Este documento proporciona información sobre la evaluación ultrasonográfica de la placenta. Explica la anatomía, función y desarrollo de la placenta, así como su evaluación mediante ultrasonido. También describe variaciones morfológicas, lesiones, grados de madurez y factores técnicos que deben considerarse al evaluar la placenta por ultrasonido. El objetivo es proporcionar un panorama más claro del papel hemodinámico de la placenta en el bienestar y crecimiento fetal.
Presentación del Dr. Raúl Nico, basada en publicaciones de diversos autores entre los que se destaca el Dr. Sosa Olavaría, sobre embriología, fisiología, evaluación e importancia clínica del Ductus Venoso de Arancio.
Presentación desarrollada por el Dr. Raúl Nico del Servicio de Obstetricia del Hospital Privado de Cominidad. Mar del Plata, Argentina. Contacto: Tel. 54 11 499 0000
Presentación del Dr. Raúl Nico, basada en publicaciones de diversos autores entre los que se destaca el Dr. Sosa Olavaría, sobre embriología, fisiología, evaluación e importancia clínica del Ductus Venoso de Arancio.
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Ultrasonido en la deteccion del sindrome congenito del zika. dr. romelRomel Flores Virgilio
El diagnostico ultrasonográfico del sindrome congenito del Zika, antecedentes, características, papel primordial del ultrasonido en su duagnóstico. IMUMR.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR ULTRASONIDO DE IMAGEN QUISTICA DEL ENCEFALO FETALRomel Flores Virgilio
Estudio por ultrasonido de las variantes normales y anormales de las imágenes quísticas de la línea media inter hemisférica fetal. Dr. Romel Flores. (IMUMR)
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Ultrasonido en la evaluacion placentaria. dr romel imumr
1. • Evaluación ultrasonográfica de la
Placenta.
Dr. Romel Flores Virgilio
INSTITUO MEXICANO DE ULTRSONIDO EN MEDICINA Y LA REPRODUCCION
2. La placenta:
• Unidad estructural fundamental del
desarrollo fetal, de su correcta
implantación depende la evolución
normal o anormal del la gestación, su
evaluación total dista mucho de ser
completa, pero la ventaja de la imagen
y flujometría nos proporciona un
panorama más claro de su papel
hemodinámico en el bien estar y
crecimiento fetal.
4. Placenta
Macroscópico
Disco 18 -20 cm
diámetro.
400 -600 grs
(madura)
Al corte mas
delgada a los
lados que al
centro.
Caras
Materna :
inserta en el
útero
Cotiledones.
Surcos
intercotiledoneos
sangrante
Cotiledón:
vellosidades
coriales,
Recubrimiento
sincitio, capa celular
Langhans, vaso
central, art. Espinal.
Fetal: interior
cavidad
amniótica.
Brillante.
Cubierta por epitelio
del amnios.
Inserción central
cordón.
Cordón
umbilical:
2 arterias, 1 vena
Rodeados por
sustancia
Warthon.
Funciones
Transferencia o
intercambio
materno-fetal
Feto O2 y nutrientes
(glucosa, agua,
aminoacidos,
Lipidos, IgG, proteinas,
CHO´s)
Madre deshechos
(agua,electrolitos, urea,
ac.urico, bilirrubina,
hormonas)
Difusión simple.
Difusión facilitada
Transporte activo.
Pinocitosis.
Directo .
Secretora
HGC
ACTH
TSH
LH
Leptina
GnRH
SOMATOSTATINA
PROGESTERONA
ESTRADIOL
PREGNENOLONA
Inmunológica
IgG
5. Placenta
(Primera semana).
• Implantación del
blastocisto 5-7 días.
• Masa celular
externa.
• Citotrofoblasto.
• Sinciciotrofoblasto.
• Espacios
intervellositarios.
Se implanta del sexto al decimo día.
9. Placenta.
• Durante las primeras
12 semanas de
gestación, el embrión
se encuentra
separado de la
circulación materna
por la cubierta
trofoblástica.
10. Placenta.
• El verdadero flujo
sanguíneo materno no
se establece hasta las
12 semanas de
embarazo, antes de eso
existe flujo plasmático
(pero no de sangre) en
el espacio
intervellositario.
11. Placenta.
• Entre las 12 y las 13
semanas el flujo
intervellositario de
sangre es fácilmente
demostrable por
ecografía Doppler-
color o de potencia.
15. Placenta.
• Entre las semanas
16 y 17 el Doppler
color o de
potencia permite
observar
pequeñas arterias
intraplacentarias
en sitios de bajo
flujo.
16. Placenta.
• Tercer trimestre:
Órgano muy
vascularizado y
tanto las arterias
retro placentarias
como las intra
placentarias
están
ampliamente
distribuidas.
17. Placenta.
• Al final del primer
trimestre se pueden
identificar en la
placenta los
siguientes
componentes.
• 1.- Placa
corial.
• 2.- Substancia
placentaria.
• 3.- Placa
basal.
19. Grados placentarios.
• Grado 0: Placa corial
lisa, la sustancia
placentaria homogénea
y la placa basal sin
ecogenicidades
subyacentes.
20. Grados placentarios.
• Grado I: Placa corial
presenta ligeras
ondulaciones. Pequeñas
ecogenicidades lineales
con eje mayor paralelo a
la placa corial en la
sustancia. Placa basal
sin modificaciones.
23. Grados placentarios.
Grado II: Placa corial
ondulaciones más
marcadas.
Ecogenicidades
numerosas en la
sustancia.
Ecogenicidades
lineales paralelas a la
placa basal.
25. Grados placentarios.
Grado III: Placa
corial con marcadas
ondulaciones.
Ecogenicidades
lineales desde placa
corial a placa basal.
Placa basal con
ecogenicidades
gruesas que despiden
sombra acústica.
27. Grados de madurez
placentaria.
• Se alcanza el grado:I
de madurez entre las
30-31 semanas de
gestación.
• Casí el 50% se
mantiene así hasta el
término del embarazo.
• Un 45% alcanza
grado:II entre las 35-37
semanas.
• Solo un 15% alcanzará
el grado: III.
28. Grados de madurez
placentaria.
• Los entonces muy
categóricos resultados han
perdido bastante vigencia
dado que estudios
posteriores no logran
confirmar una asociación
fuerte entre maduración
placentaria y pulmonar.
Ultrasonografía en Obstetricia y diagnóstico prenatal, Daniel Cafici.
29. Grados de madurez
placentaria.
• El saber que una placenta grado:III se asocia con
madurez pulmonar fetal después de las 38 semanas de
gestación tiene limitada utilidad clínica, porque los
fetos que nacen después de las 38 semanas sin
placentas grado:III también tienen madurez pulmonar
fetal.
Ecografía en Obstetricia y Ginecología. Petter Callen 4ta.ed.
30. Grados de madurez
placentaria.
• Se aprecia una aceleración del proceso de
maduración placentaria en embarazos con
R.C.I.U.
• Por el contrario se demora el mismo en pacientes
con diabetes gestacional o Rh negativo
sensibilizadas.
31. Placenta.
Forma y tamaño de la placenta.
Dado que la placenta se considera un órgano fetal, su tamaño es
un reflejo de la salud y el tamaño del feto.
La placenta normal es un órgano discoide.
En cuanto a su espesor (en mm) la placenta debe ser
aproximadamente igual a la edad gestacional +- 10mm. Placenta
término 4cm.
La apreciación visual puede ser suficiente para decidir si una
placenta es anormalmente grande o pequeña.
35. Variaciones morfológicas
de la placenta.
• Placenta
succenturiata: Áreas
focales de corión liso
que no involucionan,
pueden ser únicos o
múltiples y de
tamaño variable. (3-
8%).
39. Variaciones morfológicas
de la placenta.
• Cualquiera de las dos formas de placenta
extracorial puede ser parcial o completa.
• Las placentas circummarginatas no tienen
implicación clínica.
• Las placentas circunvalatas completas se
asocian con una incidencia aumentada de
sangrado anteparto, hemorragia marginal,
amenaza de aborto y parto prematuro.
40. Lesiones
intraplacentarias.
• Calcificaciones:
• Existe depósito fisiológico de
calcio intraplacentario.
• Primeros trimestres es
microscópico.
• Se tornan macroscópicos > 33 sdg.
• Placa basal, septos, espacios
subcoriónicos y perivellosos.
42. Depósitos subcoriónicos de
fibrina.
• Son placas de fibrina subcoriónica.
• 20% de placentas con gestación normal.
• Resultado de acúmulo y éxtasis de sangre en el espacio
subcoriónico, trombosis y depósito de fibrina.
• Se pueden identificar desde la semana 12.
• Lesiones subcoriónicas anecogénicas/hipoecogénicas.
• Pueden ser prominentes, generalmente diminuyen de
tamaño al avanzar la gestación.
• Por USG en tiempo real es posible demostrar un flujo lento
en el interior de las lesiones.
44. Depósitos perivellosos de
fibrina.
• Pueden ser visibles macroscópicamente
hasta en un 25% de todas las placentas.
• Originados por estasis y turbulencia de la
sangre materna en los espacios intervellosos
con depósito secundario de fibrina.
• Ecográficamente se detectan como lesiones
intraplacentarias
anecogénicas/hipoecogénicas, en las cuales
es visible, en ocaciones, el flujo.
46. Clasificación de la
localización placentaria.
• Placenta previa oclusiva total: el OCI se encuentra
totalmente cubierto por la placenta.
• Placenta previa oclusiva parcial: el OCI se
encuentra parcialmente cubierto por la placenta.
• Placenta previa marginal: el borde placentario se
encuentra en el margen del OCI.
• Placenta de inserción baja: la placenta se inserta
en el segmento inferior uterno; no alcanza al OCI,
pero se encuentra vecino al mismo.
48. Clasificación ultrasonográfica
de la placenta previa.
• Placenta de inserción
baja: Cercana (polo
inferior placentario a
20mm o menos) al
orificio cervical
interno sin alcanzarlo.
54. PRONOSTICO:
• Cuando en el primer trimestre el polo inferior
de la placenta cubre al OCI el pronóstico
depende de la extensión en que el OCI sea
superado por la placenta. Si esta es superior a
20mm la posibilidad de que la placenta previa
persista al termino de la gestación es elevada.
55. Es conveniente
• que a toda paciente
embarazada se le
efectué un estudio
ultrasonográfico de
rutina alrededor de la
vigésima semana, en
la cual se determinará
la localización
placentaria.
56. Cuando no se pueda
precisar
• adecuadamente la relación entre el polo
inferior de la placenta y el OCI, se efectuará
un rastreo por vía transvaginal.
• Cuando se identifique una placenta previa
por vía transabdominal, se efectuará el
estudio transvaginal con el propósito de
certificar y precisar el diagnóstico.
57. Se ha informado que un 25%
• De placentas previas son
erróneamente o incorrectamente
precisadas por vía
transabdominal, cuando se
compara el diagnóstico con el
examen endovaginal.
58. • Que se presente una placenta previa al término de la gestación
cuando el polo inferior se encuentra a más de 1 cm de distancia
del OCI a las veinte semanas. Ante esta situación es necesario
efectuar exámenes posteriores.
• Aquellos casos en que a las 20 semanas, el polo inferior de la
placenta se encuentre a menos de 1 cm o superando en menos
de 2.5cm el OCI, deberán ser reevaluados hacia las 35 semanas
de gestación.
Es improbable
59. • Se encuentre una placenta
cuyo polo inferior supera
en más de 2cm al OCI, se
producirá seguramente la
peristencia de la placenta
previa hasta el término de
la gestación.
En las pacientes que a las 20 semanas
60. Patología placentaria.
• Acretismo placentario: Condición
en la cual se encuentran
vellosidades placentarias que
contactan con el miometrio sin
decidua interpuesta, resultando en
una anormal adherencia entre la
placenta y el útero.
61. Acretismo placentario.
• Placenta acreta (78%): la
placenta contacta con el
miometrio pero no lo
invade.
• Placenta increta (17%): la
placenta invade el
miometrio.
• Placenta percreta (5%): la
placenta atraviesa el
miometrio penetrando
frecuentemente hasta la
vejiga o el recto.
62. Signos ultrasonográficos de
acretismo placentario.
• Pérdida de la zona hipoecoica retroplacentaria.
• Adelgazamiento o desaparición de la línea
ecogénica que corresponde a la interfase entre las
serosas uterina y vesical.
• Extensiones focales de tejido placentario que
sobrepasan la serosa pudiendo penetrar en la
vejiga.
63. Signos ultrasonográficos de
acretismo placentario.
• Presencia de espacios
anecoicos, que se
denominan lagos o
lagunas dentro de la
sustancia placentaria,
preferentemente en la
porción del polo
inferior.
65. Fisiopatología
Deficiencia total o parcial
de la decidua y el desarrollo
de la capa de Nitabuch,
Capa de fibrina entre
decidua basal y corion
fibroso.
Las vellosidades se fijan al
miometrio, lo invaden o
penetran a travès del
mismo.
Pueden estar involucrados
uno o todos los cotiledones.