Este documento describe la anatomía, exploración y patología de los nervios craneales I, III, IV y VI. El nervio olfatorio (I par) transmite la sensibilidad olfativa desde la nariz hasta el bulbo olfatorio y corteza cerebral. Los nervios III, IV y VI inervan los músculos oculares extraoculares y se exploran evaluando la motilidad ocular. Las alteraciones en estos nervios pueden causar ptosis, estrabismo, diplopía y otras afecciones.

1. Universidad La Salle Nezahualcóyotl.
Ciencias de la Salud.
Lic. En Enfermería.
Patología de los nervios craneales.
López Maya Martha
Ramírez Miranda Marisol
Vazquez Figueroa Andy Leboo

2. Patología de los nervios craneales.
Introducción:
 Clásicamente distinguimos 12 pares de nervios craneales,,
aunque los dos primeros pares no constituyen nervios
auténticos.
 Los pares craneales pueden presentar trastornos que no
suelen afectar a los nervios periféricos y, por esta razón, es
correcto considerarlos aparte.

4. Primer par craneal.

5. Par craneal I: Nervio olfatorio
 Anatomía:
 Los nervios olfatorios son
conexiones cortas que se
proyectan
desde
la
mucosa olfatoria, en la
nariz, hasta el bulbo
olfatorio.

6.  Hay 9-15 de estos nervios a cada lado del encéfalo.
 El bulbo olfatorio se encuentra sobre la placa cribiforme y por
debajo del lóbulo frontal.
 Los axones que provienen del bulbo olfatorio hacen sinapsis en el
núcleo olfatorio anterior y terminan en la corteza olfatoria primaria
(corteza piriforme), así como en la corteza entorrinal y las
amígdalas.

8.  Anatomía
 Este nervio es una extensión especializada del cerebro, siendo la única vía sensorial
que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo.
 Recoge la sensibilidad olfatoria de los receptores de la mucosa nasal, la conduce a
través de sus axones (nervio olfatorio) que atraviesa la lámina del etmoides para
llegar al bulbo olfatorio y, desde allí, el tracto olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio
posterior del rinencéfalo, que junto con el claustro y la ínsula constituyen el área de
integración de la información olfatoria.

10. Par craneal I: Nervio olfatorio
 Exploración:
 No se explora rutinariamente. Si la historia clínica sugiere
alguna anomalía
 La olfacción se explora colocando debajo de cada ventana nasal
sustancias olorosas (perfume, alcohol, etc.) y se solicita al
paciente que los reconozca.
 La disfunción olfatoria puede deberse a un proceso local (nasal)
o neurógeno (tracto olfatorio), por eso es importante descartar
anomalías en la cavidad nasal.

11. Par craneal I: Nervio olfatorio
 Patología:
 La falta del sentido del olfato se denomina anosmia y se debe,
habitualmente, a procesos que afectan a la mucosa nasal (resfriado
común, procesos alérgicos, etc.).
 La anosmia de origen neurológico es extraordinariamente rara.
Cuando aparece se debe, habitualmente, a procesos expansivos
que comprimen o nacen en el bulbo olfatorio.
 También puede aparecer en los casos de traumatismos
craneoencefálicos graves (accidentes de automóvil) que rompen,
por un efecto de cizalla, los nervios olfatorios que atraviesan la
lámina cribiforme del etmoides.

12. Interpretación
 Las alteraciones en la percepción olfativa pueden ser:
 Cuantitativas: hiposmia (disminución), anosmia (ausencia) e
hiperosmia (aumento).
 Cualitativas: parosmia/disosmia (ilusión), cacosmia (percepción/
desagradable), alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad
discriminativa).

13. Estesioneuroblastoma olfatorio
• Es un neuroblastoma olfatorio de
carácter maligno que sale desde el
epitelio olfatorio de la cavidad nasal
superior y de la placa cribiforme.
• Es muy poco común; es causado el
3% por tumores nasales, es
raramente asociado con un exceso
en la producción hormonal.
• Es invasivo por lo que el propenso a
metástasis regional y a distancia.
Solo hay 200 casos en el mundo

14. III, IV, VI par craneal.

15.  Nervio motor ocular común (III par craneal).
 Nervio troclear o patético (IV par craneal).
 Nervio motor ocular externo (VI par craneal).
 Se comentan en conjunto, ya que todos ellos inervan músculos que
intervienen en el movimiento ocular.

16. Tercer par craneal.

El III par, o nervio motor ocular común, procede de un núcleo par localizado en el mesencéfalo,
por delante del acueducto de Silvio;

Sale del tronco cerebral pasando entre la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral
posterior, atraviesa el espacio subaracnoideo y se sitúa en la pared lateral del seno cavernoso.

Alcanzando la órbita correspondiente en donde inerva los músculos recto interno (adducción),




Recto inferior (depresión),
Recto superior
Oblicuo inferior (elevación)
y el elevador del párpado, mientras que a través de las fibras parasimpáticas inerva el músculo
constrictor de la pupila (miosis).

19. Cuarto par craneal
 El IV par o nervio patético se origina en un núcleo pareado
situado en el mesencéfalo, transcurre por el lado del
pedúnculo cerebral y sigue un trayecto largo por debajo de la
tienda del cerebelo, perfora la duramadre y entra en el seno
cavernoso hasta alcanzar el músculo oblicuo superior (rota y
deprime en adducción).

22. Quinto par craneal.
 El VI par o nervio motor ocular externo
 Procede de un grupo de neuronas situadas a nivel medial en la
parte baja de la protuberancia. Este núcleo contiene neuronas
que se proyectan a través del fascículo longitudinal medial
(FLM) hasta las neuronas motoras del músculo recto interno
contralateral (mirada conjugada horizontal) y fibras, que tras
pasar a través del seno cavernoso, penetran en la órbita para
inervar el músculo recto externo (abducción del ojo).

24. III, IV, VI par craneal.
 Exploración:
 Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se
encargan de la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo.
 Para explorar estos nervios se solicita al paciente que mire en todas las
direcciones y se observa si existe alguna limitación en una dirección
individual o conjugada.
 Debe observarse, además de la existencia de paresias o parálisis de
músculos individuales, si existen movimientos anormales como, por
ejemplo, nistagmus. además, es preciso observar si la hendidura palpebral
es simétrica o existe caída o ptosis palpebra.
 Observe si la apertura de ambos ojos es simétrica Observe si hay
estrabismo (desviación del globo ocular) o desviación lateral de la cabeza.

26.  Motilidad ocular extrínseca (MOE).
 Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y
pídale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y
abajo (la dirección del dedo formará una H).
 Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente
nasal del paciente y solicitándole que lo siga.
 Observe si la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez
(mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia).
 Motilidad ocular intrínseca.
 Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamaño.
 Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una
linterna potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe
si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual).

27. Interpretación

La presencia de asimetría en la apertura de los párpados se denomina ptosis, que supone la
afectación del III par.

A ella pueden sumarse otros signos de afectacion del III par como midriasis pupilar y estrabismo
divergente (por la acción del recto externo).

La disminución o ausencia del movimiento asociado a algún músculo extraocular implica la
disfunción del nervio correspondiente (si bien debe tenerse en cuenta que en condiciones
clínicas concretas puede ser el músculo en exclusiva el que esté afectado).

En los casos de paresia del IV par puede observarse desviación lateral de la cabeza para evitar la
visión doble (diplopía).

Las anomalías de los reflejos pupilares puede deberse a lesión del brazo aferente del reflejo (II
par), del eferente (III par) o de su centro integrador en el mesencéfalo. Las alteraciones en la
mirada conjugada —si la motilidad de cada uno de los músculos inervados por los pares III, IV y VI
es normal—, se debe a alteración en sus conexiones en el tronco cerebral.

28. Patología.
 Patología:
 Los hallazgos patológicos incluyen:
 Estrabismo
 Diplopía
 Ptosis
 Oftalmoplejía
 Nistagmus
 Alteraciones pupilares.