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DRA RITA
JUSTINIANO
CHÁVEZ
Cátedra de:
NEFROLOGÍA
2021
PRUEBAS DE
LABORATORIO
EN
NEFROLOGIA
 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
 Creatinina
 Urea
 Relación BUN/Creatinina
 EXAMEN DE ORINA
 Uroanálisis
 Sedimento urinario
 MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
 ELECTROLITOS URINARIOS
 PRUEBAS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
OBJETIVOS
Masa de tejido renal funcional
Volumen de plasma filtrado por las nefronas
en los glomérulos hacia el espacio de
Bowman y túbulos renales, por unidad de
tiempo
120 ml/min
Métodos: técnicas de depuración, y creatinina.
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
 compuesto orgánico de
base nitrogenada.
 Proviene de alimentos ricos
en proteínas
 Sintetizada también en el
hígado AA arginina, glicina,
metionina.
 Fosfocreatinina da lugar a
creatinina 15-20 mg/kg/día
 Eliminación por filtración
glomerular
Valor normal Pcr
0.7-1.4mg/dl
CREATININA
CREATININA
CREATININA PLASMÁTICA
TFG=Ucr(mg/dl) x Vol. U(ml/min)
PCr (mg/dl)
Orina de 24 hrs
Para pacientes con diuresis normal
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
 Método fácil desde 1976
 No está diseñada para
utilizar en niños ni muy
ancianos
 Sobreestima TFG en
obesos dietas bajas en
proteínas
TASA DE FILTRADO GLUMERULAR
TASA DE FILTRADO GLUMERULAR
MDRD, estudio Modification of diet in
Renal Disease
Diseñada por Levey AS y colaboradores
en 1999
Creada para individuos sin diabetes y
con TFG menos a 60 ml/min, con ERC
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
 CKD-EPI 2009
 Chronic Kidney Disease Epidemiology collaboration
 8254 individuos, 60% raza blanca, 47 años, 71%
riesgo ERC, 29% diabéticos
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
 Urea: Sintetizada en el hígado, es el producto final del
metabolismo de las proteínas.
 Valores normales: 12-54mg/dl.
 BUN (8-25mg/dl). La conversión de urea a BUN se obtiene
considerando que la proporción urea/BUN es 60/28 por tanto
UREA=BUN x 2,4
 Las causas de elevación de urea en sangre (uremia) son:
disminución del volumen plasmático (deshidratación o
hemorragia), catabolismo proteico excesivo (diabetes,
tirotoxicosis, infecciones, disminución de la capacidad de
concentración del riñón (nefropatías, toxicidad).
 Disminución de urea: ingesta elevada de líquidos o infusión
IV, hepatopatías graves, embarazo
UREA/BUN
Si disminuye TFG, se eleva el BUN y la creatinina
Relación normal 10:1
RELACIÓN BUN/CREATININA
 Marcador de función renal
 Inhibidor de la proteasas
 Tasa de producción
constante
 Filtrada por los glomérulos,
reabsorbida 100%
 Pacientes con sospecha
falla renal aguda
CISTATINA C
 Varon de 19 años, peso 90 kg, creatinina 1,5 mg/dl, dieta
rica en proteínas.
 Mujer de 65 años de edad, diabética, creatinina de 1,8mg/dl,
raza blanca
 Varon de 55 años de edad, hipertenso, creatinina 3 mg/dl,
urea 90 mg/dl, Albúmina 3,2g/dl, raza blanca
 Lactante sexo femenino, talla 60 cm, creatinina 1,9 mg/dl,
peso 9 kg.
 Calcular tasa de filtrado glomerular con la fórmula más
adecuada
 Entregar al correo dra.rita.justiniano@gmail.com hasta el día
viernes 25 de Junio 2021
PRACTICA
 La osmolaridad urinaria expresa la cantidad de solutos
disueltos en la orina (Número de partículas disueltas / litro de
orina), y su valor no es influenciado por el tamaño, carga ni
densidad de las partículas.
 Se mide utilizando el Osmómetro(de descenso crioscópico)el
cual mide la depresión del punto de congelación (punto
crioscópico)de la muestra de orina, comparado con el del
agua destilada. Fluctúa entre 50-1200 miliosmoles/litro, y
puede expresarse también en miliosmoles/ Kg en cuyo caso
se habla de osmolalidad.
OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA
 Densidad Urinaria, también conocida como Gravedad
especifica. Para su determinación se utilizan tiras de
laboratorio con polímeros poliónicos saturados con
hidrogeniones (H+), que son liberados al ser
competitivamente reemplazados por los cationes(Na+ y
K+)que tenga la orina causándose un cambio en el PH que es
detectado por un indicador colorimétrico sensible a PH; de ahí
que las tiras detecten cambios en la densidad urinaria
principalmente cuando contiene iones, pero subestiman la
concentración urinaria en presencia de sustancias no iónicas
como urea, creatinina, glucosa y manitol.
OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA
 En la practica clínica se trabaja con la densidad urinaria
relativa. Ella expresa la relación o cociente entre el peso de
un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua
destilada a una temperatura constante.
 Constituye un índice de la concentración de partículas
disueltas en la orina, pero no solo depende del número de
partículas sino del peso y tamaño de ellas.
 VALOR NORMAL 1,015 - 1,020
OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA
 REFLEJAN DAÑO ESTRUCTURAL RENAL:
 KIM 1 (Kidney Injury Molecule-1):Túbulo contorneado proximal, y se
considera que promueve la depuración de células apoptoticas y necróticas.
 En casos de injuria es sobre-expresada y se trasfiere a la orina y espacio
extracelular..
 N-GAL(Neutrophil gelatinase-Associated Lipocalin):Es producida por los
neutrófilos, y es expresada en grado limitado por células hepáticas,
esplénicas y renales. Una pequeña cantidad de NGAL es filtrada en los
glomérulos, y captada por la células epiteliales del túbulo contorneado
proximal a través del receptor de megalina. En casos de injuria la NGAL es
sobrexpresada y liberada en la orina y plasma.
 IL 18 (Interleukin 18): Es producida por células inmunes y epiteliales
activas, tiene propiedades proinflamatorias ó puede tener propiedades
homeostaticas.
 L-FABP: Liver Fatty Acid-Binding Protein: Circula ligada a la albumina
sérica. Es filtrada en los glomérulos y reabsorbida por las células del
túbulo contorneado proximal. En condiciones de stress e isquemia-
reperfusion es sobreexpresada fijando lípidos hidroxiperoxidos y otros
reactivos de oxigeno siendo juntos liberados a la orina
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
 ELECTROLITOS URINARIOS
 SODIO URINARIO depende el volumen intravascular.
Oligurias pre-renales trata de conservar todo el sodio
filtrado para restaurar el volumen intravascular; Na
excretado en la orina inferior a 20 meq / litro en muestra
de orina ocasional
Oligurias renales parenquimatosas NTA, se pierde la
capacidad tubular de reabsorber el sodio filtrado, siendo su
valor mayor a 40 meq / litro.
El Na urinario puede ser inapropiadamente alto en
presencia de un bajo volumen intravascular en pacientes
que han recibido diuréticos, falla renal crónica avanzada,
déficit de aldosterona y alcalosis metabólica,
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
 FRACCIÓN DE EXCRECION DE SODIO (FeNa): Porcentaje de
sodio filtrado que aparece en la orina o que es finalmente
excretado.
 El sodio total filtrado corresponde al 100% y, el sodio que
aparece en la orina es un porcentaje que deseamos conocer,
por lo tanto por una simple regla de tres podemos obtener el
FeNa.
 Na total filtrado ________________ 100%
Na excretado ________________ % ? (FeNa)
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
 FeNa = Sodio (Na) excretado x 100%/ Sodio (Na) filtrado
 Sodio excretado = UNa x Volumen de orina
 Sodio filtrado = Sodio plasmático (PNa) x Volumen filtrado.
 Volumen filtrado = Tasa de filtración glomerular = Ucr x V/Pcr
 Por lo tanto FeNa = UNa x V x 100%.
PNa(Ucr x V/Pcr)
 Finalmente:Formula 2
FeNa= UNa x Pcr x 100%.
PNa x Ucr
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
HIPOVOLEMIA (PRE-RENAL) < 1%
FALLA RENAL AGUDA (NTA) >2%
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR
 Na en orina de 24 hras: resultado en mEq/L, dividir 17.5
 Potasio urinario: en orina de 24 horas, sirve para el
diagnótico diferencial de hipoKalemia
 UK<15 mEq/L/24h pérdidas extra-renales
 UK> 20 mEq/L/24 pérdidas renales
 Fracción de excreción de K (FeK)
 FeK= Potasio Urinario (Uk) x Creatinina Plasmática (PCr)x 100%
Creatinina urinaria (UCr) x Potasio Plasmático (Pk)
 Valor normal es del 10-20%, de ahí que valores superiores en
presencia de Hipopotasemia sugiere aumento en las pérdidas
renales. Pacientes con hiperpotasemia una FeK mayor al 30% indica
eliminación normal renal de potasio
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR
 GRADIENTE DE POTASIO TRANSTUBULAR (TTKG): Determinar el gradiente de
concentración para el potasio entre la luz del capilar peritubular y la luz tubular a
nivel del túbulo colector cortical.
 Se calcula por la fórmula: TTKG = UK x Posm.
PK x Uosm
 UK = Potasio Urinario
 PK = Potasio Plasmático
 Posm = Osmolaridad Plasmática
 Uosm = Osmolaridad Urinaria
 Valor normal 6,68 +/-0,55
 Paciente hiperpotasémico un valor de TTKG < 6 implica que el túbulo colector no
responde apropiadamente a la hiperpotasemia y que la secreción tubular de
potasio está disminuida bien sea por daño del epitelio tubular ó por incapacidad de
las células epiteliales para responder a las hormonas que intervienen en la
regulación del potasio ó porque estas ultimas no se producen adecuadamente .
 Si la hiperpotasemia es de origen no renal los riñones intentaran excretar el
exceso de potasio circulante y el TTKG será mayor a 10
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
 RITMO DIURETICO
 VOL URINARIO 1500 ML
 PESO 60KG
 1500/24/60
 RITMO DIURETICO 62.5 ML/HRA
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  • 2.  TASA DE FILTRACION GLOMERULAR  Creatinina  Urea  Relación BUN/Creatinina  EXAMEN DE ORINA  Uroanálisis  Sedimento urinario  MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL  ELECTROLITOS URINARIOS  PRUEBAS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE OBJETIVOS
  • 3. Masa de tejido renal funcional Volumen de plasma filtrado por las nefronas en los glomérulos hacia el espacio de Bowman y túbulos renales, por unidad de tiempo 120 ml/min Métodos: técnicas de depuración, y creatinina. TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
  • 4.  compuesto orgánico de base nitrogenada.  Proviene de alimentos ricos en proteínas  Sintetizada también en el hígado AA arginina, glicina, metionina.  Fosfocreatinina da lugar a creatinina 15-20 mg/kg/día  Eliminación por filtración glomerular Valor normal Pcr 0.7-1.4mg/dl CREATININA
  • 7. TFG=Ucr(mg/dl) x Vol. U(ml/min) PCr (mg/dl) Orina de 24 hrs Para pacientes con diuresis normal TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
  • 8.  Método fácil desde 1976  No está diseñada para utilizar en niños ni muy ancianos  Sobreestima TFG en obesos dietas bajas en proteínas TASA DE FILTRADO GLUMERULAR
  • 9. TASA DE FILTRADO GLUMERULAR
  • 10. MDRD, estudio Modification of diet in Renal Disease Diseñada por Levey AS y colaboradores en 1999 Creada para individuos sin diabetes y con TFG menos a 60 ml/min, con ERC TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
  • 11.
  • 12.  CKD-EPI 2009  Chronic Kidney Disease Epidemiology collaboration  8254 individuos, 60% raza blanca, 47 años, 71% riesgo ERC, 29% diabéticos TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
  • 13. TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
  • 14.  Urea: Sintetizada en el hígado, es el producto final del metabolismo de las proteínas.  Valores normales: 12-54mg/dl.  BUN (8-25mg/dl). La conversión de urea a BUN se obtiene considerando que la proporción urea/BUN es 60/28 por tanto UREA=BUN x 2,4  Las causas de elevación de urea en sangre (uremia) son: disminución del volumen plasmático (deshidratación o hemorragia), catabolismo proteico excesivo (diabetes, tirotoxicosis, infecciones, disminución de la capacidad de concentración del riñón (nefropatías, toxicidad).  Disminución de urea: ingesta elevada de líquidos o infusión IV, hepatopatías graves, embarazo UREA/BUN
  • 15. Si disminuye TFG, se eleva el BUN y la creatinina Relación normal 10:1 RELACIÓN BUN/CREATININA
  • 16.  Marcador de función renal  Inhibidor de la proteasas  Tasa de producción constante  Filtrada por los glomérulos, reabsorbida 100%  Pacientes con sospecha falla renal aguda CISTATINA C
  • 17.  Varon de 19 años, peso 90 kg, creatinina 1,5 mg/dl, dieta rica en proteínas.  Mujer de 65 años de edad, diabética, creatinina de 1,8mg/dl, raza blanca  Varon de 55 años de edad, hipertenso, creatinina 3 mg/dl, urea 90 mg/dl, Albúmina 3,2g/dl, raza blanca  Lactante sexo femenino, talla 60 cm, creatinina 1,9 mg/dl, peso 9 kg.  Calcular tasa de filtrado glomerular con la fórmula más adecuada  Entregar al correo dra.rita.justiniano@gmail.com hasta el día viernes 25 de Junio 2021 PRACTICA
  • 18.  La osmolaridad urinaria expresa la cantidad de solutos disueltos en la orina (Número de partículas disueltas / litro de orina), y su valor no es influenciado por el tamaño, carga ni densidad de las partículas.  Se mide utilizando el Osmómetro(de descenso crioscópico)el cual mide la depresión del punto de congelación (punto crioscópico)de la muestra de orina, comparado con el del agua destilada. Fluctúa entre 50-1200 miliosmoles/litro, y puede expresarse también en miliosmoles/ Kg en cuyo caso se habla de osmolalidad. OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA
  • 19.  Densidad Urinaria, también conocida como Gravedad especifica. Para su determinación se utilizan tiras de laboratorio con polímeros poliónicos saturados con hidrogeniones (H+), que son liberados al ser competitivamente reemplazados por los cationes(Na+ y K+)que tenga la orina causándose un cambio en el PH que es detectado por un indicador colorimétrico sensible a PH; de ahí que las tiras detecten cambios en la densidad urinaria principalmente cuando contiene iones, pero subestiman la concentración urinaria en presencia de sustancias no iónicas como urea, creatinina, glucosa y manitol. OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA
  • 20.  En la practica clínica se trabaja con la densidad urinaria relativa. Ella expresa la relación o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada a una temperatura constante.  Constituye un índice de la concentración de partículas disueltas en la orina, pero no solo depende del número de partículas sino del peso y tamaño de ellas.  VALOR NORMAL 1,015 - 1,020 OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA
  • 21.  REFLEJAN DAÑO ESTRUCTURAL RENAL:  KIM 1 (Kidney Injury Molecule-1):Túbulo contorneado proximal, y se considera que promueve la depuración de células apoptoticas y necróticas.  En casos de injuria es sobre-expresada y se trasfiere a la orina y espacio extracelular..  N-GAL(Neutrophil gelatinase-Associated Lipocalin):Es producida por los neutrófilos, y es expresada en grado limitado por células hepáticas, esplénicas y renales. Una pequeña cantidad de NGAL es filtrada en los glomérulos, y captada por la células epiteliales del túbulo contorneado proximal a través del receptor de megalina. En casos de injuria la NGAL es sobrexpresada y liberada en la orina y plasma.  IL 18 (Interleukin 18): Es producida por células inmunes y epiteliales activas, tiene propiedades proinflamatorias ó puede tener propiedades homeostaticas.  L-FABP: Liver Fatty Acid-Binding Protein: Circula ligada a la albumina sérica. Es filtrada en los glomérulos y reabsorbida por las células del túbulo contorneado proximal. En condiciones de stress e isquemia- reperfusion es sobreexpresada fijando lípidos hidroxiperoxidos y otros reactivos de oxigeno siendo juntos liberados a la orina MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
  • 22.  ELECTROLITOS URINARIOS  SODIO URINARIO depende el volumen intravascular. Oligurias pre-renales trata de conservar todo el sodio filtrado para restaurar el volumen intravascular; Na excretado en la orina inferior a 20 meq / litro en muestra de orina ocasional Oligurias renales parenquimatosas NTA, se pierde la capacidad tubular de reabsorber el sodio filtrado, siendo su valor mayor a 40 meq / litro. El Na urinario puede ser inapropiadamente alto en presencia de un bajo volumen intravascular en pacientes que han recibido diuréticos, falla renal crónica avanzada, déficit de aldosterona y alcalosis metabólica, MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
  • 23.  FRACCIÓN DE EXCRECION DE SODIO (FeNa): Porcentaje de sodio filtrado que aparece en la orina o que es finalmente excretado.  El sodio total filtrado corresponde al 100% y, el sodio que aparece en la orina es un porcentaje que deseamos conocer, por lo tanto por una simple regla de tres podemos obtener el FeNa.  Na total filtrado ________________ 100% Na excretado ________________ % ? (FeNa) MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
  • 24.  FeNa = Sodio (Na) excretado x 100%/ Sodio (Na) filtrado  Sodio excretado = UNa x Volumen de orina  Sodio filtrado = Sodio plasmático (PNa) x Volumen filtrado.  Volumen filtrado = Tasa de filtración glomerular = Ucr x V/Pcr  Por lo tanto FeNa = UNa x V x 100%. PNa(Ucr x V/Pcr)  Finalmente:Formula 2 FeNa= UNa x Pcr x 100%. PNa x Ucr MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
  • 25. HIPOVOLEMIA (PRE-RENAL) < 1% FALLA RENAL AGUDA (NTA) >2% MARCADORES DE DAÑO TUBULAR
  • 26.
  • 27.  Na en orina de 24 hras: resultado en mEq/L, dividir 17.5  Potasio urinario: en orina de 24 horas, sirve para el diagnótico diferencial de hipoKalemia  UK<15 mEq/L/24h pérdidas extra-renales  UK> 20 mEq/L/24 pérdidas renales  Fracción de excreción de K (FeK)  FeK= Potasio Urinario (Uk) x Creatinina Plasmática (PCr)x 100% Creatinina urinaria (UCr) x Potasio Plasmático (Pk)  Valor normal es del 10-20%, de ahí que valores superiores en presencia de Hipopotasemia sugiere aumento en las pérdidas renales. Pacientes con hiperpotasemia una FeK mayor al 30% indica eliminación normal renal de potasio MARCADORES DE DAÑO TUBULAR
  • 28.  GRADIENTE DE POTASIO TRANSTUBULAR (TTKG): Determinar el gradiente de concentración para el potasio entre la luz del capilar peritubular y la luz tubular a nivel del túbulo colector cortical.  Se calcula por la fórmula: TTKG = UK x Posm. PK x Uosm  UK = Potasio Urinario  PK = Potasio Plasmático  Posm = Osmolaridad Plasmática  Uosm = Osmolaridad Urinaria  Valor normal 6,68 +/-0,55  Paciente hiperpotasémico un valor de TTKG < 6 implica que el túbulo colector no responde apropiadamente a la hiperpotasemia y que la secreción tubular de potasio está disminuida bien sea por daño del epitelio tubular ó por incapacidad de las células epiteliales para responder a las hormonas que intervienen en la regulación del potasio ó porque estas ultimas no se producen adecuadamente .  Si la hiperpotasemia es de origen no renal los riñones intentaran excretar el exceso de potasio circulante y el TTKG será mayor a 10 MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
  • 29.
  • 30.  RITMO DIURETICO  VOL URINARIO 1500 ML  PESO 60KG  1500/24/60  RITMO DIURETICO 62.5 ML/HRA  FLUJO URINARIO 1.04ML/KG/HRA