El documento resume los principales métodos para explorar la función renal, incluyendo la filtración glomerular, la concentración de creatinina y urea en plasma, el aclaramiento de creatinina y urea, y las pruebas para explorar la función tubular como la capacidad de concentrar la orina y acidificarla.

1. Universidad Cristiana de Bolivia
NEFROLOGIA
Asignatura: Semiologia I
Docente: Dr. Pedro Gonzales
Nombre: Bruna de Oliveira Cares
Registro: 64613
Grupo: E2
Boliva - 2021

2. INDICE
Nefrologia
Exploración de la función tubular
• Medida del flujo plasmático renal
• Exploración de la capacidad de concentrar la orina
• Excreción diferencial de agua y sal (prueba de
Howard)
Exploración de la función glomerular
• Filtración o filtrado glomerular
• Concentración plasmática de creatinina
• Aclaramiento de la creatinina
• Concentración plasmática de urea
• Aclaramiento de la urea (Van Slyke)
• Prueba de la capacidad de acidificación de la orina

3. NEFROLOGIA
La exploración funcional del riñón tiene por objeto conocer su capacidad de
trabajo y en qué modo y cuantía ésta se aparta de la normalidad en la
enfermedad.

4. Filtración o filtrado
glomerular
1
Concentración
plasmática de
creatinina
2
Aclaramiento de la
creatinina
3
EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN
GLOMERULAR
Concentración plasmática
de urea
4
Aclaramiento de la urea
(Van Slyke)
5

5. FILTRACIÓN O
FILTRADO
GLOMERULAR
• El filtrado glomerular se mide por medio de sustancias
(inulina, manitol, hiposulfito sódico) que se eliminan sólo
por filtración glomerular después de circular libremente por
el plasma y sin metabolizarse en el organismo. Por su
buena tolerancia, se utiliza la inulina.
• Se inyecta la sustancia de la prueba en inyección
intravenosa única o mejor en venoclisis continua para
mantener P constante; inulina al 10 %, 100 ml; manitol al
25 %, 50 ml; hiposulfito sódico al 10-20 %, 50-100 ml. Se
espera un plazo de 30-50 min para la difu- sión de la
sustancia y saturación de los espacios intersticiales.
• Se vacía totalmente la vejiga.
• En la creatinina es la fase final del metabolismo de la
creatina a nivel muscular. (se aplica la fórmula de
aclaramiento.)
• El valor normal de la filtración glomerular es de 130-150
ml/min.
Con el enfermo en ayunas y encamado, se
toman muestras control de sangre y orina.

6. CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA
DE CREATININA
• Su producción es constante y poco influida por el ejercicio físico, ingesta
cárnica y catabolismo proteico.
• Su excreción depende de la filtración glomerular;
• La reducción de ésta aumenta su nivel en la sangre.
• Cifras normales: 0,6-1 mg/dl en las mujeres y 0,8-1,3 mg/100 ml en los
varones.
En La creatinina es la fase final del metabolismo de la creatina a nivel
muscular.

7. ACLARAMIENTO DE LA
CREATININA
• El aclaramiento de la creatinina (150-170 ml/ min) es del 10-
30 % superior al volumen minuto de filtración glomerular.
• Esta diferencia carece de importancia por ser pequeña
cuando la filtración está disminuida y resulta un buen reflejo
de la función glomerular.
• La medida del aclaramiento de la creatinina es mucho más
sencilla y, útil y aconsejable que la de la inulina.

8. ACLARAMIENTO DE LA
CREATININA
• Después de orinar vaciando completamente la vejiga, se recoge la orina durante 24 h;
• Se mide este volumen y, conocida la concentración en orina y en una muestra de sangre
obtenida en ayunas, se procede al cálculo según la fórmula:
• Este aclaramiento de creatinina reducido a 70 ml corresponde a insuficiencia renal manifiesta;
por debajo de 15 ml, es muy grave.
C = aclaramiento en ml/min;
O = concentración en la orina en mg/ml;
V = diuresis en mi/min;
OV = débito o excreción en mg/min;
P = concentración en plasma en mg/mi.
C = OV/P.

9. • Depende del aporte exógeno de proteínas, del catabolismo endógeno y con
un aporte calórico suficientes forma de glúcidos se producen 5g/24h.
• Su eliminación depende de la filtración glomerular y de la cuantía de la
diuresis.
La tasa normal de urea en sangre o plasma oscila entre 0,20
y 0,40 g/l.
CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA DE UREA

10. Fue una prueba muy usada pero ha sido sustituida por la de creatinina (mas exacta)
Informa sobre la eficiencia del riñón para separar la
urea de la sangre y su velocidad de filtración en el
glomérulo disminuida en la cuantía de su resorción
pasiva (retrodifusión) en los túbulos.
ACLARAMIENTO DE LA UREA
(VAN SLYKE)

11. Son normales.
60%
De las variaciones
fisiológicas:
Existe insuficiencia renal probable.
<50%
Segura.
<40%
Corresponderían a una fase
avanzada de uremia terminal.
15%

12. ESQUEMA DE DIFERENTES
ACLARAMIENTOS
Figura 1. Glucosa, filtrada en glomérulo
y totalmente resorbida en el túbulo.
Inulina, filtrada y no excretada ni
resorbida. Ácido paraaminohipúrico
(PAH), intensamente excretado en el
tubo.

13. Medida del flujo plasmático
renal
1
Exploración de la
capacidad de
concentrar la orina
2
Excreción diferencial
de agua y sal (prueba
de Howard)
3
EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN
TUBULAR
Prueba de la capacidad
de acidificación de la
orina
4

14. MEDIDA DEL FLUJO
PLASMÁTICO RENAL
1. Prueba del ácido paraaminohipúrico
(PAH). - (Medida de gasto renal con
prueba de filtración)
2. Prueba de la sulfofenolfialeina. - (Se
basa en la eliminación renal de este
colorante).
Se define como la cantidad de plasma
que en la unidad de tiempo circula a
través del tejido renal activo:

15. EXPLORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE
CONCENTRAR LA ORINA
La producción de una orina hipertónica es una función tubular
vinculada a la resorción de agua y sodio. La concentración se
suele expresar por su densidad o peso específico, medido con
densímetros; la densidad máxima que alcanza la orina es de
1.040.

16. • Prueba de Mosenthal - No precisa variar las condiciones habituales de la
dieta.
• Prueba de Volhard - Se mide la densidad de la orina, en todas las
micciones de una persona sometida 24 h a dieta seca.
• Prueba osmométrica (osmometría) - Es la valoración que determina de
forma más precisa la creción de solutos.
• Prueba de Fishberg - La dieta seca se reduce a 12 h y se inicia con la
cena a las 20 h
• Prueba de la ADH de Sodeman y Engelhardt - Mide la capacidad de
respuesta tubular a la inyección subcutánea de tanato de pitresina
disuelto en aceite (Pitresin).
• Prueba de dilución de Strauss - Estudia la respuesta del riñón frente a
un brusco y gran aporte de agua. Debe realizarse tras dos o tres días de
dieta normal.
VALEN LAS SIGUIENTES PRUEBAS:

17. • Son positivas en pacientes con fallo renal incipiente incluso antes de que la cifra de
creatinina o urea del suero señalen la disfunción giomerular.
• Algunos factores interfieren en la correcta interpretación: eliminación de edemas,
aumento en la excreción de solutos (como la glucosa con diuresis osmótica),
enfermedades hipofisohipotalámicas; o su reducción, por exiguo aporte de sal,
proteínas, o ambos, proteinuria intensa, excreción de contraste radiográfico, etc.
Estas pruebas son muy sensibles;
En la retención extrarrenal de agua (insuficiencia cardíaca, cirrosis,
enfermedad de Addison, etc.), la curva de eliminación es
cualitativamente normal y cuantitativamente deprimida.

18. EXCRECIÓN DIFERENCIAL DE AGUA Y
SAL
(PRUEBA DE HOWARD)
Actualmente no se realiza dada
la posibilidad de infección renal
al tener que cateterizar
unilateralmente ambos uréteres.

19. PRUEBA DE LA CAPACIDAD
DE ACIDIFICACIÓN DE LA
ORINA
• Estudia la capacidad del riñón para producir una orina ácida,
al someter el organismo a una sobrecarga de cloruro
amónico.
• El amonio se transforma en urea y se libera ácido clorhídrico.
• Esta prueba es útil en las tubulopatías congénitas,
nefrocalcinosis y pielonefritis crónica.

20. BIBLIOGRAFIA
Asignatura: Semiologia I
SURÓS BATLLÓ A, SURÓS BATLLÓ J. SURÓS
SEMIOLOGIA MÉDICA Y TÉCNICA
EXPLORATORIA. 8ª Edição. Editora ELSEVIER
MASSON. 568-572.

21. MUCHAS
GRACIAS!
Bruna de Oliveira Cares
Reg. 64613