Este documento resume la información sobre el síndrome de intestino irritable. Se define como un trastorno funcional intestinal crónico que causa dolor abdominal o malestar asociado a cambios en la frecuencia y consistencia de las deposiciones. Afecta entre un 9-21% de la población occidental y es más común en mujeres entre 20-50 años. Los síntomas incluyen dolor abdominal, estreñimiento, diarrea o ambos, y se alivian después de defecar.

1. SINDROME INT. IRRITABLE
 ¿Qué ES EL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE?
 Se refiere al cuadro crónico de dolor abdominal
asociado a cambios en el ritmo intestinal (diarrea
,estreñimiento o ambos), acompañado o no de
distensión abdominal, sin que exista alteración
morfológica, metabólica o infecciosa.

2. DEFINICIÓN
 Los criterios de Roma III señalan que el SII es un
trastorno funcional intestinal en el que el dolor o
malestar abdominal, se asocia a cambios en el hábito
intestinal o alteraciones en la defecación.1 El SII es un
trastorno crónico y recurrente de curso benigno con
episodios de exacerbación y remisión, que afecta la
calidad de vida en grado variable.

3. SII
 EPIDEMIOLOGIA
 En países occidentales oscila entre 9 y 21%de la
población .
 En E.U y gran Bretaña son la cuarta parte de la consulta
gastroenterológica.
 En México de acuerdo a Roma 2, 35%
 Produce limitación funcional y laboral en la población
general.
 Afección predominante femenina 2:1
 Entre los 20 y los 50 años

4.  México existen 3 trabajos.
 Uno realizado con voluntarios universitarios en el
Distrito Federal en el que, utilizando un cuestionario
con los criterios de Roma II, se encontró una prevalencia
de 35.5% (IC 95% 30.4-41.0).
 2 .Otro estudio, que utilizó el mismo cuestionario, se
realizó en población abierta del Estado de Tlaxcala y
mostró una prevalencia de SII de 16.0% (IC 95% 12.9-
19.5)
 3 . Y uno más en población abierta de la ciudad de
Veracruz, la cual reportó una prevalencia de 16.7%.4
Los subtipos encontrados en estos estudios

5. SII
 FISIPATOLOGIA
 Factores que actúan en la visa precoz
 Factores genéticos
 Factores ambientales en la infancia
 Actitud ante los síntomas
 Factores fisiológicos
 Alteraciones motoras
 - mayor reactividad motora del delgado y colon
 Trastorno de la sensibilidad intestinal
 -mayor sensibilidad a la distensión de recto, colon, intestino
delgado e incluso tramo superior
 Intolerancia alimentaria
 -presencia de dolor y distensión a la ingesta

6. SII
 Factores psicosociales
 50% refieren factor estresante asociado al inicio o
exacerbación de los síntomas
 El estrés modula motilidad y sensibilidad
 Presencia de trastorno psiquiátrico:
 - depresión
 - trastorno de ansiedad
 - somatización
 Actitud ante los síntomas
 - afrontamiento negativo
 -hipervigilancia de síntomas

7. FACTORES RELACIONADOS
 El SII también se ha asociado con el antecedente de
abuso sexual y maltrato físico y/o psicológico. 18
Estudios experimentales recientes muestran que el
estrés puede modificar la motilidad intestinal,
condicionar hipersensibilidad visceral y un estado
hipervigilante a través de la activación de factor
liberador de corticotropina.
 Finalmente, es de notar que con frecuencia el SII se
asocia a otros trastornos que no tienen un origen
orgánico aparente como son la dispepsia funcional,
fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, cistitis
intersticial y cefalea tensional.

8. SII
 CUADRO CLINICO
 Anamnesis con datos sugestivos y excluyentes
 Exploración física: buen estado general, buena nutrición
e hidratación.
 Tensión nerviosa, ansiedad, depresión o signos de
disfunción autonómica, (manos sudorosas).
 Presencia de cicatrices tipo laparotomía, distensión
abdominal, timpanismo, sensibilidad exagerada a la
palpación y signo de cuerda cólica en fosa iliaca izq.

9. CRITERIOS DE MANNING
 1. Dolor abdominal que se alivia con la evacuación
 2. Evacuaciones más frecuentes al inicio del dolor
 3. Evacuaciones diarreicas al inicio del dolor
 4. Distensión abdominal visible
 5. Moco en la evacuación
 6. Sensación de evacuación incompleta


10. CRITERIOS DE ROMA III (2006)
 Criterios de Roma III
 Dolor abdominal o sensación no placentera en el
abdomen que ocurre al menos tres veces al mes en los
tres meses anteriores, acompañado de dos o más de los
siguientes:
 • Mejoría del dolor con la defecación
 • El inicio del dolor se relaciona con cambio en la
frecuencia de las evacuaciones
 • El inicio del dolor se vincula con cambio en la
consistencia de las evacuaciones
 • Los síntomas deben empezar por lo menos seis meses
antes del DIAGNÓSTIC

11. SII
 Más sobre cuadro clínico:
 Dolor en el 95% de los casos, localizado o difuso
hemiabdomen inferior.
 Tipo cólico, opresivo, o punzante no de gran
intensidad.
 Dolor punzante en hemiabdomen izquierdo (
atrapamiento de gas en flexura esplénica)
 Alivio del dolor con defecación y su relación con
cambios en frecuencia y consistencia.

12. SII
 Trastornos de la evacuación intestinal en el 90% (
diarrea, estreñimiento o ambos)
 Estreñimiento evacuaciones cada 2 a 3 días bolas
“caprinas” o finas “ forma de cintas”
 Diarrea 2 o 3 deposiciones blandas, pastosas,
presentación matinal o postprandial.
 Otros: distensión y meteorismo, sensación de
evacuación incompleta, ocasionalmente moco.
 Saciedad precoz, náusea y vómito 75% a 90%
 Pirosis y dolor torácico no cardiaco.

13. ESCALA DE BRISTOL

14. ESCALA DE BRISTOL

15. TIEMPO DE TRANSITO

16. SII
 SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS
 1. Ginecológicos
 - dismenorrea
 -dispaurenia
 - alteraciones del sangrado menstrual
 2. urinarios POLIAQUIURIA- nicturia
 - sensación de evacuación incompleta
 3. Otros
 - lumbalgia
 - cefalea
 - halitosis
 - astenia
 - palpitaciones

17. SII
 Datos clínicos incompatibles con SII
 Inicio en edad avanzada
 Curso clínico progresivo
 Dolor abdominal que despierta en la noche
 Fiebre
 Anorexia
 Perdida de peso
 Rectorragía no atribuible a hemorroides o fisura anal
 Esteatorrea

18. Datos de alarma
 1. Edad mayor de 50 años
 2. Inicio abrupto de los síntomas
 3. Pérdida de peso
 4. Síntomas nocturnos
 5. Sexo masculino
 6. Antecedente familiar de cáncer colorrectal
 7. Anemia
 8. Sangrado rectal
 9. Uso reciente de antibióticos

19. SII
 Diagnóstico
 Estudio básico: Bh, VSG, QS, EGO.
 Estudio de heces ( coprocultivo, leucocitos, parásitos y SOH
 Sigmoidoscopia y/o colon por enema o colonoscopia en
mayores de 50 años.
ADICIONALES:
1. USG hígado y VsBs para descartar patología biliar o
pancreática
2. Arteriografía mesentérica en ancianos para descartar
angina mesentérica.
3. En diarrea hormonas tiroideas, tumor endocrino o
gastrinoma.
4. Biopsias de mucosa colónica- colitis microscópica.

20. SII
 Pronóstico
 Proceso crónico que cursa con periodos asintomáticos y
recaídas frecuentes.
 Mal pronostico con antecedente de patología psicológica
al diagnóstico
 Antecedentes de cirugía abdominal.

21. SII
 Tratamiento
 1. Relación médico paciente.
 2. No minusvalorar las molestias.
 3. Información clara de la enfermedad.
 4. Cambios en estilo de vida.
 5. Orientación dietética.
 6. Tratamiento psicoterapéutico

22. INFORMACION MÉDICO-
PACIENTE
 1. Una descripción clara y concisa de la enfermedad.
 2. Informar que no hay una cura mágica.
 3. Explicación clara respecto al autocontrol del paciente sobre su
enfermedad.
 4. Dejar claro que puede haber días buenos y días malos, pero que
existe luz al final del camino.
 5. Ofrecer diferentes opciones de tratamiento.
 6. Reconocer que el SII es una enfermedad.
 7. Discutir tratamientos alternativos.
 8. Ofrecer tratamientos complementarios.
 9. Brindar compresión y entendimiento.
 10. Estar al tanto de los conflictos emocionales del paciente recién
diagnosticado.

23. SII
 Tratamiento farmacológico:
 1. De acuerdo al trastorno principal
 En diarrea: antidiarreicos a dosis bajas
 ( loperamida) o formadores de bolo.
 En estreñimiento: incremento en la fibra en la dieta o laxantes
formadores de bolo ó lactulosa ( puede incrementar dolor y
formación de gas)
 - tegaserod 6mg agonista de 5HT4 2 veces al día
 Antiespastolíticos:
 Mebeverina 3 veces al día
 Trimebutina 300mg al día
 Bromuro de pinaverio 2 veces al día
 Antidepresivos tricíclicos a dosis bajas

24. Tratamiento
 Algunos estudios demostraron la existencia de
sobrecrecimiento bacteriano, aunque éste aún es tema
de debate. También se encontró que la flora colónica
productora de metano se vincula con estreñimiento.24
Esta evidencia apoya el uso de probióticos o
antibióticos, o ambos, en el tratamiento del SII.

25. DRA. PATRICIA PEÑAESTREÑIMIE
NTO

26. ESTREÑIMIENTO
 ¿Qué es estreñimiento?
 Es un síntoma, no un padecimiento.
 Se define como la presencia de menos de 3
evacuaciones por semana, asociado a características
como esfuerzo al defecar, volumen y consistencia en las
evacuaciones.
 Disminución en la frecuencia defecatoria, o aumento en
el esfuerzo

27. ESTREÑIMIENTO
 CLASIFICACION:
 Agudo : en relación a procesos agudos como apendicitis,
cólico biliar, cólico renal, procesos agudos febriles,
obstrucción intestinal, postoperatorio
 Crónico:
 - funcional
 - orgánico

28. ESTREÑIMIENTO
 Definición de Roma para estreñimiento
 Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas:
 -Esfuerzo para defecar al menos 25% de las veces.
 -Heces duras al menos en 25% de las veces.
 -Sensación de evacuación incompleta al menos el 25% de
las veces.
 -Necesidad de ayuda manual para realizar la defecación al
menos el 25% de las veces.
 -Menos de 3 evacuaciones por semana.
 Raramente deposiciones blandas si no se utilizan laxantes.
 No cumple criterios de SII.

29. CRITERIOS ROMA III
ESTREÑIMIENTO

30. ESTREÑIMIENTO
 EPIDEMIOLOGÍA
 En España con prevalencia de 30%
 Más frecuente en mujeres
 Dieta occidental (pobre en fibra)
 Vida sedentaria
 Alto costo en consulta y laxantes
 Costos indirectos abstencionismo escolar y laboral

31. ESTREÑIMIENTO
 CAUSAS
 1. Secundario a alteraciones estructurales: procesos que
interfieren el transito físicamente, de forma
permanente o intermitente.
 2. estreñimiento secundario funcional. Procesos
sistémicos o fármacos que afectan la función colonica.

32. ESTREÑIMIENTO
 CAUSAS
 Colon
 – neoplasias (adeno, leiominoma, linfoma)
 - estenosis inflamatoria (divertículos, crohn) y adherencias
 - lesiones intermitentes (vólvulo, hernia, invaginación)
 Otros: endometriosis y compresiones extrínsecas (tumores y
quistes)
 Recto
 - rectocele
 - debilidad del suelo pélvico
 - prolapso mucoso

33. ESTREÑIMIENTO
 Causas
 Enfermedades sistémicas:
 - endocrinas y metabólicas: DM (tránsito colónico
disminuido, pb. neuropatía autonómica, conservan
respuesta colinérgica) Hipotiroidismo (disfunción motora
e infiltración mixedematosa) hipercalcemia, uremia,
hipopotasemia, porfiria.
 Miopatías: amiloidosis, esclerodermia, dermatomiositis,
distrofia muscular.
 Embarazo-

34. ESTREÑIMIENTO
 CAUSAS – FARMACOS
 Opiáceos y derivados
 Anticolinérgicos: espasmolíticos y antidepresivos (
tricíclicos y anti parkinsonianos
 Cationes: antiácidos de calcio, aluminio, hierro,
bismuto, intoxicación por metales pesados ( plomo,
arsénico, mercurio)
 Abuso de laxantes
 Simpaticomiméticos (terbulatina y efedrina)

35. ESTREÑIMINETO
 CAUSAS – NEUROGÉNICO
 SNC- evc, demencia, tumores, enf. De Parkinson,
esclerosis múltiple.
 Lesiones espinales ( traumática, tumorales, discales)
 Sma. Nervioso periférico: neuropatía autonómica
familiar, neurofibromatosis, neuropatías agudas
 Sistema nervioso entérico

36. ESTREÑIMIENTO
 CAUSAS- FACT. PSICOLÓGICOS
 Depresión
 Anorexia y bulimia
 Negación de la defecación

37. ESTREÑIMINETO
 FISIOPATOLOGIA DEL ESTREÑIMINETO CRÓNICO
IDIOPATICO
 1.Defecto propulsivo ( inercia colónica) es debido a un
enlentecimiento en el tránsito a través del colon, en
relación a actividad motora defectuosa(reducción de las
contracciones propulsivas y/o de las repuestas motoras
a la ingesta), alteración estructural del plexo
mientérico.

38. ESTEÑIMINETO
 FISOPATOLOGIA
 2. Defecto expulsivo:
 Debido a un dificultad funcional para la evacuación con
la maniobra defecatoria, por 2 posibles trastornos:
 -defecto en el reflejo rectoanal inhibitorio-
 - disinergia pélvica (falta de relajación del puborrectal
y del esfínter anal externo.

39. ESTREÑIMINETO
 FISIOPATOLOGÍA
 3.Persepción anómala: hiposensibilidad rectal a la
distensión, puede faltar estímulo para iniciar la
maniobra defecatoria.
 4.Esteñimiento asociado a SII: podría estar relacionado
con una obstrucción segmentaria por hiperactividad
motora del colon sigmoides.

40. ESTREÑIMIENTO
 Diagnóstico: búsqueda de causa, ya que es un síntoma ,no una
enfermedad.
 Historia clínica: determinar si existe estreñimiento o disminución
en la frecuencia de deposición o dificultad para defecar.
 1. desde la infancia
 2. de larga evolución, mayor a 2 años
 3. de corta evolución, menor a 2 años
 Síntomas acompañantes: dolor y dispepsia relación con SII,
síntomas genitourinarios causa neurogénica, perdida de peso causa
sistémica, sensación de frio, perdida de cabello y ronquera
hipotiroidismo.
 Evaluación de fármacos
 Exploración física en relación a enf. sistémicas

41. ESTREÑIMIENTO
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 Estudio general: Bh (anemia), glicemia y alteraciones
electrolíticas (íleo), pruebas tiroideas (hipotiroidismo).
 Estudio morfológico: técnicas radiológicas ( colon x
enema), endoscópicas(colonoscopía), la indicación para
esta son dato de alarma, antecedentes de neoplasía
familiar o enf. Inflamatoria intestinal y estreñimiento de
reciente inicio.
 Estudios de función colónica:
 - función anorrectal
 - defecografía
 - tránsito colónico.

42. ESTREÑIMIENTO
 TRATAMIENTO:
 1. Modificaciones al estilo de vida: evitar vida
sedentaria, ejercicio moderado, incremento en
consumo de fibra (20 a 30gr).
 2. fármacos: laxantes y procinéticos
 3. Biofeedback en disinergia pélvica
 4. Cirugía: en inercia colónica se considera colectomía
total o subtotal con anastomosis ileorrectal.