Este documento presenta una lista de pruebas de laboratorio importantes en nefrología, incluyendo la tasa de filtración glomerular medida por creatinina, urea y relación BUN/creatinina. También describe el examen de orina, marcadores de daño tubular renal, electrolitos urinarios y pruebas de equilibrio ácido-base. Explica los objetivos y métodos para medir la tasa de filtración glomerular y proporciona detalles sobre creatinina, urea, cistatina C y fórmulas para calc
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
La litiasis denominada urolitiasis o nefrolitiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de cálculos en el interior de los riñones o de las vías urinarias
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
La litiasis denominada urolitiasis o nefrolitiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de cálculos en el interior de los riñones o de las vías urinarias
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la IRA y el ERC Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
El enfermo renal se puede presentar con el hallazgo casual de una anormalidad al examen de orina o en una prueba bioquímica o con síntomas y signos de una enfermedad sistémica, por ejemplo hipertensión arterial, rash cutáneo o
artralgias. Luego es necesario e importante un enfoque cuidadoso del paciente para el estudio y diagnóstico de las enfermedades renales
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la IRA y el ERC Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
El enfermo renal se puede presentar con el hallazgo casual de una anormalidad al examen de orina o en una prueba bioquímica o con síntomas y signos de una enfermedad sistémica, por ejemplo hipertensión arterial, rash cutáneo o
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2. TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
Creatinina
Urea
Relación BUN/Creatinina
EXAMEN DE ORINA
Uroanálisis
Sedimento urinario
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
ELECTROLITOS URINARIOS
PRUEBAS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
OBJETIVOS
3. Masa de tejido renal funcional
Volumen de plasma filtrado por las nefronas
en los glomérulos hacia el espacio de
Bowman y túbulos renales, por unidad de
tiempo
120 ml/min
Métodos: técnicas de depuración, y creatinina.
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
4. compuesto orgánico de
base nitrogenada.
Proviene de alimentos ricos
en proteínas
Sintetizada también en el
hígado AA arginina, glicina,
metionina.
Fosfocreatinina da lugar a
creatinina 15-20 mg/kg/día
Eliminación por filtración
glomerular
Valor normal Pcr
0.7-1.4mg/dl
CREATININA
7. TFG=Ucr(mg/dl) x Vol. U(ml/min)
PCr (mg/dl)
Orina de 24 hrs
Para pacientes con diuresis normal
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
8. Método fácil desde 1976
No está diseñada para
utilizar en niños ni muy
ancianos
Sobreestima TFG en
obesos dietas bajas en
proteínas
TASA DE FILTRADO GLUMERULAR
10. MDRD, estudio Modification of diet in
Renal Disease
Diseñada por Levey AS y colaboradores
en 1999
Creada para individuos sin diabetes y
con TFG menos a 60 ml/min, con ERC
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
14. Urea: Sintetizada en el hígado, es el producto final del
metabolismo de las proteínas.
Valores normales: 12-54mg/dl.
BUN (8-25mg/dl). La conversión de urea a BUN se obtiene
considerando que la proporción urea/BUN es 60/28 por tanto
UREA=BUN x 2,4
Las causas de elevación de urea en sangre (uremia) son:
disminución del volumen plasmático (deshidratación o
hemorragia), catabolismo proteico excesivo (diabetes,
tirotoxicosis, infecciones, disminución de la capacidad de
concentración del riñón (nefropatías, toxicidad).
Disminución de urea: ingesta elevada de líquidos o infusión
IV, hepatopatías graves, embarazo
UREA/BUN
15. Si disminuye TFG, se eleva el BUN y la creatinina
Relación normal 10:1
RELACIÓN BUN/CREATININA
16. Marcador de función renal
Inhibidor de la proteasas
Tasa de producción
constante
Filtrada por los glomérulos,
reabsorbida 100%
Pacientes con sospecha
falla renal aguda
CISTATINA C
17. Varon de 19 años, peso 90 kg, creatinina 1,5 mg/dl, dieta
rica en proteínas.
Mujer de 65 años de edad, diabética, creatinina de 1,8mg/dl,
raza blanca
Varon de 55 años de edad, hipertenso, creatinina 3 mg/dl,
urea 90 mg/dl, Albúmina 3,2g/dl, raza blanca
Lactante sexo femenino, talla 60 cm, creatinina 1,9 mg/dl,
peso 9 kg.
Calcular tasa de filtrado glomerular con la fórmula más
adecuada
Entregar al correo dra.rita.justiniano@gmail.com hasta el día
viernes 25 de Junio 2021
PRACTICA
18. La osmolaridad urinaria expresa la cantidad de solutos
disueltos en la orina (Número de partículas disueltas / litro de
orina), y su valor no es influenciado por el tamaño, carga ni
densidad de las partículas.
Se mide utilizando el Osmómetro(de descenso crioscópico)el
cual mide la depresión del punto de congelación (punto
crioscópico)de la muestra de orina, comparado con el del
agua destilada. Fluctúa entre 50-1200 miliosmoles/litro, y
puede expresarse también en miliosmoles/ Kg en cuyo caso
se habla de osmolalidad.
OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA
19. Densidad Urinaria, también conocida como Gravedad
especifica. Para su determinación se utilizan tiras de
laboratorio con polímeros poliónicos saturados con
hidrogeniones (H+), que son liberados al ser
competitivamente reemplazados por los cationes(Na+ y
K+)que tenga la orina causándose un cambio en el PH que es
detectado por un indicador colorimétrico sensible a PH; de ahí
que las tiras detecten cambios en la densidad urinaria
principalmente cuando contiene iones, pero subestiman la
concentración urinaria en presencia de sustancias no iónicas
como urea, creatinina, glucosa y manitol.
OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA
20. En la practica clínica se trabaja con la densidad urinaria
relativa. Ella expresa la relación o cociente entre el peso de
un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua
destilada a una temperatura constante.
Constituye un índice de la concentración de partículas
disueltas en la orina, pero no solo depende del número de
partículas sino del peso y tamaño de ellas.
VALOR NORMAL 1,015 - 1,020
OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA
21. REFLEJAN DAÑO ESTRUCTURAL RENAL:
KIM 1 (Kidney Injury Molecule-1):Túbulo contorneado proximal, y se
considera que promueve la depuración de células apoptoticas y necróticas.
En casos de injuria es sobre-expresada y se trasfiere a la orina y espacio
extracelular..
N-GAL(Neutrophil gelatinase-Associated Lipocalin):Es producida por los
neutrófilos, y es expresada en grado limitado por células hepáticas,
esplénicas y renales. Una pequeña cantidad de NGAL es filtrada en los
glomérulos, y captada por la células epiteliales del túbulo contorneado
proximal a través del receptor de megalina. En casos de injuria la NGAL es
sobrexpresada y liberada en la orina y plasma.
IL 18 (Interleukin 18): Es producida por células inmunes y epiteliales
activas, tiene propiedades proinflamatorias ó puede tener propiedades
homeostaticas.
L-FABP: Liver Fatty Acid-Binding Protein: Circula ligada a la albumina
sérica. Es filtrada en los glomérulos y reabsorbida por las células del
túbulo contorneado proximal. En condiciones de stress e isquemia-
reperfusion es sobreexpresada fijando lípidos hidroxiperoxidos y otros
reactivos de oxigeno siendo juntos liberados a la orina
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
22. ELECTROLITOS URINARIOS
SODIO URINARIO depende el volumen intravascular.
Oligurias pre-renales trata de conservar todo el sodio
filtrado para restaurar el volumen intravascular; Na
excretado en la orina inferior a 20 meq / litro en muestra
de orina ocasional
Oligurias renales parenquimatosas NTA, se pierde la
capacidad tubular de reabsorber el sodio filtrado, siendo su
valor mayor a 40 meq / litro.
El Na urinario puede ser inapropiadamente alto en
presencia de un bajo volumen intravascular en pacientes
que han recibido diuréticos, falla renal crónica avanzada,
déficit de aldosterona y alcalosis metabólica,
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
23. FRACCIÓN DE EXCRECION DE SODIO (FeNa): Porcentaje de
sodio filtrado que aparece en la orina o que es finalmente
excretado.
El sodio total filtrado corresponde al 100% y, el sodio que
aparece en la orina es un porcentaje que deseamos conocer,
por lo tanto por una simple regla de tres podemos obtener el
FeNa.
Na total filtrado ________________ 100%
Na excretado ________________ % ? (FeNa)
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
24. FeNa = Sodio (Na) excretado x 100%/ Sodio (Na) filtrado
Sodio excretado = UNa x Volumen de orina
Sodio filtrado = Sodio plasmático (PNa) x Volumen filtrado.
Volumen filtrado = Tasa de filtración glomerular = Ucr x V/Pcr
Por lo tanto FeNa = UNa x V x 100%.
PNa(Ucr x V/Pcr)
Finalmente:Formula 2
FeNa= UNa x Pcr x 100%.
PNa x Ucr
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL
27. Na en orina de 24 hras: resultado en mEq/L, dividir 17.5
Potasio urinario: en orina de 24 horas, sirve para el
diagnótico diferencial de hipoKalemia
UK<15 mEq/L/24h pérdidas extra-renales
UK> 20 mEq/L/24 pérdidas renales
Fracción de excreción de K (FeK)
FeK= Potasio Urinario (Uk) x Creatinina Plasmática (PCr)x 100%
Creatinina urinaria (UCr) x Potasio Plasmático (Pk)
Valor normal es del 10-20%, de ahí que valores superiores en
presencia de Hipopotasemia sugiere aumento en las pérdidas
renales. Pacientes con hiperpotasemia una FeK mayor al 30% indica
eliminación normal renal de potasio
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR
28. GRADIENTE DE POTASIO TRANSTUBULAR (TTKG): Determinar el gradiente de
concentración para el potasio entre la luz del capilar peritubular y la luz tubular a
nivel del túbulo colector cortical.
Se calcula por la fórmula: TTKG = UK x Posm.
PK x Uosm
UK = Potasio Urinario
PK = Potasio Plasmático
Posm = Osmolaridad Plasmática
Uosm = Osmolaridad Urinaria
Valor normal 6,68 +/-0,55
Paciente hiperpotasémico un valor de TTKG < 6 implica que el túbulo colector no
responde apropiadamente a la hiperpotasemia y que la secreción tubular de
potasio está disminuida bien sea por daño del epitelio tubular ó por incapacidad de
las células epiteliales para responder a las hormonas que intervienen en la
regulación del potasio ó porque estas ultimas no se producen adecuadamente .
Si la hiperpotasemia es de origen no renal los riñones intentaran excretar el
exceso de potasio circulante y el TTKG será mayor a 10
MARCADORES DE DAÑO TUBULAR RENAL