1) El riñón tiene funciones como la excreción de desechos, regulación de electrolitos y volumen sanguíneo, y secreción de hormonas. 2) El nefrona es la unidad funcional del riñón y se encarga de la filtración, reabsorción, secreción y eliminación. 3) La formación de la orina implica la reabsorción y secreción en el nefrona, regulada por hormonas como la aldosterona y la hormona antidiurética.
Sistema Renal. Fisiología. Anatomía. Laboratoriomvillalba17
Sistema Renal. Unidad funcional y estructural es la nefrona. Mecanismos renales: Filtración, reabsorción, secreción y excreción. Cleareance de creatinina, Fórmula MDRD4.
Harrison 16° edicion - Fisiopatología Mcphee:
Proceso fisiopatológico con múltiples causas, evolución progresiva del deterioro renal.
Perdida irreversible y progesiva (+de 3 meses) del numero y funcionamiento de las nefronas
Insuficiencia renal terminal
Uremia: Sindrome clínico y de laboratorio que refleja la disfuncion de todos los sistemas organicos como consecuencia de la insuficiencia renal no tratada.
Hiperfiltracion: cuando la GFR de las nefronas sobrevivientes aumenta por encima de lo normal.
Causa más frecuente: (75%)
-Diabetes mellitus
-Hipertension
-glomerulonefritis
Menos Frecuentes:
-Enfermedad renal poliquistica
-Obstruccion
-infección
-Anomalias congenitas
-Lesion o traumatismo
A diferencia de la enfermedad renal aguda
Ocasiona la perdida irreversible de las nefronas
Sistema Renal. Fisiología. Anatomía. Laboratoriomvillalba17
Sistema Renal. Unidad funcional y estructural es la nefrona. Mecanismos renales: Filtración, reabsorción, secreción y excreción. Cleareance de creatinina, Fórmula MDRD4.
Harrison 16° edicion - Fisiopatología Mcphee:
Proceso fisiopatológico con múltiples causas, evolución progresiva del deterioro renal.
Perdida irreversible y progesiva (+de 3 meses) del numero y funcionamiento de las nefronas
Insuficiencia renal terminal
Uremia: Sindrome clínico y de laboratorio que refleja la disfuncion de todos los sistemas organicos como consecuencia de la insuficiencia renal no tratada.
Hiperfiltracion: cuando la GFR de las nefronas sobrevivientes aumenta por encima de lo normal.
Causa más frecuente: (75%)
-Diabetes mellitus
-Hipertension
-glomerulonefritis
Menos Frecuentes:
-Enfermedad renal poliquistica
-Obstruccion
-infección
-Anomalias congenitas
-Lesion o traumatismo
A diferencia de la enfermedad renal aguda
Ocasiona la perdida irreversible de las nefronas
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. Funciones del Riñón
Excreción de productos de desecho del metabolismo
Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico
Secreción de hormonas
Equilibrio ácido-básico.
Mantener el volumen sanguíneo
2
6. Regulación
6
Hormona Lugar de acción Efectos
Aldosterona T. Colector
↑ Reabsorción de ClNa,
↑ Secreción de K+
Angiotensina II
T. Proximal, porción gruesa
ascendente, T. distal
↑ Reabsorción de ClNa,
↑ Secreción de H-
Hormona antidiurética T. distal y T. Colector ↑ Reabsorción de H2O
Péptido auricular natriurético T. distal y T. Colector ↓ Reabsorción de ClNa
Hormona paratiroidea
T. Proximal, porción gruesa
ascendente, T. distal
↓ Reabsorción de PO4, ↑ Reabsorción de
Ca++
Tietz 2005. Fundamentos de Química Clínica.
7. Sustancias Nitrogenadas no proteicas
(NNP)
Empleadas para evaluar la función renal.
La fracción de NNP comprende cerca de 15 compuestos de interés
clínico, entre los mas importantes: Urea, Creatinina ,
Acido Úrico y Amoniaco (poco utilizados).
7
8. Pruebas de Función renal
Creatinina y el nitrógeno ureico
Son los marcadores por excelencia de la de la filtración glomerular.
Creatinina: 0.6 a 1.3 mg/dl
Se deriva del metabolismo de la creatina en el músculo.
Nitrógeno Ureico: 6 a 20 mg/dl.
La Urea es producto final del catabolismo proteico.
8
9. Valor ref: 6-20mg/dL Orina 24/h: 12-20g/día
Urea es la sustancia NNP de mayor concentración en sangre.
Producto de la desaminacion de aminoácidos en la reacción del ciclo de la Urea.
Principal producto excretorio del metabolismo de proteínas.
9
11. Nitrógeno ureico (nu o Bun)
Azotemia: concentración alta Urea en sangre.
Uremia: o síndrome urémico: Urea plasmática muy elevada acompañada de
insuficiencia renal. Tiene consecuencias fatales si no se trata con diálisis o trasplante.
Su concentración varía fisiológicamente: por fuente exógena, hidratación, tasa de
anabolismo y catabolismo tisular.
Las condiciones que incrementan la urea plasmática, se clasifican según la causa en :
A. Prerenales
B. Renales
C. Posrenales
11
12. Causas de Azoemia
Prerrenal Renal Posrenal
Flujo renal disminuido
(Hipovolemia)
IRA e IRC Obstrucción ureteral o uretral por
tumores.
Deshidratación severa Necrosis tubular aguda Cálculos renales
Hemorragia gastrointestinal Necrosis glomerular aguda Defectos congénitos en uréteres,
uretra o vejiga.
Hipertiroidismo Glomerulonefritis aguda Obstrucción prostática por tumor o
hiperplasia benigna.
Insuficiencia cardíaca congestiva Rechazo trasplante Infección grave,
12
Quesada A, (2015)
13. Relación NU/CREATININA
Es de 10:1 o 20:1 sirve para diferenciar causas de concentración anormal de Urea.
Las condiciones prerrenales: Urea plasmática. Creatinina N
Renal NU/creatinina
Condiciones posrenales: Urea plasmática creatinina (mas menos)
13
14. Urea Métodos Analíticos
Los métodos analíticos han mantenido la costumbre de analizar Nitrógeno Ureico en vez de
Urea.
Para convertir las concentraciones de Nitrógeno Ureico a Urea se multiplica por 2,14.
14
15. Urea métodos analíticos
Requisitos e interferentes de la muestra:
Concentración de urea es medible en plasma, suero y orina.
Si se utiliza plasma evitar anticoagulantes con citrato o
fluoruro. Porque inhiben la UREASA.
No se requiere ayuno
Hemólisis afecta las orinas.
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16. Valor ref: M: 0,6-1,1mg/dL H: 0,9-1,3mg/dL
Creatina se sintetiza en el hígado a partir de los aminoácidos arginina, glicina y
metionina.
Es transportada a tejidos como músculo donde se convierte en fosfocreatina que sirve
como fuente energética.
Se libera a circulación a una tasa constante proporcional a la masa muscular.
16
18. Creatinina sérica
Se elimina por filtración glomerular, excretándose por la orina.
La alta concentración plasmática de creatinina se relaciona con función renal Anormal.
Daño renal: Creatinina Tasa de Filtración Glomerular.
NU y CREATININA Normal NO indica perdida de función renal.
18
19. Causas de aumento Creatinina
Prerenal Renal Posrenal
Disminución de TFG Lesión tubular aguda Uropatía obstructiva
Hipovolemia Glomerulonefritis aguda y crónica Hipertrofia prostática
Vasodilatación periférica IRC Estenosis ureteral
Personas con masa muscular
aumentada
Nefrosis diabética Cálculos renales
Miopatías con o sin Rabdomiolisis Riñón poliquístico
Suplementos dietéticos con
creatina
Gota
Vasoconstricción renal Rechazo trasplante
19
20. Índice o Tasa de filtración glomerular
Volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares
glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman.
Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min).
Indicador indirecto de la función de filtración del riñon.
20
21. Tasa de Filtración Glomerular
TFG
DEPURACIÓN
ENDÓGENA DE
CREATININA
Requiere medición
de Crea en Orina
de 24H y en Suero
CÁLCULADA CON
FÓRMULA
Requiere medición
de creatinina en
suero
21
22. Pruebas de Función renal
Depuración de Creatinina
Mide la Tasa de Filtración Glomerular
Requiere de la medición de creatinina en orina 24 hrs y en suero
Variabilidad de 15 %.
Valor de referencia: 80 a 125 ml/minuto
22
23. Enfermedades renales tienen un alto impacto por su prevalencia y los costos de las
terapias.
El fallo renal puede producirse de forma lenta y se desarrolla en meses o años.
La medición de los niveles séricos de creatinina pueden subestimar el filtrado
glomerular.
Paciente con Creatinina sérica 1,8-2,5 mg/dL Evaluar TFG
23
24. Depuración de creatinina
El origen de la creatinina es endógeno y su velocidad de formación es constante.
Creatinina se filtra libremente a nivel glomerular
Se secreta por túbulo próximal (***)
Depuración endógena de la creatinina es el método de elección para medir el índice de
filtración glomerular (IFG). (REQUIERE ORINA DE 24H)
24
25. IMPORTANCIA CLINICA
Determinar la extensión del daño en las nefronas en casos
conocidos de enfermedad renal.
Controlar la eficacia del tratamiento diseñado para prevenir más
daños a la nefrona.
Determinar la viabilidad de la administración de medicamentos.
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26. Muestra - 24 H
Mantener al paciente hidratado.
No consumir té, café ni drogas el día de la prueba.
Descartar la primera orina.
Tomar en cuenta el tiempo durante el cual se va a recolectar toda la orina:
24 horas.
Mantener muestra de orina en refrigeración.
Extraer una muestra de sangre, para realizar la prueba de Creatinina en
suero
En el laboratorio: Medir el volumen de orina recolectado.
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27. Cuidados
Medicamentos, incluyendo gentamicina, cefalosporinas, y cimetidina, inhiben la
secreción tubular de creatinina, lo que provoca falsos niveles bajos.
Las bacterias descomponen creatinina en orina si las muestras se mantienen a
temperatura ambiente durante amplios periodos.
Una dieta rica en carne que se consuma durante la recolección de una muestra de
orina de 24 horas influirán en los resultados si la muestra de plasma se extrae antes de
este periodo.
27
28. Cuidados
La medición de la depuración de creatinina no es indicador fiable en pacientes que
padecen enfermedades con pérdida muscular.
La mayor fuente de error es la utilización de muestras de orina inapropiadamente
cronometradas y la pérdida de volumen.
Ejercicio extenuante durante la recolección de orina puede alterar la depuración.
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29. Datos necesarios
Volumen de orina en mL
Concentración de creatinina en orina en mg/dL
Concentración de la creatinina plasmática en mg/dL
Talla y peso del paciente
El volumen de orina se calcula dividiendo el número de mililitros de la muestra entre el
número de minutos utilizados para recoger la muestra.
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32. Valores referencia
• La tasa de depuración de creatinina disminuye con la edad aprox. 6,5 mL/min/década.
• Individualmente la variabilidad es de ± 15%.
32
36. Otras formas para determinar la filtración
glomerular
Depuración de Inulina.
Estimación usando la fórmula Cockcroft-Gault.
La inyección de radionucleótidos
Inmunoensayo enzimático para la medición beta2 microglobulina.
Determinación de Cistatina C.
36
45. Perdida de función de riñones, no son capaces de filtrar sustancias de desecho de la
sangre.
Se describe como una disminución en el flujo plasmático renal.
“Deficiencia repentina de la función renal que origina retención de productos
nitrogenados ( hiperazoemia) y de otros desechos que son normalmente eliminados por
el riñón” (Montañés B., et al. 2011).
Es la etapa final del deterioro lento de los riñones, que es un proceso conocido como
Nefropatía.
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46. Insuficiencia renal
Incapacidad para mantener la homeostasis del agua, los
electrolitos y el equilibrio ácido básico, para aportar
sustancias y metabolizar otras (Montañés B., et al. 2011).
Se puede acompañar de disminución (oliguria o anuria) o
de un aumento (poliuria) de la excreción de agua. Puede ser
aguda o crónica.
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47. Cistatina C
La cistatina C es una pequeña proteína catiónica no glucosidada de 13,3 kDa de peso molecular
que sintetizan de forma constante la mayoría de las células nucleares.
Su eliminación de la circulación se realiza casi exclusivamente por FG y, al igual que otras proteínas
de bajo peso molecular, es reabsorbida y catabolizada exclusivamente por las células tubulares
proximales.
Su producción constante y eliminación casi exclusiva renal le confieren una propiedad de excelente
marcador del FG.
Sus concentraciones están aumentadas en la insuficiencia renal aguda y crónica y, al contrario que
las de creatinina, son independientes de la talla, edad, sexo, dieta y estados inflamatorio y nutritivo.
Ideal para Insuficiencia renal aguda y Pediátrica
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