Enfoque del paciente con enfermedad renal!!

1. José Jorge Balasnoa G.
Medicina VI Semestre – Universidad del Norte.

2. El paciente con disfunción renal presenta signos y
síntomas tanto de etiología renal como de
enfermedad sistémica
Enfermedad renal crónica  Crisis hipertensiva,
ICC, con Edema pulmonar o Anemia crónica
• Fármacos.
• Antecedentes de enfermedad renal ( Litiasis Renal)
• Diabetes, HTA.
• Tiempo de inicio de signos y síntomas como: fatiga,
debilidad y edema.
 HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENT
ES

3.  EXPLORACIÓN FÍSICA
-Puño percusión
-Puntos ureterales
-Exploración del riñón

4. FORMACION DE ORINA
 TGF =125mL/ min
-Ecuación de Cockroft Gault
ퟏퟒퟎ−풆풅풂풅 (풑풆풔풐)
FG=
ퟕퟐ (푪풓푷)
(ퟎ. ퟖퟓ)

5. MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR

6. UROANALISIS
 Se debe
determinar:
 Apariencia y color
 Densidad
 pH
 Glucosa
 Proteínas
 Hematíes
 Leucocitos
 Sedimentos

7. UROANALISIS
APARIENCIA Grado de turbidez de la orina (+++)
Presencia de espuma
COLOR Concentración de la orina
Metabolitos o células eliminadas
PH
NITRITOS
Normal: 4.6 – 8.0
Muestras matinales: 5.0 – 6.0
Presencia de bacterias en los
riñones o en el tracto urinario
GLUCOSA Detección en la fase latente
y supervisión de diabetes mellitus

8. UROANALISIS
CETONAS
PROTEINAS
Anomalías en el
metabolismo
Indicación de cetoacidosis
Útil para enfermedades
localizadas
en los tractos hepáticos y
renales
( riñón < 10mg/dL)
LEUCOCITOS
SEDIMENTOS
Estearasa
leucocitaria
Cilindros, Cristales
-Muestra de orina al
azar (<30 mg/dL)
-Orina en 24 horas (<150
mg/dL)

9. PRUEBAS DE FUNCION RENAL
Creatinina Sérica
Hombres 0.6 – 1.5 mg/dL
Mujeres 0.8 – 1.2mg/dL
Es un indicador muy sensible de función renal,
sobre todo de daño glomerular o tubular.
Producto metabólico de la desfosforilación de la
creatina en el músculo, su origen es endógeno.
Más sensible que el nitrógeno ureico, no depende
de la dieta.
Causas de niveles aumentados
CAUSAS POSRENALES
RENALES
Hipertrofia prostática
Litiasis
Estenosis Ureteral
Insuficiencia renal
Glomerulonefritis crónica
Nefropatía diabética
CAUSAS PRERENALES
Insuficiencia cardiaca congestiva

10. ACLARAMIENTO DE CREATININA
Se calcula en orina en 24 horas para medir la
concentración urinaria de creatinina.
CCr=
푪풓 풐풓풊풏풂 풙 푽풐풍 풖풓풊풏풂풓풊풐
푪풓푷
-Ecuación de Cockroft Gault
ퟏퟒퟎ−풆풅풂풅 (풑풆풔풐)
FG=
ퟕퟐ (푪풓푷)
(ퟎ. ퟖퟓ)
• ACLARAMIENTO DE CREATININA EN ORINA DE 24
HORAS:
• Hombres  97-137 cc/min/1.7
• Mujeres  88-128 cc/min/1.73

11. NITROGENO UREICO EN SANGRE
Principal producto nitrogenado del
catabolismo de las proteínas, solo se sintetiza
en el hígado.
Se utiliza para evaluar la función renal.
Es menos sensible que la creatinina, porque
depende de la dieta del paciente, y del
metabolismo.
CAUSAS PRERENALES
Disminución del FG
Producción excesiva de urea
EN ORINA
El rango de los valores normales va de 12 a 20
gramos/24 horas.
BUN: 7 – 20 mg/dL

12. UREA
 El 90% de la urea es eliminada por el riñón
por filtración
 El 40-70% difunde pasivamente del túbulo al
intersticio, y esta difusión se incrementa
cuando menor es el flujo tubular. Por eso, la
disminución del volumen urinario comporta
un aumento de la reabsorción pasiva de la
urea y una disminución en su eliminación.
 Estos datos y la variabilidad de urea en
sangre dependiente de la ingesta y
catabolismo proteico hacen que el cálculo
del aclaramiento de urea no se utilice en la
práctica clínica para calcular el FG.

13. RELACION BUN/CREATININA

14. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 Disminución rápida del funcionalismo renal, que ocurre en horas o
algunos días. Este deterioro provoca una incapacidad de los
riñones para excretar productos nitrogenados. El descenso en el
funcionalismo renal puede acompañarse de oliguria o anuria,
denominándose estos cuadros IRA oligurica u oligoanúrica.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ESTADIOS CREATININA
I 1.5 -1.9mg/dL
II 2-2.9mg/dL
III >3mg/dL
CRITERIOS RIFLE
RISK Cr > 1.5mg/dL
INJURY Cr > 2.0mg/dL
FAILURE Cr > 3.0mg/dL
LOSS IRA > 4 semanas
END-STAGE-KIDNEY-DISEASE
IRA > 3 meses

16. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
 Disminución irreversible de la tasa de filtración glomerular (TFG) del riñón,
usualmente por un plazo mayor a tres meses.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ESTADIOS TGF
I >90mL/min
II 90- 60mL/min
III 60-30mL/min
IV 30-15mL/min
V <15mL/min
La principal causa de IRC es la diabetes
La microalbuminuria es la manifestación
clínicamente detectable más temprana de la
nefropatía diabética.
FACTORES DE RIESGO
Edad: Varón mayor de 44 años.
Sexo: Mujer mayor de 54 años sin estrógenos o
menor siendo menopáusica.
Historia familiar: Familiar con historia de IRC;
hombre menor de 55 años y/o mujer menor de 65
años.
Hipertensión: Superior a 140/90 mmHg.
Microalbuminuria: 30-300 mg/dia; 20-200 μg/min.
Dislipidemia, diabetes y resistencia a la insulina,
tabaquismo, VIH, obesidad – inactividad física,
hiperTAG, homocisteinemia.

17. CAUSAS DE IRA
Hipovolemia
Hemorragia
Hemorragia de vías digestivas
Quemaduras
Deshidratación Perdidas de volumen por vía digestiva
Vomito
Diarrea
Sonda Naso-gástrica
Perdidas de origen renal
Uso innecesario de diuréticos
Hipovolemia, deshidratación
Asociados a patologías en las cuales el volumen
extracelular es secuestrado por el espacio intravascular
Peritonitis
Pancreatitis aguda
Traumas y quemaduras
Ej. IRA en la sepsis. En la sepsis las toxinas que llevan a
que se produzca la septiciemia, pueden causar
vasodilatación generalizada, y hacen entrar al
paciente en IRA. Anafilaxia. Ej. Picadura masiva de
abejas.

18. CAUSAS DE IRA PRE-RENAL
Asociadas a bajo gasto cardiaco
Enfermedad coronaria
Trombo embolismo pulmonar
Situaciones clínicas en las que el mecanismo de entre la
resistencia vascular periférica renal y sistémica se pierde
Ej. IRA en la sepsis. En la sepsis las toxinas que llevan a que se
produzca la septicemia, pueden causar vasodilatación
generalizada, y hacen entrar al paciente en IRA. Anafilaxia. Ej.
Picadura masiva de abejas.
Demasiada vasoconstricción a nivel renal
Uso de adrenalina y noradrenalina
Enfermedades hepáticas
Mecanismos de autoregulación renal
Prostaglandinas
Prostaciclinas, Antiinflamatorios

19. CAUSAS DE IRC
•Enfermedades glomerulares primarias: glomerulonefritis
membranoproliferativa, glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
•Glomerulopatías secundarias: Diabetes mellitus, lupus, vasculitis, síndrome
hemolítico urémico, Amiloidosis, sarcoidosis.
•Hipertensión.
•Uropatía obstructiva.
•Nefropatías túbulo intersticiales crónicas: Pielonefritis crónica, nefropatía de
reflujo, nefropatía por analgésicos, gota crónica, depósito
•Enfermedades hereditarias: Enfermedad renal poliquística,
•Enfermedad renovascular.
•Rechazo crónico de riñón transplantado.

20. SINDROME NEFROTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
- Proteinuria , mayor a 3,5 gr
- Hipoalbuminemia , menor de 1,5 gr
- Hiperlipidemia
- Edema

21. SINDROME NEFRITICO
La principal causa de esta patología es el síndrome
nefrítico post estreptocócico.

22. SINDROME NEFRITICO VS SINDROME
NEFROTICO
Síndrome Nefrítico Síndrome Nefrotico
No hay hiperlipidemia Hiperlipidemia
Se caracteriza porque hay un proceso infeccioso, intervalo
que se produjo una infección, sea en piel o garganta.
Se presentan las manifestaciones clínicas
Siempre hay hematuria Es muy raro ver hematuria
Hipertensión
Falla cardiaca , cardiomegalia No hay problemas cardiacos
No son muy frecuentes los edemas Edemas generalizados , muy frecuente la ascitis
Proteinuria menor a 3,5 Proteinuria igual o mayor a 3,5

23. MONTE WAI-ALE-ALE

24. MONTE WAI-ALE-ALE