Este documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo su definición, etiología, fisiopatología, clasificaciones, síntomas, diagnóstico, tratamiento agudo y crónico. La insuficiencia cardíaca se define como la incapacidad del corazón para bombear sangre a la periferia. Sus principales causas varían según la región: enfermedad reumática en África y Asia, enfermedad de Chagas en Latinoamérica, e hipertensión y enfermedad coronaria en Norteamérica

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA
DEFINICION.- Como un síndrome clínico que se puede deber
a múltiples etiologías entre esas anomalía hereditaria o
adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas,
desarrolla síntomas y signos.
Capacidad insuficiente del corazón para bombear sangre a la
periferia.
Med.int.Harrisson pag 1443-1455

2. ETIOLOGIA
DISMINUCION DE LA FRACCION DE LA EXPULSION
 Arteriopatia coronaria. (IM y IM)
 Sobrecarga de presión. (HP y VO)
 Sobrecarga crónica de volumen. (VI y CC)
 Miocardiopatía dilatada no isquémica. (TF y EC)
 Trastornos del ritmo y la frecuencia. (BR y TQ)

3. ETIOLOGIA
CONSERVACION DE LA FRACCION DE EXPULSION ( + 40 –
50%)
Hipertrofia patológica. (Primaria y secundaria)
 Envejecimiento.
Miocardiopatía restrictiva. (Infiltrativos y
almacenamiento).
Fibrosis.
Trastornos endomiocardicos.

4. ETIOLOGIA
CARDIOPATIA PULMONAR
 Corazón pulmonar.
(Cardiopatia pulmonar)
 Trastornos vasculares
pulmonares.
ESTADOS DE ALTO GASTO
CARDIACO
Trastornos metabólicos.
Requerimientos excesivos de
flujo. (Beri Beri)

5. EPIDEMIOLOGIA
PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN AFRICA Y
ASIA:
- Cardiopatía reumática 80%
PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN AMERICA
LATINA:
- Enfermedad de Chagas 90%
La anemia es un factor concomitante frecuente en la
insuficiencia cardiaca.
PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIENCA CARDIA EN AMERICA DEL
NORTE Y EUROPA
Hipertensión Arterial, coronopatías, deterioro de la funcion
renal, fibrilacion auricular

6. FISIOPATOLOGIA
- Por alterar el llenado cardiaco:
Alteraciones del ritmo,
restricción miocárdica,
constricción pericárdica,
aneurisma, estenosis mitral,
tricuspidea.
- Por sobrecarga de presión o
volumen hipertensión arterial,
estenosis o insuficiencia
aortica, cortocircuito.

7. FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA SIMPATICA
- Gasto cardiaco y presión arterial
- Estimulación refleja simpática (SNS).
- Epinefrina ( FC y Contractibilidad cardiaca).
- Norepinefrina (Vasoconstricción arteriola
generalizada).

8. FISIOPATOLOGIA
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
- Renina: Angiotensinogeno ( Angiotensina
II).
- Vasoconstrictor que constriñe las
arteriolas renales (Estimula el centro de
la sed) (Secreción de Aldosterona)
- Angiotensinasa.

9. FISIOPATOLOGIA
METABOLISMO ANAEROBIO
- Produccion anaerobia de trifosfato de
adenosina (ATP).
- Falla circulatoria severa y shock.

10. FISIOPATOLOGIA
LEY DE FRANK – STARLING O DEL CORAZON
- La expulsión ventricular disminuye,
aumenta el volumen residual y por tanto
el volumen y la presión
intraventriculares.
- Retención de sal y agua para aumentar la
precarga.
- Efectos adversos:
- Promover la hipertrofia y el remodelado.

11. FISIOPATOLOGIA
HIPERTROFIA MIOCARDICA
- Forma de compensación frente a una sobrecarga
mantenida.
- Sobrecarga de presión: EL aumento de la presión sistólica
induce al aumento de fibras en paralelo.
- Sobrecarga de volumen: Aumento de la tensión diastólica
induce una dilatación de la misma porduciendose
hipertrofia inadecuada hay un aumento de las fibras
paralelas al eje mayor cavidad.
-

12. FISIOPATOLOGIA
EXTRACCION DE OXIGENO TISULAR
- Extracción de oxigeno de los eritrocitos y
hacia los tejidos esta aumentada cuando la
circulación es inadecuada y la perfusión
disminuida.
- Este mecanismo no es muy útil al miocardio
debido normalmente extrae la cantidad
máxima posible que es el 65% a 75% .

13. Mecanismos de compensación
Activación Neurohormonal
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Vasoconstricción, Taquicardia, Retención de líquidos
Bajo VM
Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
Mayor requerimiento de O2

14. ETAPAS
 Etapa A: Pcte. alto riesgo, sin cardiopatía
estructural ni síntomas
 Etapa B: Con cardiopatía estructural, sin
síntomas
 Etapa C: Con cardiopatía estructural, con
síntomas
 Etapa D: Con IC requiere tto especial

15. CLASIFICACION DE LA NEW YORK
HEART ASSOCIATION
Capacidad Funcional Valoración Objetiva
Clase I Con enfermedad cardiaca sin
limitación de la actividad
física
Clase II Con enfermedad cardiaca
que produce ligera limitación
de la actividad física
Clase III Con enfermedad cardiaca
que produce limitación
notable de la actividad física
Clase IV Con enfermedad cardiaca
que produce incapacidad
para realizar cualquier
actividad física

16. CLASIFICACION

17. CLINICA
 Disnea
 Ingurgitación yugular
 Reflujo hepatoyugular
 Hepatomegaliua
 Soplo
 Edemas
 Crepitos pulmonares(edema agudo
de pulmon)
 3-4 ruido cardiaca
 Ortopnea
 Sintomas de congestión derecha

18. DIAGNOSTICO
LABORATORIOS GABINERTE
-Nitrogeno ureico sanguíneo.
-BNP peptido natriuretico tipo B
y el NTproBNP fragmento
aminoterminal del BNP
-Troponina
-Creatinina sérica.
-Biometria hemática completa.
-Enzimas hepáticas.
-Electrolitos en sangre
-Analisis de orina.
PCR
Electrocardiograma
Radiografia de torax
Ecocardiograma
Prueba de esfuerzo

19. ELECTROCARDIOGRAMA
ECG de 12 derivaciones.
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
- Presencia, ausencia o alargamiento de ondas Q.
- Medir la duración del QRS.
- Alteraciones en la onda P
- Bloqueos de rama
- Signos de isquemia o arritmias

20. Radiografía
Torácica
- Tamaño y la forma del corazón.
- Vasculatura pulmonar.
- (Hipertensión pulmonar, edema intersticial).

21. PRUEBA DE
ESFUERZO
- Utiles para valorar el trasplante de corazon.
- Una captación máxima de oxigeno de VO2 -14 ml/kg/min.
Tiene mejor supervivencia en trasplante que en tratamiento
medico.

22. TRATAMIENTO DE LA HF CON
DISMINUCION DE LA FRACCION DE
EXPULSION
Medidas generales:
 Enfermedades concomitantes
 Cambios en el estilo de vida
 Retiro de fármacos que empeoren el estado del
paciente
 Inmunizaciones

23. TRATAMIENTO DE LA HF CON DISMINUCION DE
LA FRACCION DE EXPULSION
Actividad:
 Ejercicio
Régimen alimentario
 Dieta hiposódica
 Restricción relativa de líquidos
 Complementos caloricos
Diuréticos
 Evitar híperazoemia
 Perdidas importantes de electrolitos

24. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA
IC CRONICA CON DISMINUCION DE LA FE

25. Fármacos que mejoran la función
ventricular
1. Reducen la precarga
Disminuyen la volemia: diuréticos
 Del asa
 Ahorradores de K
Vasodilatadores venosos
Los vasodilatadores venosos disminuyen la
presión y el volumen telediastólicos
ventriculares, la presión capilar pulmonar
y los signos de congestión pulmonar

26. Fármacos que mejoran la función
ventricular
2. Reducen la poscarga
 Vasodilatadores arteriales: hidralazina y minoxidilo
 Vasodilatadores arteriovenosos: nitroprusiato sódico
 Bloqueantes de los a1-adrenoceptores: doxazosina y
trimazosina
 Inhibidores de la enzima de conversión (IECA)
 Bloqueantes de los receptores AT1:
 Bloqueantes de los canales de Ca de tipo L:
 Agonistas dopaminérgicos: ibopamina

27. IECA
DIURETICO
ASA
ARA
BETABLOQUEANTE

28. PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA IC
• Aliviar los síntomas, disminución de la fracción de expulsión, estabilizar
o revertir la remodelación cardiaca

29. PREVENCION DE LA PROGRESION
DE LA IC
IECAS
• Mejoran los síntomas
• Estabilizan o revierten
la remodelación cardiaca
Efectos adversos:
Hipotensión, hiperazoemia,
retencion de liquidos, tos y
angioedema.

30. PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA
IC
ARAS
• Revierten la
remodelación
cardiaca
• Mejoran los
síntomas
Efectos adversos:
hiperazoemia,
hiperpotasemia

31. PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA
IC
Bloqueantes beta
adrenérgicos
• Elección en paciente con
diminución FE
• Revierten la remodelación
cardiaca
• Mejoran los síntomas
• Aumentan el pronostico
vital
• Buena tolerancia
Efectos Adversos:
Bradicardia, increnmetar el

32. PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA
IC
Antagonistas de la aldosterona
• Recomendado pacientes con clase
funcional IV de la NYHA
Efectos adversos: Hiperpotasemia

33. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE
PERMANECES SINTOMATICOS
IECAS + BETA BLOQUEANTES
Valoración de tratamiento adicional
• ARA II
• Antagonistas de la aldosterona
• Hidralazina y dinitrato de Isosorbida
• Digitalicos
Digoxina  Disfucion sistolica sintomatica del
ventriculo izquierdo con FA y sintomas de HF a
concentracion serica <1.0ng/ml

34. ANTICOAGULACION Y TRATAMIENTO
ANTIPLAQUETARIO
• Riesgo del riesgo de sucesos tromboemboliticos
arteriales o venosos
Warfarina
• INR ideal de 2.0 a 3.0
• IC y FA crónica o paroxística o con antecedente
de embolia sistémica
ASA
• IC, cardiopatía isquémica

35. DISPOSITIVOST TERAPEUTICOS
33% con QRS >120ms es signo de contracción ventricular
asincrónica
 Llenado ventricular suboptimo
 Reducción en la contractibilidad del ventrículo
izquierdo duración prolongada de la insuficiencia mitral
 Movimiento paradójico de la pared del tabique
ventricular
 Trasplante cardiaco
 Dispositivos de asistencia circulatoria mecanica
 Balón de contrapulsión intraaortico
 Asistencia circulatoria mecanica

36. IC AGUDA
1. Estabilizar el daño hemodinámico
2. Identificación de causas precipitantes
3. Establecer un régimen ambulatorio eficaz que
evite la progresión de la enfermedad
Los dos determinante primarios son la elevacion
de las presiones de llenado del ventriculo
izquierdo y disminucion del gasto cardiaco

37. IC AGUDA: Factores Desencadenantes
 Suspension de la dieta o del tratamiento
 Arritmias
 Infecciones, anemia, embarazo, hipertoroidismo
 Embolia Pulmonar
 Endocarditis
 Isquemia miocárdica
 Tensión emocional
 Aumento de la PA
 Edema agudo de pulmon hipertensivo
 Valvulopatia de instauracion brusca
 Trombosis de protesis valvular

38. IC AGUDA: clinica
Perfil A: No
congestivos
y bien
perfundidos
HDM estable
Perfil B:
Congestivos
y bien
perfundidos
Estertores
Distensión de las
venas del cuello
Edema
periferico
Extremidades
frias
Perfil L:
Congestivos
y mal
perfundidos
Elevacion
oculta de
presiones de
llenado
Perfil C: No
congestivos
y mal
perfundidos
Aumento del
Gasto Cardiaco
Reduccion de
las presiones de
llenado

39. FARMACOS PARA EL TTO DE LA
IC AGUDA

40. IC Cronica
Compensada
•IECA
•Betabloqueantes
•Antialdosterónicos
IC Cronica
Descompensada
•Diureticos
•Vasodilatadores
•Agonistas beta
adrenergicos
•*Inotropicos