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7. ECOGRAFIA DE PLACENTA.ppt
- 1. ECOGRAFIA DE LAPLACENTA Dr. Filiberto Sanchez Arguellas Medico Radiologo Imagenologo.
- 2. PLACENTA Es un órganotransitorio vital para el desarrollo fetal. • Es el sitio de transferencia de oxígeno, dióxido de carbono y nutrientes, sirve como sintetizadora de hormonas y prostaglandinas.
- 3. PLACENTACION • Al séptimodía el blastocisto se fija al endometrio llamada decidua basal • La capa externa de la masa embrionaria denominada corion frondoso esta constituida por el trofoblasto
- 4. PLACENTACION A la5ss o 3ss de la fertilización el blastocisto ya está implantado El disco embrionario esta situado entre la cavidad amniótica y el saco vitelino A las 10ss el saco vitelino está colapsado y el embrión pasa a ser feto
- 5. Placentacion Inicia conla Implantación del blastocito. Entre las 4ta. a 5ta semanas se forman las vellosidades primarias. Ecográficamente se observa el saco gestacional (anillo hiperecogenico)
- 6. PLACENTACION El trofoblastoda 2 tipos de células el sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto, el primero penetra en la decidua basal A las 4 ½ ss el sincitiotrofoblasto a formado las vellocidades coriales primarias y entre ellas se forman espacios intervellosos
- 7. DIAGRAMA DE GESTACIONTEMPRANA
- 8. 6 SEMANAS DEGESTACION
- 9. 8 SEMANAS DEGESTACION
- 10. PLACENTACION 5ss elmesénquima penetra en los espacios intervellosos denominándose vellosidades secundarias 6ss se forman las vellosidades terciarias estableciéndose la circulación feto placentaria A la 12ss el corion toma el nombre de placenta
- 11. 12 SEMANAS DEGESTACION
- 12. PLACENTA A partir delas 12ss el trofoblasto pasa a ser denominado placenta antes de la cual no hay evidencia de circulación materno placentaria Ocurre la primera oleada trofoblástica y la segunda oleada ocurre entre las 24 y 26 ss bajando significativamente la resistencia de los lagos venosos La circulación materna se inicia desde la A.Uterina – A. Arcuata – A. Radial – A. Espirales
- 13. Placenta Madura Formacircular u oval Tamaño : 15 a 20 cm Peso : 600gr Grosor 3cm promedio dependiendo E.G. Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/- 2mm Medición a nivel del cordón Callen : ext – ext Mayor de 4 cm. Se considera aumentado
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- 17. Grados de madurez según Grannum Grado0: estructura uniforme de la placenta, con ecos de niveles homogéneos en casi toda su extensión. El borde coriónico de la placenta esta representado por una línea ecogénica recta y continua, mientras que la capa basal es de difícil diferenciación. Corresponde a los trimestres primero y segundo del embarazo.
- 18. Madures Placentaria Segun Grannum Grado I:se observa alrededor de las 31 semanas; la ecogenicidad global de la placenta no es tan homogénea, el borde coriónico presenta ciertas ondulaciones y la capa basal esta también poco definida.
- 19. Grados de Madurez segun Grannum GradoII: se inicia alrededor de la semana 36 y continúa hasta el término del embarazo. La estructura de la placenta es irregular, con incremento de ecos heterogéneos subcoriónicos, que se disponen en forma lineal y se extienden perpendicularmente hacia la capa basal. La capa coriónica es más ondulada y discontinua y en la capa basal empiezan a observarse ecos lineales de mayor densidad.
- 20. Grado de Madurez Segun Grannum GradoIII: la placenta tiene una estructura totalmente irregular, con alternancia de áreas ecogénicas y áreas sonotransparentes que dan la apariencia de queso suizo. Los ecos lineales atraviesan totalmente el espesor placentario y se extiende desde el plato coriónico hasta la capa basal
- 21. GRADO DE MADURACIONSEGUN GRANUM GRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA PLACENTARIA 0 LISA No se distingue del miometrio Homogénea I LIGERAS ONDULACIONES Se distingue del miometrio Aparecen ecos internos paralelos y delgados II ONDULACIONES PRONUNCIADAS Se llena de fuertes ecos internos Ecos internos forman columnas pseudoseptos III ONDULACIONES PRONUNCIADAS Ecos internos forman anillos Formación de septos y centros anecogenicos llamados lagos
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- 24. Grado Placentario yEdad Gestacional • GRADO O El grado O se observa hasta las 30 semanas. • GRADO I Aparece entre la 31a la 34 semanas • GRADO II Aparece entre 35 a 36 semanas. • GRADO III Aparece después de las 35 semanas. En el 96% de casos se asocia a madurez pulmonar fetal óptima.
- 25. Gestación 31ss PlacentaGrado 0
- 26. Gestación de 17ssy Placenta grado 0
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- 28. Gestación de 25ssPlacenta Grado 1
- 29. Gestación de 33ssPlacenta Grado II
- 30. Gestación de 34ssPlacenta Grado II
- 31. Gestación de 36ssPlacenta Grado III
- 32. Gestación de 35ssPlacenta Grado III
- 33. Gestación de 40ssPlacenta Grado III
- 34. PATOLOGIA DE LAPLACENTA Dr. Filiberto Sanchez arguellas MEDICO IMAGENOLOGO
- 35. PATOLOGIA PLACENTARIA • INDIRECTAS •DELGADAS • DIABETES MELLITUS CON VASCULOAPATIA RCIU • POLHIDRAMNIOS • AUMENTO GROSOR • DIABETES MELLITUS • ISOINMUNIZACION • SIFILIS • DIRECTAS • PLACENTA PREVIA • DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA • ACRETISMO PLACENTARIO • TUMORES PLACENTARIOS
- 36. PLACENTA PREVIA • Definición: •Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior, a partir de las 20 semanas de gestacion. • Incidencia: • Se presenta en 0.5 - 1% de embarazos mayores. • Complicación: • El segmento inferior es inadecuado para la inserción placentaria
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- 38. FACTORES PREDISPONENTES • Factoresmaternos Cicatrices uterinas Conización Legrado Miomas Mayor de 35 años Grandes multíparas • Factores ovulares Embarazos gemelares Antecedente de placenta previa (12 veces) • Factores fetales Malformaciones fetales Distocia d presentación
- 39. PLACENTA PREVIA Clasificación: • Patentaprevia total (33%) • Placenta previa parcial (33%) • Marginal • Inserción baja
- 40. PLACENTA PREVIA Clínica • Metrorragiaroja rutilante, indolora, de comienzo insidioso, intermitente, “proporcional” • Se presenta sangrado en 80-90% de las pacientes • Primer Episodio: 33% < 32 sem 33% 32-36 sem 33% > 36 sem • Distocia de presentación • Dinámica uterina. Tono conservado • Sufrimiento fetal es infrecuente
- 41. Gestación de 28semanasCorte longitudinal
- 44. Evaluación de PlacentaPrevia mediante Ecografía Tranvaginal
- 45. Placenta Previa –Ecografía Transvaginal
- 46. Placenta Previa –Anatomía Patológica
- 47. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LAPLACENTA
- 48. Desprendimiento Prematuro dePlacenta • Definición: Separación total o parcial de la placenta, después de las 20 semanas y antes de la expulsión completa del feto. • Incidencia: 1% de los partos ( 0.52% - 1.29% ). • La morbimortalidad materna está dada por el shock hipovolémico y los procedimientos. • La morbimortalidad perinatal está dada por prematurez y asfixia.
- 49. Desprendimiento Prematuro dePlacenta Factores de Riesgo: • Mayores de 35 años de edad • Gran multiparidad • Antecedente de DPPNI (17-25% ) • EHE - HTA crónica • RPM de larga data • Descompresión uterina con primer gemelo • Descompresión de PHA • Tabaco Cocaína • Trauma abdominal grave
- 50. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DEPLACENTA Procede de sangre arterial materna Los vasos no tienen capa muscular – no hacen vaso constricción PATRON ECOGRAFICO Sangrado Agudo Hiperecogénico 3 a 5 días Isoecogénico 7 días Hipoecogénico Mayor de 7 días Anecogénico
- 51. DESPRENDIMIENTO PREMATUREAO DEPLACENTA DPP
- 52. Localización de losHematomas
- 53. Desprendimiento Prematuro dePlacenta
- 54. Placenta Normal (lecho venoso )
- 55. Gestación de 28semanas, Hematoma retroplacentario
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- 58. ACRETISMO PLACENTARIO • Definición:Adherencia patológica de la placenta a su sitio de inserción, debido a penetración de las vellosidades más allá de la decidua. • Clasificación: • Acreta: se adhiere al miometrio • Increta: penetra el miometrio • Percreta: atraviesa el miometrio
- 59. Acretismo Placentario • Suincidencia es variable 1 cada 7000 partos • Se asocia a placenta insertas en el segmento o en zonas con decidua alterada. • Factores predisponentes: Placenta Previa, Miomatosis, Cicatrices Uterinas,etc. • Riesgos: Metrorragia Post parto Histerectomía Obstétrica
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- 64. MOLA HIDATIFORME • Otambien denominada mixoma placentario. • Es una degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales. • Puede abarcar la placenta y el resto del complejo ovular. • No se conoce aun la etiopatogenia del embarazo molar.
- 65. La placenta se asemejaa un racimo de uvas. Las vesiculas se hallan unidas por tallos, que son porciones no degeneradas de las vellosidades.
- 66. SIGNOS ECOGRAFICOS • Laecografia posibilita un diagnostico de certeza casi en la totalidad de los casos. • La cavidad uterina se encuentra llena de multiples ecos que dan una imagen caracteristica tradicionalmente denominada • Signos ecograficos.. Tormenta de nieve o panal de abejas.
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- 71. CLASIFICACION: Mola Total :mola llena mola hueca. Mola Parcial o tambien llamada mola embrionada
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- 74. QUISTES TECALUTEINICOS: • Losquistes ovaricos son productos de la reaccion luteinica de las celulas tecales y de la granulosa ante el exagerado estimulo que significa la gran secrecion de gonodotrofinas
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