Todo respecto a puerperio fisiológico

1. Ginecología y Obstetricia
Alumna: Sánchez Espinoza Laura Alicia
PUERPERIO
FISIOLÓGICO

2. PUERPERIO
Es la etapa grávido puerperal qué comprende desde qué termina el
alumbramiento hasta qué el retroceso genital del organismo materno se
completa.
Puer: niño
Parus: resultado
Tiempo en que el organismo materno emplea en regresar a las
condiciones pre gestacionales, todas aquellas modificaciones qué
se presentaron en el embarazo y en el parto van a desaparecer.

3. Octavo día hasta los
42 días después del
parto
Primeras 24 horas
después del parto
Segundo al séptimo
día después del parto
PUERPERIO - SE DIVIDE EN:
6 8
semanas
INMEDIATO MEDIATO TARDÍO

4. ASPECTOS
ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS Y
CLÍNICOS

5. VAGINA E INTROITO
Vagina y orificio
vaginal disminuye
de tamaño
gradualmente
Carúnculas mirtiformes
Pequeñas proyecciones
de tejido qué cicatriza.
La rugosidad reaparece a la 3era semana.
El epitelio vaginal empieza a proliferar entre las 4 - 6
semanas, con el reinicio de la producción de estrógenos
ováricos.

6. VÍAS URINARIAS
La vejiga tiene una mayor capacidad y una insensibilidad relativa a la presión en su
interior, haciendo frecuente la sobredistensión, el vaciamiento incompleto y el exceso de
orina residual.
Los uréteres y las pelvis
renales dilatadas se
restablecen en un lapso
de 2 - 8 semanas

7. PERITONEO Y PARED ABDOMINAL
● La pared abdominal permanece flácida y blanda.
● Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal vuelve al aspecto qué tenía antes
del embarazo.
● Los músculos permanecen atónico.
● Algunas veces hay separación marcada marcada de los músculos rectos.

8. CAMBIOS EN LA SANGRE Y LOS
LÍQUIDOS
● Durante el trabajo de parto y poco después puede
presentarse Leucocitosis (>30,000/µL)
● La concentración de HB y HTC varían en forma
moderada durante los primeros días del puerperio, si
descienden por debajo de la cifra anterior al trabajo
de parto es probable qué la mujer haya perdido una
cantidad considerable de sangre.
● El gasto cardíaco suele mantenerse elevado durante
24-48 hr postparto y disminuye hasta parámetros
pregestacionales en 10 días.
Valores normales:
HB: 11,6 a 15 g/dL
HTC: 35,5 - 44,9 %

9. PÉRDIDA PONDERAL
● Después del parto, la mujer pierde de
5 - 6 kg por la evacuación uterina y la
hemorragia normal.
● Experimenta una pérdida adicional de
2 - kg por la diuresis
● La mayoría de las mujeres alcanzan
su peso anterior al embarazo 6
meses después del parto
● La mayoría conserva un excedente de
1.4kg

10. ÚTERO

11. VASOS SANGUÍNEOS
Los grandes vasos sanguíneos se obliteran por cambios hialinos, con
reabsorción gradual, y se sustituyen por vasos más pequeños.
Pueden persistir vestigios menores de los vasos más grandes durante años.
El orificio del cuello uterino no recupera en su totalidad el aspecto qué tenía antes
del embarazo.

12. INVOLUCIÓN UTERINA
● Después de la expulsión de la placenta, el
fondo del útero contraído se sitúa casi a nivel
del ombligo.
○ Miometrio cubierto de serosa y revestido
de decidua basal.
Disminución del tamaño de células
musculares.
El tejido conjuntivo también disminuye

13. PESO UTERINO
➔ Puerperio inmediato: 1,000 g
➔ 1 semana después del parto: 500 g
➔ 2 semanas después del parto: 300 g
➔ 4 semanas después del parto: casi 100 g
Normal:
40-60 gr

14. ENTUERTOS
★ Primíparas: El útero tiende a mantenerse en contracción tónica después del parto
★ Multíparas: El útero se contrae de manera vigorosa a determinados intervalos, lo
cual da lugar a entuertos.
Aumento de
paridad
Entuertos
más
intensos
Succión del
seno materno
Oxitocina

15. LOQUIOS
El desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales en cantidad
variable, denominados loquios y constan de:
❖ Eritrocitos
❖ Decidua desprendida
❖ Células epiteliales
❖ Bacterias
Lochia Rubra Lochia serosa Lochia alba
24-36 días

16. REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
1. Durante los primeros 2 o 3 días postparto, la decidua restante forma 2 capas.
2. La capa superficial se necrosa y desprende en forma de loquios
3. La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo
4. Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria
A la semana, la superficie libre se cubre de
epitelio
El endometrio completamente se restablece
durante la tercera semana
La endometriosis fisiológica forma parte de la
reparación normal.

17. INVOLUCIÓN DEL SITIO DE
INSERCIÓN PLACENTARIA
La extrusión completa del sitio placentario toma hasta 6 semanas
Justo después del parto, el SIP
es del tamaño de la mano,
disminuye con rapidez.
Durante las primeras horas de
expulsión, el SIP consta de
numerosos vasos trombosados qué
al final experimentan organización
Hacia el final de la segunda
semana, mide entre 3 y 4 cm
de diámetro

18. MAMAS Y
LACTANCIA

19. ANATOMÍA
15-20 Lobulos
Alveolos
Lobulillos
Pequeño conducto
Anastomosis
Conductos galactóforos
Epitelio secretor alveolar
Sintetiza componentes
de la leche

21. CALOSTRO
Secreción a través del pezón rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en
lactosa y ácidos grasos.
Dura aproximadamente los primeros 5 días.
Las hormonas qué intervienen son:
● Prolactina: favorece la producción de leche qué se queda en el alveolo mamario.
● Oxitocina: Produce eyección de leche estimulada por la succión del bebé.

22. INGURGITACIÓN MAMARIA
Aumento de tamaño y temperatura, seguido de una reacción febril qué no supera los 38
C° ni las 25 hrs.
2do y 4to día
Conductos se llenan
de sangre
Vasodilatación INGURGITACIÓN
Las mujeres qué no amamantan
pueden experimentar
ingurgitación, escurrimiento de
leche y dolor mamario qué
alcanza su máximo 3-5 días
después del parto

24. ATENCIÓN
MÉDICA
DURANTE EL
PUERPERIO

25. OBJETIVOS
● Identificar y prevenir las complicaciones maternas.
● Ayudar y apoyar a la paciente para qué recupere su
estado previo al embarazo
● Enseñar a la paciente a atenderse a sí misma y al recién
nacido

26. ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
● 2 horas después del parto, la PA y FC se toman cada 15 minutos, o con mayor
frecuencia si está indicado.
● La temperatura se evalúa cada 4 horas durante las primeras 8 horas y luego al
menos cada 8 horas
● Se controla la cantidad de sangrado vaginal y se palpa el fondo para asegurar que
esté bien contraído
○ La sangre puede acumularse dentro del útero sin sangrado externo.

27. ❖ Se instruye a la mujer para que limpie la vulva de la parte anterior a la posterior, de la
vulva hacia el ano
❖ Una compresa fría aplicada al perineo puede ayudar a reducir el edema y la incomodidad
durante las primeras 24 horas si hay una laceración perineal o una episiotomía.
❖ 24 horas después del parto, se puede usar calor húmedo provisto por baños de asiento
tibios para reducir el malestar local.
CUIDADOS PERINEALES

28. DEAMBULACIÓN TEMPRANA
La mujer empieza a caminar varias horas después del parto.
Durante la primera deambulación, alguna persona debe acompañar a la paciente para
ayudarle en caso de lipotimia.
Ventajas:
● Complicaciones vesicales menores, estreñimiento menos frecuente.
● Reduce la frecuencia de trombosis venosa puerperal y las embolias pulmonares.

29. ANTICONCEPCIÓN
Durante la estadía en el hospital, se da educación en planificación familiar:
★ Las mujeres que no están amamantando tienen un regreso de la menstruación por
lo general dentro de las 6 a 8 semanas
★ La ovulación ocurre a una media de 7 semanas, pero varía de 5 a 11 semanas

30. DEPRESIÓN POSPARTO
Es importante evaluar después del parto, para detectar depresión
Es bastante común que una madre muestre algún grado de estado de ánimo deprimido
unos días después del parto denominada melancolía posparto
En la mayoría de las mujeres, el tratamiento efectivo incluye anticipación,
reconocimiento y tranquilidad.
Este trastorno suele ser leve y autolimitado de 2 a 3 días, aunque a veces dura
hasta 10 días.

31. ALTA HOSPITALARIA
● Después del parto vaginal sin complicaciones, la hospitalización es innecesaria durante
más de 48 horas.
● Es importante notificar a la paciente sobre los cambios fisiológicos durante el puerperio,
incluidos los patrones de loquios, la pérdida de peso por diuresis y la lactancia
● También debe recibir instrucciones sobre fiebre, sangrado vaginal excesivo o dolor en las
piernas, hinchazón o sensibilidad.
La cefalea persistente, disnea o el dolor en el pecho justifican una preocupación inmediata

32. CUIDADOS EN EL HOGAR

33. COITO
Después de 2 semanas, el coito se puede reanudar según el deseo y la comodidad
El coito demasiado pronto puede ser doloroso, y estar relacionado con incisiones de
episiotomía o laceraciones graves.
Después del parto, el epitelio vulvovaginal es delgado y hay poca lubricación

34. REFERENCIAS
● Diario Oficial de la Federación. (2016)NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/04/20 16#gsc.tab=0
● Cunningham, Leveno, Blomm, Hoffman, Caser, Spong (2018) Williams OBSTETRICIA, McGraw
Hill 25 edición.