Este documento describe el síndrome de insuficiencia cardiaca, una afección en la cual el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre oxigenada a los tejidos debido a una disfunción miocárdica. Se caracteriza por congestión pulmonar y edema periférico secundarios a la retención de sal y agua. Detalla las causas, grupos de edad, manifestaciones clínicas, exámenes de diagnóstico y medidas terapéuticas para este síndrome.

2. Síndrome en el cual la función del corazón
como bomba es incapaz de proporcionar
suficiente sangre oxigenada para mantener las
demandas metabólicas de los tejidos.
Asociación de congestión pulmonar y edema
periférico que se desarrolla secundaria a la
retención de sal y agua.

3. GRUPO ETARIO
Neonatal, 1er día de vida
Neonatal, Primera semana de vida
Primeros 2 meses
Lactante y Preescolar
Escolar y Adolecente

4. Disfunción miocárdica
• Asfixia
• Isquemia miocárdica transitoria
• Sepsis
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
Anormalidades hematológicas
• Anemia
• Síndrome de hiperviscocidad
Alteraciones estructurales
• Insuficiencia tricúspide
• Insuficiencia pulmonar
• Fistulas artereovenosas sistémicas
Arritmias
• Bloqueo AV congénito
• Taquicardia supraventricular

5. Alteraciones estructurales
• Estenosis valvular aórtica critica
• Coartación de la aorta
• Interrupción del arco aórtico
• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
• Conexiones anómalas total de venas pulmonares
• Estenosis pulmonar critica
• Conducto aórtico permeable
Disfunción del musculo cardiaco
• Asfixia
• Sepsis
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
Anormalidades renales
• Falla renal
• Hipertensión sistémica
Desordenes endocrinos
• Hipertiroidismo neonatal
• Insuficiencia adrenal

6. Alteraciones estructurales
• Cortocircuito aórtico
• Cortocircuito ventricular
• Lesiones obstructivas del lado izquierdo
• Cortocircuito a nivel atrial
• Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar
Anomalías pulmonares/hipoxia crónica
• Hipoventilación central
• Obstrucción de vías aéreas superiores
• Displasia broncopulmonar
Anomalías musculares cardiacas
• Cardiomiopatía/fibroelastosis endocárdiaca
• Miocarditis
• Enfermedad de pompe
Desordenes renales y endocrinos
Hipertiroidismo
Insuficiencia adrenal
Hipotiroidismo

7. Alteraciones estructurales
• Similares a los de primeros dos meses
Disfunción muscular cardiaca
• Déficit de carnitina
• Enfermedad de Kawasaki
• Miocardiopatía dilatada
Anomalías renales y endocrinas
• Similares a los de primeros dos meses
Pericarditis
• Purulenta, amebiana
• Tuberculosis, Viral
Arritmias
• Taquicardia supraventricular
• Taquicardia ventricular

8. No operados Síndromes congénitos
• Insuficiencia aortica • Marfan
• Insuficiencia valvular atrioventricular • Hurler
• Taquiarritmias • Noonan
Falla ventricular derecha Hipertension pulmonar
• Síndrome de Eisenmenger • Fibrosis quística
• Estenosis pulmonar • Primaria
• Anomalía de Ebstein
Cardiopatía congénita operada
• Falla ventricular izquierda
• Falla ventricular derecha
Adquiridas
• Endocarditis infecciosa
• Fiebre reumática
• Miocarditis – miocardiopatias
• Vasculitis
• Enfermedades sistémicas

9. DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO:
GC= Vol. Sistólico x Fc
1. Precarga: volumen al final de la diástole que será impulsado en la siguiente contracción
cardiaca. Refleja el estado de volemia del paciente y afecta directamente a la función
cardiaca a través de la ley de Frank-Starling.
2. Poscarga: es la fuerza que se opone a la eyección ventricular.
3. Contractibilidad: fuerza de la contracción ventricular independiente de la precarga.
4. Frecuencia cardiaca: se relaciona directamente con el gasto cardiaco y tiene una
importancia mayor cuanto más pequeño sea el niño
Frecuencia Cardiaca
Poscarga GASTO CARDIACO Precarga
Contractibilidad

10. X
Contractibilidad fracción de eyección hipoperfusión generalizado
precarga “Mecanismos compensatorios”
volumen telediastólico
remansamiento retrógrado

11. fracción de eyección hipoperfusión generalizado disminución del llenado arterial
cronotrópicos e inotrópicos + receptor β1 noradrenalina tono simpático mediado por barorreceptores
gasto cardiaco hipertrofia
remodelaciónσn de la arquitectura
función de bomba
sobrecarga de calcio apoptosis
sistema renina angiotensina aldosterona vasoconstricción arterial y venoconstricción
remodelación directa de la arquitectura cardiaca precarga poscarga
péptido natriurético atrial (o cerebral (BNP)) peor pronóstico

12.  Dilatación ventricular
 Hipertrofia ventricular.
 Mecanismos adrenérgicos.
 Redistribución de flujo
 Transporte de oxígeno.
 Renal: Eje renina-
angiotensina, antidiurética, noradrenalina.
 Otros.

13. CLASIFICACIÓN
TIPO I Sobrecarga de volumen
TIPO II Déficit de contractibilidad
TIPO III Falla de función diastólica

14. • Formas de presentación
– Aguda o Crónica
– Bajo gasto cardiaco o Elevado gasto cardiaco
– Izquierda o Derecha
– Anterógrada o Retrograda
– Sistólica o Diastólica

15. CLASE I Sin limitaciones para la actividad física.
Sin alteración morfológica El niño en edad escolar participa en la clase de
Con factores de riesgos gimnasia
CLASE II Limitaciones ligadas a la actividad física.
Alteración morfológica Durante el reposo niño asintomático
Sin síntomas El niño acude a clases de gimnasia pero no
tiene l mismo ritmo que sus compañeros
Limitaciones graves para la actividad física.
CLASE III Caminar una manzana pueden desencadenar
Alteración morfológica síntomas
Con síntomas El escolar no es capaz de realizar la clase de
gimnasia
CLASE IV El niño no puede realizar ninguna actividad
Alteración refractaria física sin sentir malestar. Síntomas en reposo.

16. INSUF. DEL LADO DERECHO INSUF. DEL LADO IZQUIERDO
Signos de congestión Signos de congestión
venosa sistémica Signos de función venosa pulmonar
miocárdica disminuida
o Hepatomegalia o Taquipnea
o Ingurgitación yugular o Cardiomegalia o Disnea en reposo
o Edema periférico o Taquicardia o Dificultad respiratoria
o Ritmo de galope o Estertores y Tos
o Presión de pulso ↓ o Cianosis central
CAUSAS: o Llenado capilar ↓
• Insuf. Del lado Izq. o Pulso alternante CAUSAS:
• Enf. Aguda/crónica pulmonar. o Desarrollo insuficiente • Anomalías estructurales
• Enf. Vascular pulmonar o Sudoración • Infarto
o Cianosis periférica • Shunts Izq-Der

17. 1. HC
2. Rx tórax
• Trama vascular pulmonar
• Marcas vasculares perihiliares algodonosas sugieren presencia de congestión
venosa
• Silueta cardiaca
Índice cardiotorácico (ICT)= (D + I) / T
D = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde
cardiaco derecho
I = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde
cardiaco izquierdo
T = diámetro torácico transverso (a nivel de diafragmas)
ICT normal:
Neonatos 0,60
< 2 años 0,55
> 2 años: 0,50

18. D I
T

19. 3. Electrocardiograma:
• Hipertrofia de cavidades
• Isquemia izquierda o derecha
• Mejor método de estudio de los trastornos del ritmo
4. Ecocardiograma:
• Útil para estudiar la función pulmonar
• Malformación congénita o lesiones obstructivas
• Contractibilidad y fracción de eyección ventricular
• Doppler para calcular gasto cardiaco, estenosis, cortocircuitos
5 Gases Arteriales:
• Síntomas leves → alcalosis respiratoria.
• Congestión capilar y venosa pulmonar de moderada grave → acidosis
respiratoria.
• ↓ suaves de PaO2 → shunts intrapulmonar.
• Compromiso sistémico → acidosis metabólica (ac. láctico).

20. MEDIDAS GENERALES (URGENCIAS):
1. Buena ventilación
2. Evaluar situación cardiovascular
3. Acceso venoso.
4. Hb, Hto: 30 al 35%.
5. Identificar anomalías renales y corregirlas.
6. LEV
7. NVO: riesgo de vómito, aspiración y absorción GI de
fármacos incierta.
8. Corregir fiebre → acetaminofén y enfriamiento.
Medidas generales de soporte y dirigidas siempre a mejorar
el GC y el aporte de Oxigeno

21. • La adecuada monitorización y control de estos pacientes.
• La corrección de factores que pueden empeorar la
situación de IC.
• la minimización de estímulos y acciones que puedan
causar irritabilidad y aumento de las demandas
metabólicas.
• ABC
• Monitorización
• FC, FR, Tª, TA, saturación Hb.
• Diuresis y balance hídrico.
• Postura
• Reposo absoluto.
• Antitrendelemburg 20-30°

22. • Temperatura
• Sedación
Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas vía s.c.
Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg vía intranasal; 0,1 mg/kg/h e.v. en infusión
continua.
• Oxigenoterapia
• Cuidados respiratorios
• Aspiración nasofaríngea, fisioterapia respiratoria.
• Líquidos y electrolitos
• Restricción hídrica (entre 70-80% de las necesidadesbasales). En
general sólo en la fase aguda y durante periodos cortos de tiempo, ya
que puede dificultar el aporte calórico adecuado enlos lactantes.
• Corregir alteraciones hidroelectrolíticas
• Corregir hipoglucemia.

23. MEDIDAS ESPECIFICAS:
1. ↑ Contractibilidad miocárdica
2. ↓ Congestión venosa y pulmonar
3. ↓ Resistencia vascular periférica

24. DIGITAL
1. ↑ CONTRACTIBILIDAD MIOCÁRDICA
inotropicos
o Aumentan fuerza de contracción del musculo cardiaco
o Disminuye Fc
DIGOXINA
La dosis IV es de 2/3 de la oral.

25. 1. ↑ CONTRACTIBILIDAD MIOCÁRDICA DIGITAL
No usar en cardiopatías sin IC inotropicos
Peligrosa en tetralogía de Fallot
No hay un limite entre la dosis terapéutica y de intoxicación están muy
próximas. Niveles terapéuticos en sangre: 1 y 2ng/ml.
SIGNOS DE INTOXICACIÓN
o GI
o Neurológicos
o Arritmias
o Trastornos de la conducción AV
o Bradicardia
En miocarditis el corazón esta muy sensible y las dosis habituales pueden
producir intoxicación. Usar la mitad de la dosis habitual

26. Agentes inotrópicos

27. 2. ↓ congestión venosa y pulmonar DIURETICOS
FUROSEMIDA → 1-2mg/kg tomar 1-2 veces al día VO.
hipopotasemia.
ESPIRONOLACTONA → 2-3mg/kg tomar 2-3 veces al día VO → refuerza
el efecto de otros diuréticos y ahorra potasio.
Su uso no es obligatorio y se debe tener cuidado con su uso, para evitar
trastornos electrolíticos

28. 3. ↓ resistencia vascular periférica IECA
VASODILAT.

29. 3. ↓ resistencia vascular periférica IECA
Agentes alteradores de la carga VASODILAT.

30. β - BLOQUEADORES:
CARVEDILOL = inicial 0,1mg/kg, 2 veces al día VO.
Dosis máxima 1 mg/kg/día.
METOPROLOL = 0,1mg/kg, 2 veces al día VO.
Dosis máxima 0,5 mg/kg/día.
INDICACIONES:
o Pacientes con IC secundaria a miocardiopatía
dilatada.
o Pacientes que no responden a Tto convencional
(digoxina, IECA, diuréticos)

31. Ventilación mecánica.
Conducto arterioso persistente e IC secudanria al
corto circuito de izq-der:
INDOMETACINA 0,1mg/kg/día IV durante 3 días.
Se debe suspender la alimentación enteral durante su
administración, debido a que provoca disminución del flujo
renal y GI.
IBUPROFENO: 3 dosis IV durante 15 minutos, con intervalos de
24 horas.
1 dosis: 10mg/kg
2 y 3 dosis: 5mg/kg

32. 1. TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON
2. Fundamento de Pediatría CIB
3. http://www.monografias.com/trabajos36/insuficiencia-
cardiaca/insuficiencia-cardiaca2.shtml