Este documento describe el síndrome de intestino irritable (SII), una alteración funcional de los intestinos caracterizada por dolor abdominal asociado con cambios en la frecuencia y consistencia de las deposiciones. El SII afecta a entre el 10-20% de la población mundial y es más común en mujeres mayores de 40 años. Su diagnóstico se basa en criterios como dolor abdominal recurrente asociado a cambios en las evacuaciones. El tratamiento incluye antiespasmódicos, probióticos, dietas ricas en fibra y terapia

1. Síndrome de intestino
irritable
Itzel Ruiz Carrete
Yanira Daneyda Alvarado Rueda

2. Introducción
Alteración funcional de los intestinos, caracterizada por
dolor o molestia en el abdomen asociada con alteraciones
en frecuencia y consistencia de las evacuaciones, Se
acompaña de exploración física normal y no se encuentran
causas orgánicas en el estudio paraclínico
Se encuentra entre la 3ra y
5ta décadas de la vida.

3. Epidemiología mundial
10 a 20% de los
adolescentes y adultos
tiene síntomas de
intestino irritable
Se presenta en ambos géneros, en
todas las razas y cualquier edad.
 Es la causa más frecuente de consulta gastroenterológica
 En medicina general está entre las 10 causas más frecuentes de consulta.
 41% de las personas que tenian los mismos síntomas no acudían al médico
La presentación más frecuente es en las
mujeres demás de 40 años de edad

4. Epidemiologia en México
• Prevalencia global en nuestro país 7.6%
• 59% mujeres

5. Estrés emocional
Etiología y factores de riesgo
Irritación o inflamación periférica producida por
influencias neuronales descendentes, que provocan
hiperexcitabilidad en las neuronas del asta dorsal de la
médula (alodinia), o por un segundo mecanismo que
incluye la disminución del umbral a estímulos
dolorosos y una respuesta a los mismos más intensa y
prolongada (hiperalgesia).
Infección abdominal
Enfermedad psiquiátrica
(depresión,esquizofrenia, paranoia)
Origen familiar aprendido o
hereditario
1 4
3
2 5

6. Fisiopatología
Puramente psicológico
En este momento los autores
coinciden en un modelo que
abarca ambos componentes:
biológico y psicosocial.
Se han encontrado
anormalidades en los receptores
a la serotonina, sobre todo los 5-
-HT3 y 5--HT 4.
Los studios morfológicos con que se cuenta,no
se han podido demostrar alteraciones
anatómicas macroscópicas ni microscópicas.
La razón principal de las biopsias del colon es
descartar la presencia de una enfermedad
orgánica, como colitisulcerosa, enfermedad de
Crohn y colitislinfocítica y colagenosa
Anatomia
patológica

7. Diagnóstico
• El diagnostico del SII se establece de acuerdo con criterios
diagnósticos basados en síntomas.
• Los criterios son los de Roma IV
• Se define al SII como un trastorno funcional intestina en el que el
dolor abdominal, se asocia a cambios en el habito intestinal en el que
divide en subtipos de acuerdo con el patrón intestinal predominante.
SII con de diarrea (SSI-D), SII con estreñimiento (SII-E) y SII mixto
(SSI-M)
 “Vago”,“sordo”,cólico,como“retortijón” acompañado de
deseos de evacuar o de expulsar gases, o como un espasmo o
constricción persistente que puede durar días.
 Es de intensidad variable
 Provocado por la ingestión de alimentos, sobre todo
“irritantes” y grasas.
 Es común que aparezca o se acentúe con los disgustos o con
las preocupaciones.
 Es aliviado con la defecación y la expulsión de gases por el
recto.
La mayoría de los pacientes refieren una sensación de
distension abdominal “inflamación” acompañada de
borborigmos,eructos y flatulencias

8. Subclasificación del SII Según los criterios de Roma III, según las
características de las deposiciones de los pacientes, siguiendo la Escala
de Deposiciones de Bristol:
SII con diarrea (SII-D):
• Deposiciones disminuidas de consistencia > 25% de las veces y deposiciones duras < 25% de las
veces
• Hasta un tercio de los casos
• Más común en hombres
SII con estreñimiento (SII-E):
• Deposiciones duras > 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia < 25% de las
veces
• Hasta un tercio de los casos
• Más común en mujeres
SII con hábitos intestinales mixtos o patrones cíclicos (SII-M):
• Deposiciones tanto duras como disminuidas de consistencia > 25% de las veces
• Un tercio a la mitad de los casos

9. Teniendo en cuenta la clínica, se puede subclasificar los
SII:
Basado en los síntomas:
• SII con disfunción intestinal predominante
• SII con dolor predominante
• SII con distension predominante
Basado en factores precipitantes:
• Postinfecciosos (SII-PI)
• Inducido por alimentos (inducido por las comidas)
• Vinculado al estrés

10. Exploración física
Los signos físicos sobresalientes, aunque no
necesarios, son: distensión abdominal con
timpanismo y aumento de los ruidos
intestinales
Durante la palpación se pueden encontrar zonas del colon con sensibilidad
aumentada, cuerda cólica palpable y sensación de masas por fecalomas, los cuales
desaparecen con los enemas evacuantes.

11. Criterios de Roma IV para diagnóstico del
síndrome de intestino irritable
Dolor o molestia abdominal recurrente, durante > 3 días por mes
durante los 3 meses previos asociado con 2 o mas de los siguientes
criterios:
• Relacionado a la defecación
• Asociado con un cambio de frecuencia en las evacuaciones
• Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las
evacuaciones.
con inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnostico.

12. Verificar características de alarma:
• Pacientes de 50 años o más
• Sangre en la materia fecales
• Adelgazamiento involuntario
• Pérdida de apetito
• Síntomas nocturnos
• Fiebre
• Tumoración abdominal
• Ascitis
Rasgos de alarma presentes
Rasgos de alarma no
presentes
Considerar pruebas de laboratorio (* = de ser
apropiado) — Hemograma completo
— Velocidad de eritrosedimentación, proteína C
reactiva — Función tiroidea — Sangre oculta en
material fecales* — Estudios coprológicos*
— Serología celíaca

13. Pruebas de laboratorio
anormales
Pruebas de laboratorio
normales
Hacer diagnóstico de SIIInvestigar

14. Síntomas específicos—dolor
1. Antiespasmódicos (butilhioscina, diciclomina,bromuro de pinaverio,
mebeverina, alverina, guayazulene)
2. Es preferible administrar paracetamol en vez de antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs).
3. Lacepa probiótica Bifidobacterium infantis 35624 (una dosis al día)
ha demostrado reducir el dolor, la hinchazón, y la dificultad para
defecar y normalizar los hábitos de las deposiciones en los
pacientes con SII, independientemente del hábito intestinal
predominante

15. Síntomas específicos—estreñimiento
1. Dieta rica en fibras o formadora de volume
2. Agua
3. La cepa probiótica bifidobacterium lactis dn-173010 ha demostrado
acelerar el tránsito gastrointestinal y aumentar la frecuencia de las
deposiciones en los pacientes con sii con constipación.
4. Laxantes osmóticos (lactulose)
5. Linaclotida
6. Lubiprostona

16. Síntomas específicos—diarrea
1. Loperamida- reduciendo la frecuencia de las deposiciones y
mejorando su consistencia
2. Difenoxilato
3. Alosetrón, un antagonista del receptor de 5-hidroxitriptamina-3 (5-
HT3): — indicado solo para mujeres con SII-D severo, con síntomas
durante > de 6 meses y que no hayan respondido a los agentes
antidiarreicos. Rara vez puede provocar colitis isquémica.

17. Los agonistas y antagonistas de la
serotonina tegaserod y el alosetron
ansiolíticos benzodiazepinas
Se utilizan
muchasvecescuandoexisteansied
admoderadao intensa, ya que es
uno de los síntomas
concomitantesmásfrecuentes
antidepresivos amitriptilin
Se utilizan en algunos
pacientescondepresiónypor
suposibleefectoenlapercepc
ióndeldolo

18. Tratamiento psicológico
Terapia cognitiva conductual (TCC),en sesiones en grupo o individuales.
Busca modificar los comportamientos disfuncionales mediante:
— Técnicas de relajación
— Manejo de las contingencias (recompensando el comportamiento
saludable)
— Enseñanza de actitudes asertivas

19. http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/irritab
le-bowel-syndrome-spanish-2015.pdf