El documento trata sobre la vigilancia sindrómica. 1) La vigilancia sindrómica busca mejorar la detección temprana de brotes mediante la identificación de síndromes clínicos en lugar de diagnósticos específicos. 2) Define varios síndromes clínicos de interés para la vigilancia como síndrome febril, síndrome febril ictérico agudo, y síndrome febril respiratorio agudo. 3) El objetivo es mejorar la sensibilidad del sistema de vigilancia para detectar brotes de manera oportuna

1. Vigilancia sindrómica

2. ... Escenarios epidemiológicos,
Capacidades de los Servicios de
Salud y “Enfermedades
emergentes y reemergentes” y
Compromisos Internacionales
El contexto.

3. 1. Extrema Pobreza.
2. Polos de Desarrollo, migración y
empleo temporal.
3. Problemas de accesibilidad
Económica, Cultural y Geográfica
a los Servicios de Salud.
4. Coberturas y capacidades
resolutivas de los Servicios de
Salud.
5. Ambientes insalubres y Nichos
ecológicos
El Contexto

4. Capacidades de los Servicios de
Salud
Baja capacidad resolutiva para el
diagnóstico en el primer nivel.
• Vigilancia pasiva y elevada proporción de
casos que permanecen como “sospechosos”.
• Captación generalmente en estadios avanzados
(graves y fallecidos) Ej. enfermedades “Ictero
hemorrágicas”.
• Diagnóstico centralizado y demora de
resultados.
• Respuestas de prevención y control tardías.
• Estrategias de intervención no diferenciaban
etiologías

5. REMSAA XXIII. QUITO ECUADOR. Nov 2001
Fortalecimiento de la Red Andina de
Vigilancia como parte del Escudo Andino de la SP.
1. Detectar y coordinar las intervenciones sub regionales
en los problemas prioritarios de salud pública.
2. Vigilar las contingencias y brotes que incidan en la
salud pública y que representen urgencias sanitarias.
3. Fortalecer las alianzas estratégicas de cooperación
con organismos regionales y multilaterales.
Compromisos Internacionales
Compromiso con la Red Amazónica de Vigilancia
Epidemiológica:
Desarrollar Sistemas que puedan detectar de manera oprtuna
brotes y otros eventos en las zonas limitrofes de los paises en el
area amazónica

6. Vigilancia de un grupo de enfermedades que
tienen similitud de signos y síntomas,
fisiopatología común en algunos casos y
etiología diversa, orientada a detectar y dar
respuesta, rápidamente a la presencia de brotes
con potencial daño a la salud pública,
considerando no solo los brotes de origen
infeccioso conocidos sino también los de origen
desconocido.
Concepto: Vigilancia sindrómica

7. La Vigilancia Sindrómica: Objetivos
Objetivos.
• Mejorar la capacidad de respuesta de los servicios de
salud:
• Sensibilidad Detección y notificación,
Oportunidad Para la intervención y el
control Integralidad y Costo de las intervenciones.
• Identificar el patrón etiológico de las enfermedades
comprendidas en la vigilancia sindrómica.
• Orientar las intervenciones de Salud Pública de acuerdo
a las etiologías (basada en evidencias)

8. Vigilancia Sindrómica: Ventajas
 Definiciones de casos simples y estables.
 Se refieren a hechos clínicos.
 Es de notificación fácil.
 Capta gran volumen de datos y puede
detectar enfermedades desconocidas para la
zona.
 Reducción de la sobrecarga sobre los
servicios de salud (Notificación previa al
diagnóstico, asistencia rápida, reducción de
formatos etc.).

9. IMPORTANCIA DE LA VIGILANCIA
SINDROMICA
1. Mejora las capacidades locales
2. Identificación y control oportuno de Brotes.
3. Diagnostico etiológico
4. Mejora la sensibilidad del sistema de Vigilancia.
5. Permite la participación de la comunidad en la
vigilancia

10. 1. Vigilancia de agentes etiológicos realizado por
laboratorios: Establecimientos centinelas.
2. Notificación de brotes detectados por los SS:
Vigilancia regular de brotes
3. Vigilancia de grupos de personas expuestas o en alto
riesgo: Albergues, PPL, cuarteles militares.
4. Análisis de tendencias de la vigilancia basada en
definiciones de caso, canales endémicos: NOTISP
5. Vigilancia basada en profesionales de la salud: clínicos
centinelas.
6. Vigilancia de síntomas o signos (Tos, Fiebre, Diarrea,
Ictericia, Palidez)
7. Vigilancia comunal (ACS)
8. Vigilancia de rumores.
Tipos de vigilancia implementadas en la
DGE
Especificidad
Sensibilidad

11. El fenómeno del iceberg
Rabia
100% sintomáticos
Influenza pandémica
¿?% sintomáticos
¿?% Oligoasintomatico
¿?% Sintomáticos
Cólera
2% casos típicos
18% diarrea
80% asintomáticos
Espectro clínico

12. 37% verruga precedida
con síntomas
31.5% verruga sin
historia de B. aguda
20.5 % asintomáticos
Espectro clínico de la enfermedad de Carrión vs
Sensibilidad del frotis
Hospitalizados
Característica
clínica
Caso clínico
típico
Oligoasintomático
(sindrome febril)
Asintomático
Fiebre +Palidez
+Ictericia
Fiebre +Palidez
Fiebre
Asintomático
Asintomático
Forma clínica
aguda
Ambulatorio
11% Casos agudos

13. Sub Sistema de Vigilancia Sindromica
(Alerta – Respuesta)
Directiva N° 065 – MINSA / OGE - V.01

14. La emergencia y reemergencia de enfermedades y el
fenómeno de globalización exigen cada vez más
contar con un sistema de vigilancia epidemiológica
más sensible en la detección temprana de brotes
(alerta) seguido de la implementación de medidas de
prevención y control oportuna (respuesta).
Justificación

15. Implementar el Sub sistema de vigilancia
sindromica como componente de Alerta -
Respuesta para mejorar la sensibilidad y
oportunidad de la vigilancia epidemiológica.
Objetivo General

16. 1. Mejorar la sensibilidad del sistema de vigilancia
epidemiológica.
2. Identificar precozmente los brotes epidémicos.
3. Generar y ejecutar respuestas rápidas y
coordinadas desde el nivel local hacia el regional y
nacional.
4. Evitar la propagación del brote hacia otras
comunidades.
Objetivos específicos

17. Todos los establecimientos a nivel nacional
• Hospitales
• Centros de Salud
• Puestos de Salud
Ámbito

18. No depende del diagnóstico de laboratorio
Basado en la detección de síndromes clínicos
fácilmente reconocibles, incluso por personal técnico.
Detección del brote precozmente Alerta
Implementación del control Respuesta
Sistema de Alerta - Respuesta

19. Reconocimiento precoz de brotes
(Rápido diagnóstico clínico)
Implementar eficaces medidas de prevención
(Control eficiente)
Disminuir en la morbilidad y letalidad
Sistema de Alerta - Respuesta

20. Síndromes de importantes para la salud
pública

21. 1. Potencial elevado de propagación fuera de la
comunidad.
2. Transmisión rápida en la comunidad.
3. Tasa de letalidad inesperadamente alta.
4. Inexistencia de tratamiento eficaz.
5. Síndrome recientemente reconocido en el lugar
afectado.
6. Suceso poco común o inesperado.
7. Considerable notoriedad política o en los medios
de información.
Definición de términos
Urgencia en salud publica

22. 1. Ingreso al hospital.
2. Colapso circulatorio.
3. Insuficiencia orgánica grave.
4. Pérdida de conciencia.
5. Muerte.
Definición de términos
Enfermedad grave

23. Enfermedad o brote de menos de 7 días.
Definición de términos
Agudo:
Temperatura axilar mayor o igual a 38 °C.
Fiebre:
Agrupación de casos de un síndrome (signos y
síntomas) particular, en un lugar o en el tiempo, que se
considera, que es mayor de lo usual o esperado.
Conglomerado:

24. 1. Síndrome febril. (Dengue, Malaria, Bartonelosis, Oropuche, Mayaro)
2. Síndrome febril ictérico agudo (Hepatitis B/Delta, Fiebre Amarilla,
Leptospirosis, Bartonelosis)
3. Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas (Dengue
Hemorrágico, Fiebre Amarilla, Fiebres Hemorrágicas Virales)
4. Síndrome febril respiratorio agudo. (Influenza, Peste Neumónica, Antrax
Neumónico, Hanta, SARS)
5. Síndrome febril con manifestaciones neurológicas. (Rabia, Meningitis,
Encefalitis Viral)
6. Síndrome febril con erupción cutánea (Sarampión, Rubéola, Tifus,
Varicela, Viruela)
7. Síndrome diarreico agudo. (Cólera, Salmonelosis,Shiguelosis, Rotavirus)
8. Síndrome de ulcera cutánea necrótica (Carbunco, Loxocelismo)
9. Síndrome febril anémico agudo (Enfermedad de Carrión, leptospirosis,
tifus, malaria)
10. Muerte no explicada post Sind. Febril.
11. Otros síndromes notificables
Síndromes

25. Todo paciente o conglomerado con inicio brusco de
fiebre sin foco infeccioso aparente de menos de 7 días
de evolución, que tenga entre 5 y 65 años de edad.
1. Síndrome febril
Definiciones operativas

26. 2. Síndrome febril ictérico
agudo
Todo paciente o conglomerado
con presentación brusca de
fiebre, ictericia y ausencia de
factores predisponentes
conocidos en el paciente (p.e.
hepatopatía crónica,
hepatopatía inducida por
fármacos y autoinmunes).
Definiciones operativas

27. 3. Síndrome febril con manifestaciones
hemorrágicas
Todo paciente o conglomerado con inicio brusco de fiebre
cuya duración es menor de tres semanas y dos de los
siguientes signos:
 Erupción cutánea hemorrágica o purpúrica.
 Epistaxis.
 Hemoptisis.
 Sangre en las heces.
 Otras manifestaciones hemorrágicas.
Ausencia de factores predisponentes para hemorragia
(hepatopatía crónica, hemorragia de etiología no
infecciosa).
Definiciones operativas

28. Definiciones operativas
3. Síndrome febril con manifestaciones
hemorrágicas
FAS Leptospirosis

29. 4. Síndrome febril
respiratorio agudo
Todo paciente o conglomerados
de mayores de 5 años con inicio
brusco de fiebre, acompañado de
tos o dificultad respiratoria y
ausencia de factores
predisponentes conocidos en el
paciente.
Definiciones operativas

31. 5. Síndrome febril con manifestaciones
neurológicas (1)
Todo paciente o conglomerados febriles, con
presentación aguda de alteración del sistema
neurológico, definida por la presencia de uno o varios
de los siguientes signos:
 Deterioro agudo de la función mental (por ejemplo, pérdida de la
memoria, comportamiento anormal, alteración de la conciencia).
 Aparición aguda de parálisis.
 Convulsiones.
 Signos meníngeos.
 Movimientos involuntarios (por ejemplo: corea, temblor, mioclonus).
 Otro síntoma grave que se crea que es una disfunción del sistema
neurológico y enfermedad grave.
Definiciones operativas

32. 5. Síndrome febril con manifestaciones
neurológicas (2)
Ausencia de factores predisponentes conocidos en el
paciente:
 Alteraciones metabólicas.
 Insuficiencia renal crónica.
 Hepatopatía crónica.
 Diabetes mellitus.
 Tirotoxicosis.
Definiciones operativas

33. 6. Síndrome febril con erupción dérmica
Todo paciente o conglomerado, caracterizado por
cuadro febril de menos de 7 días de duración
acompañado de erupción dérmica (exantemática,
papular o vesicular).
Definiciones operativas

34. 7. Síndrome diarreico agudo
Todo paciente o conglomerados de mayores de 5
años, con inicio brusco de diarrea, enfermedad grave
y ausencia de factores predisponentes conocidos en
el paciente.
Definiciones operativas

35. 8. Síndrome ulcera cutánea necrótica
Todo paciente o conglomerado con lesión ulcerosa en
piel, con signos de necrosis de menos de 2 semanas
de evolución y ausencia de factores predisponentes
(Enfermedad vascular, neuropatías, inducido por
fármacos y enfermedades inflamatorias).
Definiciones operativas
Fotos: Cortesía Dr. Gomez

36. Carbunco

37. 9. Síndrome febril anémico agudo
Paciente o conglomerado de cualquier edad o sexo y
que presente al examen clínico fiebre y palidez aguda
de piel o mucosas o hematocrito < 30%.
Definiciones operativas

38. 10. Muerte no explicada post síndrome febril
Toda muerte de paciente febril sin evidencias para su
diagnóstico.
Definiciones operativas

39. 11. Otros síndromes notificables
Cualquier otro síndrome con características de
enfermedad grave no incluido en las definiciones
anteriores.
Definiciones operativas

40. BROTE MUESTRA
PERIODO DE
TOMA DE
MUESTRA
CANTIDAD
PROCEDIMIENTO CONSERVACION TRANSPORTE
Sangre de dedo etapa febril gotas(2) Realizar laminas (2) para gota gruesa y frotis TA TA
Con una jeringa inocular 2.5 ml en medio Ruiz
Castañeda
TA TA
Con una jeringa poner 1 ml en un tubo con
EDTA
En cadena de frío
4-8°C
En cadena de frío
4-8°C
Tomar al vacío 1 tubo(10
mL sangre total)
Centrifugar el resto de muestras y separar el
suero en 2 crioviales
-70°C ó hielo seco ó
Nitrógeno líquido
hielo seco ó Nitrógeno
líquido
Sangre fase
aguda
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar al vacío 1 tubo( 3 mL
sangre con EDTA)
Homogenizar lentamente TA TA
Sangre fase
convaleciente
7-30 de iniciado
síntomas
Tomar 7 ml al vacío Centrifugue separe suero (2 viales) -20°C
En cadena de frío
4-8°C ó hielo seco
Síndrome febril
Secreción nasal Hasta 3 días de
iniciado síntomas
2 hisopos de dacron o
poliéster
Realizar un hisopado fosas nasales y guardar
en caldo triptosa o peptona
Hasta 72 horas a 4-8°C,
mas tiempo en hielo seco
Hasta 72 h. a 4-8°C, mas
tiempo en hielo seco
Sangre de dedo etapa febril gotas(2) Realizar laminas (2) para gota gruesa y frotis TA TA
Con una jeringa poner 2 ml en un tubo con
EDTA
Cadena de frío
4-8°C
Cadena de frío
4-8°CTomar al vacío 1 tubo( 10
mL sangre total) Centrifugar el resto de la muestra y separar
el suero en 2 crioviales
-70°C ó hielo seco ó
Nitrógeno líquido
hielo seco ó Nitrógeno
líquido
Sangre fase
aguda
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar al vacío 1 tubo( 3 mL
sangre con EDTA)
Homogenizar lentamente TA TA
Síndrome febril
ictérico agudo
Sangre fase
convaleciente
7-30 de iniciado
síntomas
Tomar 7 mL al vacío Centrifugue separe suero (2 viales) -20°C
En cadena de frío
4-8°C ó hielo seco
Sangre de dedo etapa febril gotas(2) Realizar laminas (2) para gota gruesa y frotis TA TA
Con una jeringa poner 2 ml en un tubo con
EDTA
Cadena de frío
4-8°C
Cadena de frío
4-8°CTomar al vacío 1 tubo( 10
mL sangre total) Centrifugar el resto de la muestra y separar
el suero en 2 crioviales
-70°C ó hielo seco ó
Nitrógeno líquido
hielo seco ó Nitrógeno
líquido
Sangre fase
aguda
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar al vacío 1 tubo( 3 mL
sangre con EDTA)
Homogenizar lentamente TA TA
Síndrome febril
con
manifestaciones
hemorrágicas
Sangre fase
convaleciente
7-30 de iniciado
síntomas
Tomar 7 mL al vacío Centrifugue separe suero (2 viales) -20°C
En cadena de frío
4-8°C ó hielo seco

41. BROTE MUESTRA
PERIODO DE TOMA
DE MUESTRA
CANTIDAD
PROCEDIMIENTO CONSERVACION TRANSPORTE
Con una jeringa inocular 2 ml en medio Ruiz
Castañeda
TA TATomar al vacío
1 tubo( 10 mL sangre
total)
Centrifugar la muestra y separa el suero en
2 crioviales
-70°C ó hielo seco ó
Nitrógeno líquido
Hielo seco ó Nitrógeno
líquido
Sangre fase
aguda
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar al vacío 1 tubo( 3
mL sangre con EDTA)
Homogenizar lentamente TA TA.
Sangre fase
convaleciente
7-30 de iniciado
síntomas
Tomar 7 mL al vacío Centrifugue separe suero (2 viales) -20°C
En cadena de frío
4-8°C ó hielo seco
Líquido
cefalorraquídeo
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar 4 mL
Inocular 2 ml a medio MOPS y realizar
coaglutinacion
TA TA
2 hisopos de dacron o
poliéster
Realizar un hisopado fosas nasales y guardar
en caldo triptosa o peptona
Hasta 72 horas a 4-8°C,
mas tiempo en hielo seco
ó Nitrógeno líquido
Hasta 72 h. a 4-8°C,
mas tiempo en hielo
seco
2 hisopos de alginato de
calcio
Realizar un hisopado nasal y poner en medio
transporte
TA TA.
Síndrome
febril
respiratorio
agudo
Secreción nasal
Hasta 3 días de
iniciado síntomas
2 laminas Frotis en dos laminas TA TA
Con una jeringa inocular 2 ml en medio Ruiz
Castañeda
TA TA.Tomar al vacío
1 tubo( 10 mL sangre
total)
Centrifugar la muestra y separa el suero en
2 viales
-70°C ó hielo seco ó
Nitrógeno líquido
Hielo seco ó nitrógeno
líquido
Sangre fase
aguda
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar al vacío 1 tubo( 3
mL sangre con EDTA)
Homogenizar lentamente TA TA.
Sangre fase
convaleciente
7-30 de iniciado
síntomas
Tomar 7 mL al vacío Centrifugue separe suero (3 viales) -20°C
En cadena de frío
4-8°C ó hielo seco
Líquido
cefalorraquídeo
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar 4 mL
Inocular 2 ml a medio MOPS y realizar
coaglutinacion
TA TA
Síndrome
febril con
manifestacion
es
neurológicas
Cerebro y
cerebelo
Fallecido
Porción 10 Cm3
En solución fisiológica con glicerina a T.A T.A T.A
Sangre de
dedo
etapa febril gotas(2) Realizar laminas (2) para frotis TA TA
Con una jeringa poner 1 ml en un tubo con
EDTA
Cadena de frío
4-8°C
Cadena de frío
4-8°CTomar al vacío 1 tubo( 10
mL sangre total) Centrifugar el resto de muestras y separar
el suero en 2 viales
-70°C ó hielo seco ó
Nitrógeno líquido
Hielo seco ó Nitrógeno
líquido
Sangre fase
aguda
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar al vacío 1 tubo( 3
mL sangre con EDTA)
Homogenizar lentamente TA TA
Sangre fase
convaleciente
7-30 de iniciado
síntomas
Tomar 7 mL al vacío Centrifugue separe suero (2 viales) -20°C
En cadena de frío
4-8°C ó hielo seco
Síndrome
febril con
erupción
dérmica
Secreción nasal Hasta 3 días de
iniciado síntomas
2 hisopos de dacron o
poliéster
Hisopado fosas nasales y guardar en caldo
triptosa
Hasta 72 h. a 4-8°C, mas
tiempo hielo seco
72 h. a 4-8°C, mas
tiempo en hielo seco

42. BROTE MUESTRA
PERIODO DE TOMA
DE MUESTRA
CANTIDAD
PROCEDIMIENTO CONSERVACION TRANSPORTE
Tomar al vacío
1 tubo( 10 mL sangre
total)
Centrifugar el resto de muestras y separa el
suero en 2 crioviales
-70°C ó hielo seco ó
Nitrógeno líquido
Hielo seco ó Nitrógeno
líquidoSangre fase
aguda
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar al vacío 1 tubo( 3
mL sangre con EDTA)
Homogenizar lentamente TA TA
Sangre fase
convaleciente
7-30 de iniciado
síntomas
Tomar 7 ml al vacío Centrifugue separe suero (2 viales) -20°C
En cadena de frío
4-8°C ó hielo seco
2 hisopos
Realizar un hisopado rectal y guardar en
medio
Cary Blair
TA TA
Síndrome
diarreico
agudo
Heces
En la etapa de
diarrea
5 gramos Poner las heces en un criovial de tapa ancha
En cadena de frío
4-8°C
En cadena de frío 4-8°C
Piel ulcerosa Periodo papular a
ulcera 3 laminas
Realizar hisopado de la piel ulcerada y hacer
frotis en 3 laminas
T.A T.A
Piel ulcerosa Periodo papular a
ulcera 1 tubo con aspirado
Realizar un aspirado del área y poner en
medio Sabroud
Colocar hisopos en un tubo
seco y transportar a TA *
TA
Piel ulcerosa Periodo papular a
ulcera 2 hisopos algodón
Realizar hisopado piel ulcerada y colocar
hisopos en tubo seco a TA *
TA TA
Síndrome
ulcera cutánea
aguda
sangre Lesión cutánea 1 vial
(2 mL)
Cadena de frió a
4-8°C.
-20°C
1 vial
(2 ml)
Sangre de
dedo
etapa febril gotas(2) Realizar laminas (2) para gota gruesa y frotis TA TA
Con una jeringa poner 1 ml en un tubo con
EDTA o citrato
En cadena de frío
4-8°C
En cadena de frío
4-8°CTomar al vacío 1 tubo(10
mL sangre total) Centrifugar el resto de muestras y separa el
suero en 2 crioviales
-70°C ó hielo seco ó
Nitrógeno líquido
hielo seco ó Nitrógeno
líquido
Sangre fase
aguda
Hasta 5 días de
iniciado síntomas
Tomar al vacío 1 tubo( 3
mL sangre con EDTA ó
citrato)
Homogenizar lentamente TA TA
Síndrome
febril anémico
agudo
Sangre fase
convaleciente
7-30 de iniciado
síntomas
Tomar 7 ml al vacío
Centrifugar la muestra y separa el suero en
2 crioviales
-20°C
En cadena de frío
4-8°C ó hielo seco

43. Recordar
• La notificación se debe realizar dentro de las 24
horas
• Sólo los conglomerados de importancia urgente
para la salud pública deben ser notificados
inmediatamente.

44. “… los brotes locales tienen consecuencias
nacionales o globales … !
y las amenazas globales tienen
consecuencias locales … ! “