Este documento resume los criterios ROMA IV para los trastornos funcionales digestivos. Explica que estos trastornos son frecuentes en consulta pero de difícil diagnóstico por la falta de marcadores biológicos. Define los cinco tipos principales de trastornos funcionales intestinales, incluyendo el síndrome del intestino irritable. Describe los criterios diagnósticos actualizados del síndrome del intestino irritable según ROMA IV y los cuatro subtipos, concluyendo con las consideraciones para pruebas adicionales, trat

1. TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS.
CRITERIOS ROMA IV
D R . P A B L O G Ó M E Z
P O S T G R A D O 1 E R A Ñ O C L Í N I C A M E D I C A A
P R O F D R . G A B R I E L A O R M A E C H E A
2 017

2. IMPORTANCIA DEL TEMA
• Consulta frecuente en policlínica
• Diagnóstico difícil ( clínicamente heterogéneo)
• Carece de marcadores biológicos
• Se confunde con Diagnóstico de exclusión

3. GENERALIDADES
• Grupo etario de 30–50 años.
• La prevalencia es mayor en mujeres
• SII ocurre fundamentalmente entre los 15 y 65 años.
Uruguay :
• Prevalencia 10.9% (14.8% mujeres y 5.4% hombres)
• SII-E 58% y SII-D 17%
• En 72% de los casos, la edad de instalación fue antes de los 45
años.

4. TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS CRITERIOS
(ROMA IV 2016)
1) trastornos esofágicos
2) trastornos gastroduodenales
3) trastornos intestinales
4) dolor gastrointestinal de los trastornos mediados centralmente
5) trastornos del esfínter de Oddi y de la vesícula biliar
6) trastornos ano rectales
7)trastornos funcionales gastrointestinales de la infancia
8) trastornos funcionales gastrointestinales de la adolescencia.

5. TRASTORNOS FUNCIONALES INTESTINALES
Definición:
I) Predominio de signos o síntomas de dolor abdominal, distensión y alteración de los hábitos
intestinales(estreñimiento, diarrea o alternancia de ambos).
II ) Cronicidad: síntomas > 6 meses de evolución antes del diagnóstico
III) Actividad actual :síntomas presentes en los últimos 3 meses
IV ) Frecuencia : síntomas presentes, al menos un día a la semana
V ) Ausencia de otras anomalías anatómicas, metabólicas o fisiológicas evidentes

6. Se distinguen 5 tipos:
1)Síndrome del intestino irritable (SII)
2) Estreñimiento funcional (EF)
3)Diarrea funcional(DiF)
4)Distensión abdominal funcional (DAF)
5) TFI no especificado

7. MEDLINE ® ABSTRACT FOR REFERENCE 23 OF 'CLINICAL
MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIS OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME IN
ADULTS 23
PubMed
TI
Update on Rome IV Criteria for Colorectal Disorders: Implications for Clinical Practice.
AU
Simren M, Palsson OS, Whitehead WE
SO
Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(4):15.
PURPOSE OF REVIEW The purpose of the review was to provide an update of the Rome IV criteria for colorectal disorders with implications for clinical practice.
RECENT FINDINGS The Rome diagnostic criteria are expert consensus criteria for diagnosing functional gastrointestinal disorders (FGIDs). The current version, Rome IV, was released in May of 2016 after Rome III had been in
effect for a decade. It is the collective product of committees that included more than 100 leading functional GI experts. For functional bowel and anorectal disorders, the majority of changes relative to Rome III are
relatively minor and will have little impact on clinical practice. However, notable changes with potential impact on
clinical practice and research include the changes in the diagnostic
criteria for IBS, the modified approach for subtyping of IBS, the view on
functional bowel disorders as a spectrum of disorders, and the new
definition of fecal incontinence. New features in the Rome IV diagnostic criteria for functional bowel and anorectal disorders will likely have modest
influence on clinical practice, with a few exceptions.
AD
Department of Internal Medicine&Clinical Nutrition, Institute of Medicine, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, 40530, Gothenburg, Sweden. magnus.simren@medicine.gu.se.

8. RESEÑA HISTORICA
Manning
1978
Roma I
1989
RomaII
1994
Roma III
2006
RomaIV
2016
Kruis
1984

9. Los primeros criterios utilizados fueron los creados por Manning y
cols en 1978.
Kruis en 1984: incluyo en estos criterios la presencia de sintomas
durantes al menos 2 años y la ausencia de anomalias al aex
fisico y/o analitico.
Con el fin de mejorar la capacidad diagnostica el SII se crearon los
criterios de ROMA
ROMA I, ROMA II, ROMA III, ROMA IV (actuamente vigentes)

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: (ROMA IV 2016)
• Dolor abdominal recurrente (síntoma
predominante).
• Por lo menos un día a la semana
• En los últimos 3 meses
• asociado con 2 o más de los siguientes criterios:
1. Relacionado con la defecación.
2. Asociado a un cambio en la frecuencia de las heces.
3. Asociado a un cambio en la forma (aspecto) de las heces.

15. SUBTIPOS:
SII con predominio de estrenimiento (SII-E): más de un 25% de las
deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2de Bristol, y menos de un 25%,
heces con forma 6 o 7
- SII con predominio de diarrea (SII-D): más de un 25% de las deposiciones
tienen heces con forma tipo 6 o 7 de Bristol, y menos de un 25%, heces con
forma 1 o 2
- SII con hábito intestinal mixto (SII-M): más de un 25% de las deposiciones
tienen heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol y más de un 25% heces con forma 6
o 7
SII sin clasificar (SII-NC): pacientes con SII cuyos hábitos intestinales no pueden
ser clasificados en ninguna de las 3 categorías anteriores

16. PARACLINICA
En la mayoría de los casos del SII, no se necesitan ni estudios ni exámenes adicionales.
Las pruebas o estudios adicionales deberían considerarse si hay signos de alerta (“banderas rojas”):
• Aparición de los síntomas después de los 50 años de edad
• Historia breve de síntomas
• Cambios del patrón de hábito intestinal
• Adelgazamiento no intencional
• Síntomas nocturnos
• Antecedentes familiares de cáncer de colon, enfermedad celíaca, enfermedad intestinal inflamatoria
• Anemia
• Sangrado rectal
• Uso reciente de antibióticos
• Tumoraciones abdominales o rectales
• Marcadores inflamatorios elevados
• Fiebre

18. TTO HIGIENO-DIETETICO
Ingesta de 25-30 g de fibra soluble con la dieta al día
Ingesta adecuada de líquidos (1,5-2 l al día)
Ejercicio aeróbico regular
Dieta equilibrada, Patrón regular de comidas
Evitar comidas copiosas, grasas, fibra insoluble ,alimentos flatulentos
El sorbitol, las grasas, el alcohol, el trigo, los frutos secos o la leche pueden
exacerbar la sintomatología del SII, (no han mostrado resultados concluyentes)

19. TTO FARMACOLOGICO
Fibras solubles (formadoras)
Laxantes osmoticos
Laxantes estimulantes
Espasmoliticos
Antidepresivos
Segretagogos
Procineticos
Antibioticos

20. PRONOSTICO
Factores que afectan negativamente:
• Comportamiento evitativo vinculado a los síntomas del SII
• Ansiedad sobre ciertas afecciones médicas
• Función alterada como resultado de los síntomas
• Larga historia de síntomas del SII
• Estrés vital crónico actualmente en curso
• Comorbilidad psiquiátrica
Factores que afectan positivamente
• Reconocimiento de la enfermedad
• Educación del paciente sobre SII
• Tranquilizar al paciente

21. BIBLIOGRAFÍA
• Sebastián Domingo JJ. Los nuevos criterios de Roma (IV) de los trastornos funcionales
digestivos en la práctica clínica. Med Clin (Barc). 2017
• Guía de práctica clínica: síndrome del intestino irritable con estreñimiento y estrñimiento
funcionalen adultos: concepto, diagnóstico y continuidadasistencial. (Parte 1 de 2)
F. Mearina, C. Cirizab, M. Mínguezc, E. Reyd, J.J. Mascorte, E. Pe˜naf,∗, P. Cañonesgy J. Júdezh, en
nombre de la SEPD, la semFYC, l a SEMERGEN y la SEMG

22. GRACIAS !!!!