringe y tráquea
• Lesiones de la via aérea, alternativa es la
traqueostomía incluso en trauma facial
severo.
• Traqueostomía se usa cuando la
cricotiroidotomia no se puede levar a cabo.
• Se realiza un anillo por debajo del trauma.
• Se sutura la traque con vycril, dexon o
monofilamento en un solo plano.
• Si hay también lesión del esófago se usa
colgajo del omohioideo o
esternocleidomastoideo para evitar fistulas.

24. Trauma de cuello
Lesiones de laringe y tráquea
• Lesiones de la via aérea, alternativa es la
traqueostomía incluso en trauma facial
severo.
• Traqueostomia se usa cuando la
cricotiroidotomia no se puede levar a cabo.
• Se realiza un anillo por debajo del trauma.
• Se sutura la traque con vycril, dexon o
monofilamento en un solo plano.
• Si hay también lesion del esofago se usa
colgajo del omohioideo o
esternocleidomastoideo para evitar fistulas.

27. Trauma de cuello
Lesiones de glandulares
• Tiroides y paratiroides.
• Controlar sangrado con suturas absorbibles.
• Cuando son extensas realizar lobectomía
tiroidea.
• Lesión de parótida donde hay compromiso
del conducto de Stenon y nervio facial,
realizar rafia por separado.
• Glándula submaxilar, extirpación.

28. Trauma de cuello
Lesiones de tejidos blandos
• Tejidos lacerados y necróticos debridarlos.
• En lesiones extensas usar injertos de piel o
colgajos con músculos (elevador de la
escapula).