Puerperio

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MIP Giovanna Castillo Galavíz

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Definición
 Es el intervalo después del parto durante el cual los cambios
anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo
regresan al estad basal antes de la gravidez.
 Duración poco precisa
 4-6 semanas
Williams ginecología y obstetricia 24 edición

z • Periodo que sigue a la expulsión del producto de la
concepción, en el cual los cambios anatomo-fisiológicos
propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.
• Tiene una duración de 6 semanas o 42 días.
Puerperio
normal
• Periodo que comprende las primeras 24 horas después del
parto.
Puerperio
inmediato
• Periodo que abarca del 2 al 7 día después del parto.
Puerperio
mediato
• Periodo que comprende desde el 8 día hasta los 42 días
después del parto
Puerperio
tardío
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

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Involución del aparato reproductor

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Canal de parto
 El tamaño de la vagina y el orificio vaginal disminuyen; rara vez
vuelven a sus dimensiones de nulípara. Semana 3: reaparecen
rugosidades vaginales
 Restos del himen: carúnculas mirtiformes

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Útero
 Contracción del útero: después del parto cuerpo uterino bajo el ombligo.
 Puerperio inmediato: pesa 1000gr
 A los 2 días el útero empieza a involucionar
 A las 4 semanas la involución se completa: 100gr

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 Hay obliteración de los grandes vasos por cambios hialinos, con resorción gradual
y se sustituyen por vasos más pequeños.
 Hacia el final de la primera semana se cierra el orificio cervical y se vuelve a
formar el canal endocervical.

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 En los primeros 3 días la superficie de la decidua basal se necrosa.
 Loquios (24-36 días).

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Entuertos:
 El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.
 En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados
intervalos.
 Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno
materno.
 Disminuyen al 3er día

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 Sobre-distensión
 Ruptura de fibras elásticas de la piel
 Estrías persistentes
 Complicaciones: Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal

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 Dilatación uréteres y pelvices renales
 Hipotonía vesical
 Hematuria
 Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.

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 El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
 La posición del corazón se normaliza.

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 hGC disminuye al 2o ó 3er día.
 Negativa 11 a 16 días posparto.
 Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.
 30% ovulan a los 3 meses

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 Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
 Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
 Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.
 Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
 1 a 4 kg puerperio tardío.

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 Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación
uterina y la hemorragia normal.
 2-3kg adicionales por la diuresis.
 La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses
después del parto con un excedente de 1.4 kg

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Ingurgitación mamaria:
 Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una
reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.
 La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos
mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el
segundo y cuarto día.

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Calostro
 Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
- Prolactina: favorece la producción de leche
- Oxitocina: produce eyección de leche estimulada por la
succión del niño.
Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e
inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura
aproximadamente los 3 primeros días.

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 La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por
espacio de varios meses
 Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del
destete.
 De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra
concepción.

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Atención del puerperio.
Si se realizó episiotomía
Revisar la episiorrafia ante
la posibilidad de
hemorragia o hematoma,
dentro de la primera hora
posparto.
Primera hora
Revisar a la paciente cada 15
minutos
frecuencia cardiaca
frecuencia respiratoria
presión arterial
temperatura
llenado capilar
hemorragia transvaginal
tono y altura del útero
reinicio de la micción
espontánea
Segunda hora
Se revisará cada 30
minutos
Procedimientos para la vigilancia del puerperio inmediato

z Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los
primeros 30 minutos de vida de la persona recién nacida, en mujeres y
recién nacidos cuyas condiciones de salud lo permitan
Primeras ocho horas, favorecer la
deambulación, alimentación normal e
hidratación
Identificar signos y síntomas de alarma,
incluidos aquellos que afecten la salud
mental
El egreso de la paciente podrá
efectuarse hasta que hayan transcurrido
las 24 horas del posparto en caso de no
existir complicaciones.
El alta hospitalaria temprano después
del parto debe valorarse según las
condiciones clínicas de la paciente.
Revisión del canal del parto para
detectar presencia de desgarros, los
cuales deben ser reparados con
suturas sintéticas.

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madres Rho (D) negativas, con persona recién
nacida Rho positivo y con prueba de
Coombs indirecta negativa
se les aplicarán 300 µg de globulina inmune
anti Rho, dentro de las primeras 72
horas posparto o cuando se realice otro
evento obstétrico o procedimiento invasivo
capaz de ocasionar hemorragia feto-materna
y que pueda condicionar en la madre
inmunización al antígeno "D"

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Vigilancia del puerperio fisiológico sera llevada a cabo con un mínimo de 2
controles médicos.
Durante internamiento y antes del alta médica
orientar a la madre y a su pareja o familiar, sobre cuidados de
recién nacido, sobre la técnica de la lactancia materna exclusiva
signos y síntomas de alarma de recién nacid0 (succión e ingesta
adecuada, micción y evacuación presente, estado de alerta, fiebre,
ictericia, apnea, cianosis, dificultad respiratoria, llanto inconsolable,
crisis convulsivas, vómito, distensión abdominal e hipotermia)
o de la madre (fiebre, hemorragia, cefalea persistente),
que ameritan atención médica urgente.

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Para la atención del puerperio mediato y tardío
Proporcionar 2 consultas, la inicial
dentro de los primeros 15 días y la
segunda al final del puerperio.
Vigilar: involución uterina, loquios,
presión arterial, frecuencia cardiaca y
temperatura
Proporcionar información completa a la
madre y a su pareja, sobre los cuidados
del recién nacido, cuadro de
inmunizaciones, lactancia materna
exclusiva, nutrición de la madre y los
cambios emocionales que ocurren
durante este periodo.

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