La cesárea es la extracción de un feto vivo o muerto a través de una incisión en el abdomen y el útero. Existen indicaciones absolutas como desproporción feto-pélvica o cesárea anterior, e indicaciones relativas como sufrimiento fetal o embarazo prolongado. La técnica quirúrgica incluye incisión abdominal, extracción del feto y placenta, y cierre de la incisión uterina y pared abdominal. Las complicaciones pueden incluir dehiscencia de la herida, atonia uterina o infección.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
1. Coordinador: Dra. Geraldine Velasquez
Expositora: Dra. Adalmila Mendoza Garcia
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL “DR. DOMINGO LUCIANI”
POSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
2. DEFINICIÓN
Extracción de un feto vivo o muerto,
con la placenta y sus membranas por
vía abdominal a través de una incisión
hecha en el abdomen y el útero
Gabbe, Obstetricia. Madrid España. Editorial Marban. 2004.
3. Numa Pompilius (715-672 a.C.)
“Lex Regia”
Reinado de los Cesares
“Lex cesárea” (caedere= cortar)
4. 1610 – cesárea en una
mujer viva
Hasta 1974 mortalidad:
52-100%
En 1912 Krönig utiliza
la técnica segmentaria
con incisión longitudinal
En 1921 es
implementada por Kerr
la incisión transversal
en el segmento
En Venezuela la 1°
cesárea segmentaria en
mujer viva se realiza en
1820 por Alonso Ruiz
Moreno
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit. Panamericana.2002.
Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban. 2004.
5. INDICACIONES
Absolutas
Desproporción feto-pélvica
Cesárea corporal anterior
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa oclusiva
Herpes genital activo
Presentaciones y situaciones anómalas
Presentación podálica con cesárea
anterior
II o más cesáreas anteriores
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
6. INDICACIONES
Absolutas
Distocia de dilatación
Inminencia de rotura uterina
Macrosomía fetal
Miomas cervicales
Nefropatía severa
Antecedente de perineoplastia y fístulas
vesico-vaginales
Cesárea postmortem
Trastornos neurológicos
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
7. INDICACIONES
Relativas
Sufrimiento fetal agudo
Trastornos psiquiátricos
Antecedente de pérdida fetal recurrente
CA de cuello uterino
Condilomatosis vulvovaginal extensa
Eclampsia
Indicación de interrupción pretérmino
Embarazo cronológicamente prolongado
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
8. INDICACIONES
Relativas
Período expulsivo prolongado
Intervenciones previas sobre el cuerpo o
el cuello uterino
Primigesta precoz o de edad avanzada
Presentación podálica
Procidencia de cordón
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
9. CUIDADOS PREOPERATORIOS
Ayuno
Laboratorio preoperatorio
Disponibilidad de sangre compatible
Área quirúrgica adecuada
Material quirúrgico completo y estéril
Asistencia pediátrica
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
14. Incisión cutánea
1- Media Infraumbilical
2- Interilíaca transversa
3- Pfannestiel
Incisión previa
Urgencia extrema
Necesidad de otras
intervenciones
Excelente exposición del campo operatorio
Mejores resultados estéticos
Menor riesgo de dehiscencia
15. ABDOMINAL
◦ MEDIA INFRAUMBILICAL
VENTAJAS
A un través de 1 dedo por encima de la sínfisis
del pubis
Mejor campo operatorio
Emergencias
DESVENTAJAS
Menos estética
Mayor frecuencia de eventraciones
16. INSICION ABDOMINAL
PFANNESTIEL:
Incisión transversa
Dos través de dedo por encima de la sínfisis del pubis
VENTAJAS
Menor dolor postoperatorio
Menos dehiscencia
Menos eventraciones
Más estética
DESVENTAJAS
Mayor tiempo operatorio
17. INCISION ABDOMINAL
MAYLARD
Más alta que la de Pfannestiel
VENTAJAS
Menor dolor postoperatorio
Menos dehiscencia
Menos eventraciones
Más estética
DESVENTAJAS
Mayor tiempo operatorio
19. CORPORAL O CLASICA
◦ Incisión vertical en cara anterior del cuerpo uterino.
◦ Poco utilizada en la actualidad
◦ Mayor peligro de Ruptura Uterina
◦ Postmorten
◦ Varices en segmento uterino
◦ Cáncer invasivo de cuello uterino
20. SEGMENTARIA LONGITUDINAL DE KRÖNIG
Incisión longitudinal a nivel del segmento
Ventaja:
Se puede agrandar la herida hacia arriba
Desventaja:
Prolongación hacia abajo
21. SEGMENTARIA TRANSVERSAL DE KERR:
o Incisión transversal arciforme en segmento inferior.
o Parte más delgada del útero
o Menor sangrado intraoperatorio
o Menos frecuencia de adherencias
o Menos riesgo de dehiscencia
22. Indicación estricta
Descartar resolución por vía vaginal
Quirófano
Anestesia
Equipo de reanimación para el RN
Banco de Sangre
Paciente:
◦ Sondaje Vesical
◦ Vía Periférica
39. Desgarros uterinos (incisión baja)
Lesiones vesicales
Lesión ureteral ( 1 de cada 1000 cesáreas)
Lesión intestinal ( 1 de cada 1300 cesáreas,
Adherencias)
Atonia uterina
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
40. Atonia uterina
Tratamiento médico
Oxitocina EV 20-40ud/l
Methergotamina0,2 mg, o ergonovina IM
15 metilprotaglandina F2alfa IM o directamente en
miometrio
Dosis sucesivas de prostaglandinas 250mcg hasta
dosis total 1mg a 1,5mg
Tratamiento quirúrgico
o Ligar las arterias uterinas
o Ligar las arterias hipogástricas
o Histerectomía
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
41. Hematoma de pared abdominal
Dehiscencia de la herida y/o eventración
Infección de la herida operatoria
Fístulas del recto o vejiga
Infección Urinaria.
Endometritis
Enfermedad tromboembólica (TVP)
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
42. Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit.
Panamericana.2002.
Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban.
2004.
Juan Aller. Obstetricia Moderna. Tercera edicion