7. Puerperio fisiológico.pptx

PUERPERIO
FISIOLÓGICO
PREINTERNADO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DRA. MÓNICA LILIANA
GONZÁLEZ RAMÍREZ
SALAS PARRA, SAMUEL
ALEXANDER
214588019

Puerperio inmediato: Periodo que
comprende las primeras 24 horas después
del parto.
Puerperio mediato: Periodo que abarca
del segundo al séptimo día después del
parto.
Puerperio tardío: Periodo que comprende
desde el octavo día hasta los 42 días
después del parto
2
¿Quées?
puer (niño) + parus (resultado)
Periodo que sigue a la
expulsión del producto de la
concepción, en el cual los
cambios anatomo-fisiológicos
propios del embarazo se
revierten al estado
pregestacional.
Tiene una duración de 6
semanas o 42 días.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. México: Secretaria de Salud; 2016.

Útero Vagina y
cérvix
Tracto
urinario
Mamas Otros
3
Cambiosanatomo-fisiológicos

4
Involución del
cuerpouterino
Inicia tras la expulsión de la
placenta
La involución miometrial
comienza 2 días después del
parto, y se da por la
disminución del tamaño de los
miocitos
1000 g al final del
embarazo
500 g 7 días tras el
parto
300 g tras 15 días
100 g tras 1 mes
36 cm de altura al
final de la gestación
Ligeramente debajo
del ombligo tras el
parto (12 cm)
Desciende a la pelvis
verdadera en la 2
semana
4-5 l al final de la
gestación
5 a 8 ml al final
del puerperio
Cunninham, F. Williams Obstetricia. 25° Edición.
México: McGraw Hill Education; 2019.

Involución del
cuerpouterino
Al ocurrir la involución el útero
se contrae vigorosamente
después del parto dando lugar
a los “entuertos” que causan
un dolor similar pero mas
suave que las contracciondes
de parto
Suelen presentarse
durante las primeras
72 h del puerperio
Panduro, BJG., Orozco, MJ. (2015) Obstetricia. 4ª
Edición. Guadalajara, Jalisco. Editorial: Angus.
Son mas
pronunciados y
frecuentes a
medida que
aumenta la
paridad
Se pueden
acentuar durante
la lactancia
Se han
relacionado con
infecciones
uterinas
postparto cuando
son inusualmente
graves y
persistentes

6
Decidua
Tras 2 o 3 días del postparto la
decidua se divide en una capa
basal y una superficial
Capa esponjosa o
superficial
Una parte se desprende junto
con la placenta, y el resto se
torna polipoide, se necrosa y
es expulsada en forma de
loquios.
Capa basal
Permanece integra y permite
el desarrollo de nuevo
endometrio de la tercer a la
sexta semana a partir de los
remanentes glandulares
endometriales y el estroma
interglandular
Cunninham, F. Williams Obstetricia. 25° Edición. México: McGraw Hill Education; 2019.

Loquios rubra
Duración 3-4 días
Formados porsangre,
restros trofoblásticos y
desciduales
Loquios serosa
Duración ~10 días
Compuestos de sangre
antigua, suero, leucocitos y
tejido necrótico
Loquios alba
Duración 2-4 semanas
Formados por moco,
leucocitos y bacterias
7
Decidua
Tras 2 o 3 días del postparto la
decidua se divide en una capa
basal y una superficial

Involución del
lechoplacentario
• Inmediatamente después del parto
este es casi del tamaño de la palma
de la mano
• A las pocas horas contiene muchos
vasos trombosados que luego se
organizan
La cicatrización
completa tiene lugar
a las 6 semanas
postparto
Se debe al
desprendimiento
de tejidos
superficiales y
necróticos
Impulsado por el
debilitamiento
del sitio de
implantación por
la proliferación
endometrial
Ocurre por un
proceso de
descamación
A la segunda
semana es de 3 a
4 cm de diámetro

Cérvix
Durante los primeros 4 a 6
días permite el paso de 2
dedos, y poco a poco se va
cerrando
Al lograr la involución
completa permanece un
orificio externo mas amplio
y rasgado transversalmente,
conocido como desgarro de
Emmet
Vagina
Disminuye gradualmente
de tamaño y sus paredes
pasan de ser lisas y
suaves a rugosas para la
3°-4° semana.
Los pequeños cabos de
tejido que conforman al
Himen cicatrizan
formando las carúnculas
mirtiformes
El epitelio vaginal
comienza a proliferar
hasta las 4 a 6 semanas
9
Panduro, BJG., Orozco, MJ. Obstetricia. 4ª Edición. Guadalajara, Jalisco. Editorial: Angus; 2015.

Tractourinario
10
La hiperfiltracion
glomerular persiste
durante las 2
primeras semanas
postparto
Despues del parto la
vejiga tiene mayor
capacidad y una relativa
insensibilidad a la
presión vesical, por lo
que ela distension
excesiva, el vacidado
incompleto y exceso de
orina son frecuentes
Se puede presentar
incontinencia urinaria
al esfuerzo que
puede continuar
hasta que los
músculos perineales
adquieran su tono
normal
Los uréteres
dilatados y las
células renales
vuelven a su estado
pregestacional tras 2
a 8 semanas

11
Mamas
Para el final de la gestación cada mama
aumenta entre 200 y 400 g gracias a la
acción coordinada de progesterona,
estrógeno, lactógeno placentario,
prolactina, cortisol e insulina
Tras la interrupción del
embarazo disminuyen de forma
abrupta los niveles de
progesterona y estrógenos, lo
que permite que el acenso de la
prolactina la estimulé la
secreción de la leche
En el segundo día postparto
se suele segregar el calostro
y este persiste durante 5
días a 2 semanas
Durante 4-6 semanas se da
una conversión gradual de
transición a leche madura

12
Mamas
La intensidad y duración de la lactancia
están controlado por el estimulo repetido
de succión, que desencadena en la
elevación de los niveles de prolactina y
oxitocina
Esta ultima secretada por la pituitaria
posterior de manera pulsátil por la
neurohipófisis provoca la contracion de las
células mioepiteliales en los alvéolos y en
los pequeños conductos lácteos
Panduro, BJG., Orozco, MJ. Obstetricia. 4ª Edición.
Guadalajara, Jalisco. Editorial: Angus; 2015.

En el puerperio se recupera el tono de
los músculos voluntarios del piso
pélvico, de los de sostén de la pelvis y
los de la pared abdominal, volver al
estado de normalidad puede requerir
de 6 a 7 semanas.
La sobre distención abdominal durante
el embarazo puede dar lugar a estrías
persistentes y diástasis de músculos
rectos
Pared abdominal
y peritoneo
Sistema
tegumentario
Suele presentarse hiperhidrosis
durante la primera semana
Hay un retroceso de la
hiperpigmentación de cara y
pezón así como el hirsutismo, y las
estrías abdominales y de mamas
palidecen

Cambioshematológicosy cardiovasculares
14
Panduro, BJG., Orozco, MJ. (2015) Obstetricia. 4ª Edición. Guadalajara, Jalisco.
Editorial: Angus.
Cunninham, F. Williams Obstetricia. 25° Edición. México: McGraw Hill Education;
2019.
El gasto cardiaco se mantiene
elevado durante 24-48 horas y vuelve
a sus valores normales junto con el
volumen sanguíneo pregestacional
después de 1 semana del parto
• Aumento del hematocrito; día 3-7
• leucocitosis (a expensas de granulocitos);
0-4° día
• Trombocitosis
• Linfopenia relativa
• Eosinopenia absoluta

Cambioshematológicosy cardiovasculares
15
Panduro, BJG., Orozco, MJ. Obstetricia. 4ª Edición. Guadalajara, Jalisco. Editorial:
Angus; 2015.
Cunninham, F. Williams Obstetricia. 25° Edición. México: McGraw Hill Education;
2019.
El gasto cardiaco se mantiene
elevado durante 24-48 horas y vuelve
a sus valores normales junto con el
volumen sanguíneo pregestacional
después de 1 semana del parto
Factores de
coagulación
Se observa un
nivel de
fibrinógeno en
plasma
notablemente
aumentado por lo
menos durante la
primera semana

Esta da como resultado
una rápida perdida de
aproximadamente 2-3
kg, que se suman a los
5-6 kg incurridos por el
parto y la perdida normal
de sangre
Las mujeres se
acercan a su peso
pregestacional 6
meses después del
parto, conservando
un excedente
promedio de 1.4 kg
Es la reversión fisiológica de
la retención de sodio y agua
extracelular durante el
embarazo normal
Diuresispostparto
16

Expectante
Activo
Manejodel3erperiodo
17
Estrategias para la prevención de la hemorragia posparto
• Consiste en la administración
profiláctica de agentes uterotónicos:
Oxitocina 10 UI intramuscular
• Ligadura y corte del cordón de
manera tardía (1 a 3 min)
• Temprano alumbramiento de la
placenta por la tracción del cordón
• Maniobra de Brandt –Andrews y
Dublin.
• Utilizado tradicionalmente
• Esperar los signos de separación de placenta:
• Repentino chorro de sangre a la vagina, un fondo
globular más firme, Alargamiento del cordón
umbilical a medida que la placenta desciende hacia
la vagina
• Expulsión espontanea o auxiliada por la
gravedad

Atenciónenelhospital
Durante la primera hora
después del parto se deben
monitorear los signos
vitales por lo menos cada
15 m, así como hacer
vigilancia del sangrado
transvaginal y palpación
abdominal para comprobar
que hay una adecuada
involución uterina, después
cada 30 m hasta completar
2 horas, posteriormente
ente 4 y 8 h de acuerdo a
su evolución
La temperatura debe
evaluarse cada 4 horas
durante las primeras 8
horas y después cada 8
horas
En las primeras ocho
horas, favorecer la
deambulación,
alimentación normal e
hidratación

Las compresas frías sobre el periné
pueden ayudar a reducir el edema y
el malestar
Es de ayuda la administración de
analgésicos (paracetamol 500 mg)
cada 6-8 horas
Después de las 24 horas postparto
el calor húmedo puede disminuir el
dolor local

En caso de estreñimiento, se puede
administrar leche de magnesia (15 a
20 ml) vía oral por la noche, o realizar
estimulación rectal mediante
supositorios rectales con glicerina
En caso de presentarse dolor
hemorroidal se realiza manejo
conservador mediante uso de
supositorios, baños de asiento con
agua fría y medidas generales para
evitar el estreñimiento

Se debe vigilar el vaciamiento
vesical después del parto, de
no haber diuresis en las
primeras 6 horas se sospecha
retención urinaria
En caso de diagnosticar
retención urinaria se debe
evacuar la vejiga mediante la
colocación de una sonda que
debe ser permanente hasta
resolver los factores causales

Pueden presentarse escalofríos durante las
primeras horas del posparto, cobijar al
paciente y utilizar soluciones parenterales
tibias puede aliviar el problema
Inicio de la lactancia materna exclusiva a
libre demanda dentro de los primeros 30
minutos de vida de la persona recién nacida

23
Inmunizaciones
Cuando hay incompatibilidad
sanguínea con el RH del bebe se
de deben administrar 300 µg de
inmunoglobulina anti-Rho poco
tiempo después del parto
Aquellas que no han recibido la
vacuna contra el tétanos, difteria
o influenza deben recibirlas
Quienes no son inmunes a la
rubeola son excelentes
candidatas a la vacunación antes
del alta hospitalaria

Dieta Aseo
Cuidadosenelhogar
24
• Los requerimientos calóricos y proteicos deben
ser ligeramente incrementados durante la
lactancia
• En caso de que la madre no lacte estos son los
mismos que para una mujer no embarazada
• Se recomienda la suplementación oral de hierro
por lo menos 3 meses después del parto
• El aseo vulvar debe realizarse de
la parte anterior a la posterior, de
la vulva hacia el ano
• Debe iniciarse durante la estancia
hospitalaria y continuarse en casa

Coito
Cuidadosenelhogar
25
Si hay molestias debido a la poca
lubricación se pueden indicar pequeñas
cantidades de crema tópica de
estrógeno para aplicar diariamente a
los tejidos vulvares, la utilización de
lubricantes vaginales pueden ser
El coito puede reanudarse después de la 2-3
semana según el deseo y la comodidad de la
paciente
El deseo sexual se suele recuperar dentro de
las 3 semanas que siguen al parto y casi
todas reanudan su vida sexual entre la
semana 6 y 8 postparto

Procurar educar a los pacientes
en planificación familiar durante
la estadía hospitalaria
• En las mujeres que no
amamantan la ovulación
ocurre con una media de 7
semanas (5-7) por lo que la
concepción es posible
durante el puerperio
• La lactancia materna puede
fungir como anticonceptivo
(2% de falla)en los primeros
6 meses postparto siempre y
cuando el bebe sea
exclusiva y aun no se haya
presentado el periodo
menstrual
Anticoncepción
26
• Durante el puerperio
inmediato, en pacientes
que lo soliciten y no haya
contraindicación puede
aplicarse el DIU
• Este periodo se considera
como el momento idóneo
para efectuar la ligadura
de trompas de Falopio.
Los métodos hormonales a
base de progesterona
pueden utilizarse con
seguridad y efectividad sin
afectar la calidad y cantidad
de la leche materna
• Píldoras: Desogestrel,
linestrenol, levonorgestrel
• Implantes Etonogestrel
• Inyectables de deposito:
Norestiterona
• DIU Mirena:
Levonorgestrel

Informar sobre los cambios fisiológicos en el puerperio:
loquios, dolor y perdida de peso
Informar sobre signos y síntomas de alarma como
fiebre, sangrado vaginal excesivo, dolor en las
piernas, hinchazón, sensibilidad, dolores de cabeza
persistentes, falta de aliento o dolor en el pecho.
Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los
primeros 15 días y la segunda al final del puerperio.
Altahospitalaria
27
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién
nacida. México: Secretaria de Salud; 2016.
Tras un parto vaginal sin
complicaciones: 8-24 h
Parto por cesárea no
complicada: 48 h

Paciente de 33 años de edad,
primigesta primípara, en
puerperio inmediato, refiere
dolor en zona perineal
Sin antecedentes
personales ni
familiares de
importancia
Con correcto control
prenatal
G1 P1 A0
Parto eutócico a
termino (40+1) +
epidural
Se realiza manejo
activo del tercer
periodo aplicando
oxitocina según
protocolo
Casoclínico
29

Intraparto ocurre
desgarro grado 1 en
periné
Sutura habitual
El recién nacido es
una niña
Peso de 3400 g
Apgar:
9 al primer minuto
10 a los 5 minutos.
Valoración inicial:
• Útero contraído
• Perdida hemática
normal
• TA: 113/58 mmHg
• FC 73 lpm
• T 36.7°
• Se le coloca sonda
vesical
30
Casoclínico

Se observa
paciente en buen
estado general
TA: 125/64 mmHg
FC: 74 lpm,
T : 36.8°C
Útero contraído,
centrado y por debajo
del ombligo
Loquios de
apariencia
hemática y
normales en
cantidad
Desgarro de
grado I en periné,
sutura habitual,
Periné un poco
edematizado, sin
hematoma.
Buena sensibilidad y
movilidad en
extremidades
inferiores, sin zonas
enrojecidas,
dolorosas o calientes.
Casoclínico
31
Exploración física

33
Administrar
analgésicos no
esteroideos
Paracetamol
(500 mg)
Cada 6-8 horas
Instruir a la paciente
acerca de medidas no
farmacológicas para
aliviar el dolor, así como
de aseo perineal:
Compresas frías
Baños de asiento
Continuar con
la vigilancia e
instruir a la
paciente sobre
cuidados
generales

GRACIAS
34
Bibliografía:
• Panduro, BJG., Orozco, MJ. Obstetricia. 4ª
Edición. Guadalajara, Jalisco. Editorial:
Angus; 2015.
• Cunninham, F. Williams Obstetricia. 25°
Edición. México: McGraw Hill Education;
2019.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-
2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona
recién nacida. México: Secretaria de Salud;
2016.
• Chauhan G, Tadi P. Physiology, Postpartum
Changes. [Updated 2020 Dec 8]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available
from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK5559
04/

7. Puerperio fisiológico.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a 7. Puerperio fisiológico.pptx

Similar a 7. Puerperio fisiológico.pptx (20)

Último

Último (20)

7. Puerperio fisiológico.pptx

Notas del editor