Este documento discute el Síndrome de Intestino Irritable (SII), un trastorno funcional gastrointestinal crónico común. El SII se caracteriza por dolor abdominal y cambios en el hábito intestinal y su causa es desconocida, aunque se cree que factores psicológicos, estrés, eventos traumáticos, dieta e inflamación de bajo grado contribuyen. El documento también revisa las pruebas diagnósticas, los subtipos de SII, los síntomas asociados, y las opciones de tratamiento como l

1. Catedrático: Dr. Amado Tecoapa Vázquez
Alumno: Miguel Angel Serna Reyes

2.  SII Trastorno “funcional” gastrointestinal crónico
 Dolor
 Malestar abdominal
 Cambios en el habito intestinal
 “Vago”
 “Inespecífico”
 Tx

3.  Enfermedad del tubo digestivo inferior mas frecuente (TFGI)
 40% de las consultas al gastroenterólogo.
 Prevalencia 16% población general.
 Pacientes vs no pacientes:
 Presencia e intensidad del dolor abdominal
 Factores psicológicos
 Estrés
 Eventos traumáticos al inicio de la vida
 Culturales
 Miedo

4.  Desconocida:
 Psicosociales
 Traumáticos y estrés
 Dieta
 Alteraciones de la motilidad
 Hipersensibilidad visceral
 Infecciones entéricas
 Sobrepoblación bacteriana
 Alteraciones en la microbiota
 Inflamación de bajo grado y alt en la r. inmune
 Genéticos y hereditarios

5.  “Comportamiento de enfermedad”
 Atención.
 Dx psiquiátricos.
 Depresión.
 Ansiedad.

6.  Estrés se relaciona con cambios del hábito intestinal, numero de síntomas,
incapacidad y visitas al medico.
 Perdida de padres durante la infancia
 Abuso físico y sexual
 Ansiedad y Depresión

7.  Síntomas asociados a la ingesta de alimentos sin relación causal
 Alimentos con alto contenido:
 Grasas
 Picantes
 Alimentos condimentados
 Leguminosas
 Intolerancia a la lactosa
 Percepción sensorial postprandial
FODMAPS:
Oligosacaridos
Disacaridos
Monosacaridos
Polioles fermentables

8.  Hipermotilidad en rectosigmoides ondas lentas 3 ciclos/min.
 DIFERENCIA ENLA RESPUESTA GASTROCOLÓNICA:
 Mas retardada al inicio pero mas intensa en fase tardía
 Mas intensa al inicio y mas prolongada en la fase tardía en SII

9.  Independiente de volumen/presión, cambios de tono o factores psicosociales
 Hipervigilantes de las sensaciones viscerales
 Falla en los sistemas centrales en la modulación del dolor

10.  (5-hidroxitriptamina, 5-HT)
 5-HT3 en neuronas en SNC Secreción y motilidad
 5-HT4 se estimulan a través de los receptores 5-HT1PSII Estreñimiento
 En estudio:
 CCK
 Kappa-opioides
 Neurotransmisores (CRF)
 Neurocininas

11.  1/3 Desarrollan SII luego de una infección aguda gastrointestinal
 10 veces mas de probabilidades de desarrollar SII
 SII PI (7-31%)
 Teoría de la higiene

12.  10- 84%
 *Pruebas de aliento con lactulosa
 No hay un método o estándar de oro
 *cultivos
 GE SIBOSII

13.  Fisiopatología
 Disbacteriosis se relacionan con los síntomas:
 Infecciones
 Uso de AM
 Hallazgos en SII:
 Disminución:
 Bifidobacterias y lactobacilos, faecalibacterium
 Aumento:
 Dorea, ruminococcus y clostridium
 Técnicas moleculares. Técnicas individuales
 Terapia AM amplio espectro

14.  Aumento de células neuroendocrinas
 Infiltración linfocitos CD3 y mastocitos controversia
 Alteración en la motilidad y sensibilidad visceral
 Relacionado con:
 Disbiosis
 Alteraciones en la dieta
 Estímulos químicos
 NO PARECE SERUN COMPONENTE SUBYACENTE DE SII

15.  Disminucion IL-10 se desconoce significado
*Sobreexpresión en biopsias
Aumento en la
permeabilidad de
la mucosa
Predispone a
interacción
PAMPs y TLRs
Desencadena una
respuesta
inmunePAMPs y
TLRs
Sintomatología SII

16.  No hay una alteración genética que permita discriminar a los pacientes con SII

17.  ES probable que en el futuro veamos diferentes tipos de SII
 SII-PI
 SII por SIBO
 SII por alteraciones en la sensibilidad visceral
 Alteraciones en la microbiota

18.  Dolor o malestar de abdomen inferior asociado a cambios del habito intestinal
 Diarrea, estreñimiento o mixto
 Manning y Cols:
Dolor que mejora con evacuación
Aumento en la frecuencia de las evacuaciones asociadas a dolor abdominal
Moco en las evacuaciones
Sensación de evacuación incompleta
 Criterios Roma II 1999 y 2006 Roma III

20.  Según el habito intestinal predominante y según Roma III:
 SII-D
 SII-E
 SII-M
 SII-NC
 * Síntomas

21.  Dolor o malestar del abdomen superior
 Pirosis
 Dolor torácico
 Nausea
 Vómito
 Urgencia urinaria
 Alteraciones en la función sexual Dispareunia
 Disgeusia
 Fatiga
 Alteraciones del sueño
 Cefalea
 Dolores osteomusculares también frecuentes

22.  Con otros trastornos funcionales:
 Fibromialgia reumática
 Migraña
 Síndrome de la articulación temporomandibular
 Cistitis intersticial

24.  Historia clínica completa permite excluir la mayoria de las enfermedades
similares al SII.
 Examen físico inespecífico
 SIGNOS DE ALARMA:
 Anemia
 Perdida de peso
 Sangrado GI
 Masas palpables

26.  Brindar tranquilidad al paciente

27.  Loperamida
 Resina colesritamina
 Alosetron*

28.  Cascara de Psullium
 Metilcelulosa
 Policarbófilo de calcio
 Jarabe lactulosa
 Sorbitol
 Hidróxido de magnesio

29.  Antiespasmódicos:
 Bromuro de cimetropio
 Bromuro de pinaverio
 Antidepresivos tricíclicos:
 Amitriptilina
 Imipramina
 ISRS:
 Citalopram
 Paroxetina

30.  Rifaximina c/8hrs x 14 dias SII no estreñimiento
 Dolor abdominal
 Mejora la consistencia de las heces

31.  Herbolaria
 Hipnoterapia
 Yoga
 Meditación
 Probioticos modelar la respuesta inmune

32.  Gastroenterologia. Villalobos, 6ta edición, Síndrome de Intestino Irritable pags
514- 522
 Principios de medicina interna. Harrison, 18 edición, tomo II.
 www.studentconsult.es