El documento explica cómo elaborar canales endémicos para determinar si existe un exceso de casos de una enfermedad en una población. Los canales endémicos se crean ordenando y analizando datos históricos de casos para establecer límites esperados (cuartiles) que dividen las zonas de éxito, seguridad, alarma y epidemia. El proceso implica ordenar los datos, calcular la mediana y desviación estándar, e incluir estos valores y los intervalos de confianza en un gráfico para visualizar si los casos actuales

1. CANALES ENDÉMICOS

2. EPIDEMIA: Exceso de número de casos de un problema de salud dado en una población, en un período y un lugar particular. PERO…………… Que es exceso? Cuanto es exceso?

3. PARA ELLO ESTAN LOS CANALES ENDEMICOS! Los canales o corredores endémicos sirven para determinar lo que constituye un exceso una vez que se conoce lo que es “normal” o las cifras esperadas. La elaboración de canales o corredores endémicos permite definir los valores de casos esperados y evidenciar así, de forma gráfica la aparición de un número mayor de casos.

4. FACTORES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA ANTES DE ELABORAR UN CANAL ENDÉMICO La selección de la entidad Las poblaciones Serie de años que van a incluirse Intervalos de tiempo CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ENTIDADES PATOLÓGICAS Debe ser una enfermedad endémica Período de incubación breve Evolución aguda

5. AGRUPACION DE ENTIDADES PATOLOGICAS Realizar corredores independientes para cada enfermedad y sus subgrupos. Por ejemplo: Diarreas por grupos de edad o por agentes etiológicos. En algunos casos mantener agrupadas las entidades con forma semejante de transmisión. En éste caso se vigila no el comportamiento del microorganismo ni de la enfermedad, sino la vía de transmisión.

6. POBLACIONES En ocasiones, dependiendo del padecimiento y de la población, será necesario elaborar canales endémicos por regiones limitadas, pueden ser dentro de una misma población. Esto permitirá tener un control más específico respecto a las diferentes áreas geográficas. LONGITUD DE LAS SERIES E INTERVALOS DE TIEMPO Habitualmente, se utilizan series de casos de 5 a 7 años. Los intervalos de tiempo pueden ser semanas, meses y/o años.

7. SELECCIÓN DEL PROGRAMA PARA ELABORAR EL CANAL ENDEMICO Un canal endémico se representa por una gráfica (histograma). El programa más adecuado es excel debido a la facilidad que brinda para el manejo de datos.

8. PROCEDIMIENTO: Existen dos maneras de obtenerlo: Utilizando números crudos Utilizando la media aritmética y los intervalos de confianza

9. Se requiere contar con las frecuencias mensuales de la enfermedad correspondientes a una serie de 5 a 7 años. El número de años de observación depende de la regularidad con que se presentan los casos de un año otro; si es irregular se debe tomar menos años; si es regular se pueden tomar más años. UTILIZANDO NUMEROS CRUDOS

10. EJEMPLO Número de casos de una enfermedad en una comunidad X 451 431 402 416 432 472 480 Total 55 50 22 31 35 45 40 Diciembre 33 25 26 45 38 35 45 Noviembre 23 24 41 39 31 30 35 Octubre 26 18 19 23 34 32 34 Septiembre 19 13 14 21 32 31 35 Agosto 21 22 15 15 34 32 33 Julio 21 31 40 22 35 40 30 Junio 49 39 38 27 38 46 25 Mayo 65 57 47 58 43 66 40 Abril 41 49 58 49 41 58 48 Marzo 50 47 62 46 35 32 65 Febrero 48 56 20 40 36 25 50 Enero 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 Mes Año

11. Ordenar los datos por mes 55 33 23 26 19 21 21 49 65 41 50 48 2004 50 25 24 18 13 22 31 39 57 49 47 56 2003 22 26 41 19 14 15 40 38 47 58 62 20 2002 31 45 39 23 21 15 22 27 58 49 46 40 2001 35 38 31 34 32 34 35 38 43 41 35 36 2000 45 35 30 32 31 32 40 46 66 58 32 25 1999 40 45 35 34 35 33 30 25 40 48 65 50 1998 Diciembre Noviembre Octubre Septiembre Agosto Julio Junio Mayo Abril Marzo Febrero Enero Mes

12. Se ordenan, de mayor a menor, las frecuencias de un mes de todos los años que corresponden a la serie. Así, si tomamos el mes de enero el ordenamiento será: 56- 50- 48- 40- 36- 25- 20. De la misma forma se trabaja con todos los meses. CANAL ENDÉMICO (DATOS CRUDOS) 22 25 23 18 13 15 21 25 40 41 32 20 31 26 24 19 14 15 22 27 43 41 35 25 35 33 30 23 19 21 30 38 47 48 46 36 40 35 31 26 21 22 31 38 57 49 47 40 45 38 35 32 31 32 35 39 58 49 50 48 50 45 39 34 32 33 40 46 65 58 62 50 55 45 41 34 35 34 40 49 66 58 65 56 Diciembre Noviembre Octubre Septiembre Agosto Julio Junio Mayo Abril Marzo Febrero Enero

13. Se ubica la posición de la mediana de esa serie de valores. CANAL ENDÉMICO 22 25 23 18 13 15 21 25 40 41 32 20 31 26 24 19 14 15 22 27 43 41 35 25 35 33 30 23 19 21 30 38 47 48 46 36 40 35 31 26 21 22 31 38 57 49 47 40 45 38 35 32 31 32 35 39 58 49 50 48 50 45 39 34 32 33 40 46 65 58 62 50 55 45 41 34 35 34 40 49 66 58 65 56 Diciembre Noviembre Octubre Septiembre Agosto Julio Junio Mayo Abril Marzo Febrero Enero

14. Se ubica la posición del primer cuartil (el punto medio de la mitad inferior a la mediana) y del tercer cuartil (el punto medio de la mitad superior a la mediana), los cuales son en el ejemplo, los valores 25 y 50, respectivamente. 22 25 23 18 13 15 21 25 40 41 32 20 31 26 24 19 14 15 22 27 43 41 35 25 35 33 30 23 19 21 30 38 47 48 46 36 40 35 31 26 21 22 31 38 57 49 47 40 45 38 35 32 31 32 35 39 58 49 50 48 50 45 39 34 32 33 40 46 65 58 62 50 55 45 41 34 35 34 40 49 66 58 65 56 Diciembre Noviembre Octubre Septiembre Agosto Julio Junio Mayo Abril Marzo Febrero Enero

15. Se seleccionan los valores de los tres cuartiles 31 26 24 19 14 15 22 27 43 41 35 25 cuartil 25 40 35 31 26 21 22 31 38 57 49 47 40 cuartil 50 50 45 39 34 32 33 40 46 65 58 62 50 cuartil 75 Dic Nov Oct Sep Agos Jul Jun May Abr Mar Feb Ene

16. Luego se trasladan los 3 valores (la mediana, cuartil 25 y cuartil 75 a un eje de coordenadas en el cual el eje vertical representa el número de casos y el eje horizontal, los meses. En la línea correspondiente el mes se representan los valores de cada mes con 3 puntos; luego se unen los puntos conformando así tres líneas. La línea superior corresponde al cuartil 75; la intermedia a la mediana y la inferior al cuartil 25. CANAL ENDÉMICO CUARTIL 75 MEDIANA CUARTIL 25

17. Ahora ya tenemos el espacio gráfico dividido en zonas, como se muestra en la figura: la zona de éxito, debajo del cuartil 25; la zona de seguridad entre el cuartil 25 y la mediana; la zona de alarma, entre la mediana y el cuartil 75; y la zona de epidemia por encima del cuartil 75. EXITO SEGURIDAD ALARMA EPIDEMIA

18. ELABORACION DEL CANAL ENDEMICO A PARTIR DE LA MEDIA, DESVIACION ESTANDAR E INTERVALOS DE CONFIANZA Una vez que se tienen los datos ubicados por cada mes, se obtiene la media. Este será el valor que corresponde a la mediana o percentil 50. 39.71 35.29 31.9 26.57 23.57 24.6 31.3 37.4 53.7 49.14 48.1 39.3 MEDIA 55 33 23 26 19 21 21 49 65 41 50 48 2004 50 25 24 18 13 22 31 39 57 49 47 56 2003 22 26 41 19 14 15 40 38 47 58 62 20 2002 31 45 39 23 21 15 22 27 58 49 46 40 2001 35 38 31 34 32 34 35 38 43 41 35 36 2000 45 35 30 32 31 32 40 46 66 58 32 25 1999 40 45 35 34 35 33 30 25 40 48 65 50 1998 Dic Nov Oct Sep Agos Jul Jun May Abr Mar Feb Ene Mes

19. El siguiente paso es la obtención de la desviación estandar 39.714 35.29 31.9 26.57 23.57 24.6 31.3 37.4 53.7 49.14 48.1 39.3 media 11.398 8.098 6.94 6.876 9.016 8.34 7.74 8.89 10.5 6.962 12.4 13.3 desviación estándar 55 33 23 26 19 21 21 49 65 41 50 48 2004 50 25 24 18 13 22 31 39 57 49 47 56 2003 22 26 41 19 14 15 40 38 47 58 62 20 2002 31 45 39 23 21 15 22 27 58 49 46 40 2001 35 38 31 34 32 34 35 38 43 41 35 36 2000 45 35 30 32 31 32 40 46 66 58 32 25 1999 40 45 35 34 35 33 30 25 40 48 65 50 1998 Dic Nov Oct Sep Agos Jul Jun May Abr Mar Feb Ene Mes

20. Con esos datos obtenemos el intervalo de confianza, esta cifra se debe sumar y restar a la media para obtener así el limite superior (percentil 75) y el límite inferior (percentil 25) 48.152 41.28 37 31.66 30.25 30.7 37 44 61.5 54.3 57.3 49.1 limite superior 31.277 29.29 26.7 21.48 16.9 18.4 25.6 30.9 46 43.99 39 29.5 limite inferior 8.4377 5.993 5.13 5.089 6.675 6.18 5.7 6.58 7.74 5.156 9.16 9.83 ic 39.714 35.29 31.9 26.57 23.57 24.6 31.3 37.4 53.7 49.14 48.1 39.3 media 11.398 8.098 6.94 6.876 9.016 8.34 7.74 8.89 10.5 6.962 12.4 13.3 desviacion estandar 55 33 23 26 19 21 21 49 65 41 50 48 2004 50 25 24 18 13 22 31 39 57 49 47 56 2003 22 26 41 19 14 15 40 38 47 58 62 20 2002 31 45 39 23 21 15 22 27 58 49 46 40 2001 35 38 31 34 32 34 35 38 43 41 35 36 2000 45 35 30 32 31 32 40 46 66 58 32 25 1999 40 45 35 34 35 33 30 25 40 48 65 50 1998 Dic Nov Oct Sep Agos Jul Jun May Abr Mar Feb Ene Mes

21. Ahora se procede a la elaboración de la grafica con los tres valores obtenidos (limite superior, Media y limite inferior) que representan los cuartiles 25, 50 y 75 y delimitan así las zonas del canal EXITO SEGURIDAD ALARMA EPIDEMIA

23. EJERCICIO

24. NÚMERO DE CASOS DE EDAS EN SAN BARTOLO TUTOTEPEC, TLAXCALA, MEX. 135 157 170 148 117 94 102 dic 126 99 150 145 114 95 84 nov 144 89 119 119 106 74 92 oct 142 130 114 92 104 69 80 sep 89 61 76 94 105 76 65 ago 68 128 74 109 95 116 74 jul 120 112 105 94 88 65 76 jun 76 84 100 71 72 60 82 may 61 84 92 96 72 58 97 abr 44 58 85 122 107 70 95 mar 95 106 70 117 84 126 102 feb 100 226 199 107 84 237 199 ene 2000 99 98 97 96 95 94 año

25. NÚMERO DE CASOS DE EDAS EN SAN BARTOLO TUTOTEPEC, TLAXCALA, MEX.

26. PASO 1: ORDENAR LOS DATOS DEL MAYOR AL MENOR

27. PASO 2 : ENCONTRAR LA MEDIANA DE TODA LA SERIE DE DATOS

28. PASO 3: ENCONTRAR LA MEDIANA DE LOS DATOS POR ENCIMA Y POR DEBAJO DE LA MEDIANA

29. PASO 4 : DEFINIR LAS CIFRAS A GRAFICAR DE ACUERDO AL PERIODO DE TIEMPO EN ESTUDIO

30. PASO 5: GRAFICAR LOS DATOS OBTENIDOS Y DEFINIR ZONAS EPIDEMIA EXITO SEGURIDAD ALERTA

31. Utilizando la media, y los intervalos de confianza: 21.5 18.5 17 19.3 11.9 17.8 14.8 9.3 11.9 20.7 14.1 48.1 intervalo confianza 110 98 89 85 69 77 79 69 68 62 86 116 limite inferior del IC 132 116 106 104 81 95 94 78 80 83 100 164 media aritmetica 153 135 123 124 93 113 109 87 92 104 114 212 limite superior del IC 28.6 25.3 23.4 26.3 15.9 23.6 19.7 12.6 16.4 27.6 19.1 65.0 desviacion estándar dic nov oct sep ago jul jun may abr mar feb ene