Ductus venoso fetal, embriología, anatomía, fisiología, morfología ecográfica, técnica de evaluación e importancia clínica.

1. DOPPLER DEL DUCTUSVENOSO FETAL
OEAS - 2.016

2.  Doctor en Medicina y Cirugía – U.N.A
 Especialista en Ginecología y Obstetricia. Cruz
Roja Paraguaya – U.N.A.
 Especialista en Ecografía General y Gineco-
Obstétrica – U.N.A.
 Jefe de Servicio de Ecografía del Hospital
Distrital de Capiatá.
 Miembro del Staff de Perinatología del Hospital
Central del I.P.S.
 Vice-Presidente de la Sociedad Paraguaya de
Ecografía 2015-2017.

3.  Comprender la definición, aspectos
embriológicos, anatómicos, fisiológicos y
ultrasonográficos del ductus venoso fetal.
 Identificar patrones de normalidad y
anormalidad del Flujo del ductus venoso.
 Conocer la importancia clínica del ductus
venoso.
 Describir la técnica correcta para la
evaluación del ductus venoso.

4.  Identificar los errores más frecuentes en la
evaluación del ductus venoso y cómo
evitarlos.
 Cómo redactar un informe correctamente.
 Importancia de una correcta recomendación
en caso de detectar flujo anormal.
 Describir la importancia del ductus venoso
fuera del primer trimestre y en casos de
agenesia del mismo u otras situaciones.

5.  DuctusVenoso (Ducto deArantius - 1564).
 El ductus venoso es un shunt (comunicación) único que
dirige sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la
circulación coronaria y cerebral gracias a un paso
preferencial de sangre hacia la aurícula izquierda a través
del foramen ovale.

7. Langman. 7ª Ed.4ta semana 5ta semana

8. 2do mes 3er mes Langman. 7ª Ed.

9. DV VU
VD VCI
 Forma (embudo, trompeta o cilindro)
KiserudT.

10.  Atraviesa el hígado fetal a media distancia
entre los lóbulos derecho e izquierdo
Ductus

11. © Sosa Olavarría 2003
DUCTUS
SENO
PORTAL

12. Seno
Portal
Vena Porta
derecha
Vena Porta
izquierda
DUCTUS
CORTE TRANSVERSO

13.  Longitud media 3 mm (10 a 14 sem)
 Diámetro 2 mm.
Manuel Gallo y cols.

14. Langman. 7ª Ed.
50% 1er trimestre
18% 3er trimestre

15.  Flujo anterógrado.
La onda del ductus venoso en condiciones normales es de tipo bimodal (dos picos),
monofásica (ya que no traspasa la línea de base) y, quizá lo más importante de ella, es que la
contracción atrial es positiva (ondaA)

17.  Nos indica indirectamente la presión en las
cavidades cardíacas
S
D
A

18.  Edad Gestacional
 Corte Sagital
 Zoom
 Ángulo

19.  Foco
 Tamaño y ubicación
de la muestra
 Filtro
Alfonso O.

20.  Ganancia
 Velocidad alta,
2 a 3 cm/seg.
 PRF de color
entre 11-
33cm/seg
Alfonso O.

21. Alfonso O. Alfonso O.

22.  Cuando disminuye la compliance cardíaca.
 Transitoria o permantente (primer trimestre
anormal. Ej. Cromosomopatías,cardiopatías).
 Progresiva (Hipoxia en 2do y 3er trimestre).

25.  A pesar de que un ductus venoso anormal se
encuentra asociado a defectos
cromosómicos, cardíacos y muerte fetal,
80% de los fetos con onda a ausente o
reversa serán normales.
FMF

26.  Toda paciente con ductus venoso anormal
debe ser encaminada hacia centros terciarios
para su seguimiento y evaluación
especializada, que debe incluir un
asesoramiento genético, evaluación de
necesidad o no de procedimientos invasivos y
sin falta un estudio morfológico entre las 20 y
24 semanas y una ecocardiografía fetal.

27.  Se debe documentar con una foto en la que
conste el tamaño de la ventana y el filtro
utilizado, con 3 ondas simétricas y
consecutivas, totalmente visibles.
 Registrar la velocidad de la onda A.
 En el informe sólo describir la interpretación
cualitativa: normal (onda A positiva), onda A
cero y onda A inversa o reversa.

28. Alfonso O.

29.  El ductus venoso es un indicador del
desempeño cardíaco.
 En el primer trimestre la compliance cardíaca
es menor por lo tanto la capacidad de
amortiguar cambios de presión se ve
disminuida lo que se manifiesta fácilmente en
el ductus venoso.
 A medida que el embarazo avanza el corazón
mejora su desempeño lo que permite ocultar
estas variaciones mínimas que ya no se
manifiestan en la onda del ductus venoso.

30.  Osteocondrodisplasias.
 Artrogriposis.
 Hernia diafragmática.
 Onfalocele, entre otras

31.  STFF, Estadíos de Quintero:
 Estadío I: vejiga visible en el donante
 Estadío II: vejiga no visible en el donante, flujo
diastólico presente en la AU y flujo anterógrado
en el DV.
 Estadío III: Doppler críticamente anormal con
diastole ausente o reversa en la AU y flujo reverso
en el DV o vena umbilical pulsátil.
 Estadío IV: Ascítis o hydrops en uno de los fetos.
 EstadíoV: Muerte de uno o ambos fetos.

32.  1/6000 fetos en estudios dirigidos.
 Tres patrones diferentes:
 LaVU conecta directamente con laVCI , vasos
iliacos o renales sin pasar por el Hígado (mal
pronóstico por su asociación frecuente con
agenesia del sistema porta y por la sobrecarga
cardíaca).
 LaVU conecta directamente con la AD.
 LaVU conecta directamente con la vena porta sin
dar orígen al DV.

35.  Asociación a malformaciones en 65% de los
casos
 Anomalías citogenéticas en 17%.
 Alteraciones cardíacas en 48% de los casos.
 Otras: gastrointestinales, genitourinarias,
musculoesqueléticas.

36.  Desproporción marcada en los diámetros de
laVCS yVCI.
 Aumento de diámetro de laVCI.
 Aumento de diámetro de laVU.
Ultrasound Obstet Gynecol

38. 1. No movimientos fetales ni respiratorios.
2. Corte sagital o transversal siempre en la dirección del vaso
(ángulo menor a 30°).
3. Color con PRF: 2-3khz (30-40cm/s)
4. Zoom adecuado.
5. Doppler pulsado con PRF: 5 -7khz (80-100cm/s).
6. Volumen de mustra 2-5mm (menor en caso de
contaminación).
7. Verificar que la onda a sea claramente visible.
8. Velocidad 2-3s (5 a 7 ondas representadas).

40.  Umbilical con resistencia aumentada
 ACM con resistencia disminuida
 Indice Cerebro/umbilical alterado
 Ductus venoso? Es el mejor indicador de
probable acidemia fetal.
 Entre 28 y 32 semanas.
 Fetos con ciclos de corticoides para maduración
pulmonar tienen menor morbi-mortalidad.
 Con flujos venosos alterados la mortalidad
aumenta de 11 a 38% aprox.

42.  El ductus venoso es una herramienta útil para
la detección de riesgo de cromosomopatías y
defectos cardíacos congénitos en el primer
trimestre.
 Debe ser realizado siguiendo los criterios
recomendados a fin de evitar falsos positivos
y falsos negativos.
 En fetos con centralización de flujo una
correcta utilización puede disminuir la morbi-
mortalidad fetal y neonatal.

43.  www.medicinafetalbarcelona.org/calc/
 https://www.fetalmedicine.org/calculator/trisomies

44. orlandoealfonso@hotmail.com
@oalfonsos (Twitter)
https://www.facebook.com/orlandoealfonso