AAA

1. 1. Aneurismas de aorta abdominal.
2. Diagnóstico y tratamiento.
3. Conductas terapéuticas no
convencionales.
Dr. Omar SANTAERA
Buenos Aires - Argentina
Miembro Fundador SOLACI
Tesorero SOLACI

2. ANEURISMASANEURISMAS DE AORTADE AORTA
80%80% AbdominalesAbdominales
20% Tor20% Torácicosácicos

3. Segmentos de la AortaSegmentos de la Aorta

4. Aneurisma Aorta AbdominalAneurisma Aorta Abdominal
Historia y EvoluciónHistoria y Evolución
Dilatación del 50% del diámetro normal del vasoDilatación del 50% del diámetro normal del vaso
Crecimiento 1.5-2 vecesCrecimiento 1.5-2 veces
Aorta abdominal igual o mayor a 30 mmAorta abdominal igual o mayor a 30 mm
Crecimiento x año 2 a 5 mmCrecimiento x año 2 a 5 mm

5. Aneurisma Aorta AbdominalAneurisma Aorta Abdominal
 La prevalencia de aneurismas de 2,9-4,9 cm varía de unLa prevalencia de aneurismas de 2,9-4,9 cm varía de un
1,3% en varones de 45-54 años a un 12,5% en los de1,3% en varones de 45-54 años a un 12,5% en los de
75-84 años.75-84 años.(1)(1)
 relación varón : mujer de 4:1.relación varón : mujer de 4:1.
 La rotura es una causa frecuente de mortalidad en laLa rotura es una causa frecuente de mortalidad en la
población general, con 15.000 muertes/año en Estadospoblación general, con 15.000 muertes/año en Estados
Unidos, y constituye la decimoquinta causa de muerte yUnidos, y constituye la decimoquinta causa de muerte y
la décima en varones mayores de 55 añosla décima en varones mayores de 55 años (2)(2)
1- Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral
arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). Circulation. 2006;113:463-654.
2- Cronenwett JL, Krupski WC, Rutherford RB. Abdominal aortic and iliac aneurysms. En Vascular Surgery. Philadelphia: WB
Saunders Company; 2000.

6. Aneurisma Aorta AbdominalAneurisma Aorta Abdominal
 La etiopatogenia de la enfermedad aneurismáticaLa etiopatogenia de la enfermedad aneurismática
adquirida es compleja y todavía no está bien aclarada.adquirida es compleja y todavía no está bien aclarada.
 Histológicamente, hay una degeneración de losHistológicamente, hay una degeneración de los
elementos estructurales y un remodelado de la media deelementos estructurales y un remodelado de la media de
origen multifactorial,origen multifactorial,
 con evidencia de inflamación crónica, destrucción de lacon evidencia de inflamación crónica, destrucción de la
lámina elástica y depleción de músculo lisolámina elástica y depleción de músculo liso

7.  Edad avanzadaEdad avanzada
 MasculinosMasculinos
 FumadoresFumadores
 Historia FamiliarHistoria Familiar
 Patologia aneurismatica conocidaPatologia aneurismatica conocida
 Arterioesclerosis coronaria u otro territorioArterioesclerosis coronaria u otro territorio
 DislipemiaDislipemia
 HipertensionHipertension
 Estudios genomas mostro asociacion con cromosoma 9p21Estudios genomas mostro asociacion con cromosoma 9p21
Factores Etiologicos de Riesgo - Predisponentes
Aneurisma Aorta AbdominalAneurisma Aorta Abdominal
Management of Abdominal Aortic Aneurysms
Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery
Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 41, S1eS58
Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 41, S1eS58

8.  AAA sobre el total de aneurismas 90%AAA sobre el total de aneurismas 90%
 Prevalece en hombres 3-5 vecesPrevalece en hombres 3-5 veces
 FrecuenciaFrecuencia
- 50 años- 50 años 2%2%
- > 65 años- > 65 años 5 a 8%5 a 8%
 IncidenciaIncidencia
- Decada 60 8,7/100.000- Decada 60 8,7/100.000
- Ultima Decada 36,5/100.000- Ultima Decada 36,5/100.000
Aneurisma Aorta AbdominalAneurisma Aorta Abdominal
• Pts AAA > 5cm 25 - 40% se rompen a los 5 años.Pts AAA > 5cm 25 - 40% se rompen a los 5 años.
• Pts AAA > 7 cm Espectativa de vida 6 meses - 1 añoPts AAA > 7 cm Espectativa de vida 6 meses - 1 año

9.  AAA entre 4-5 cmAAA entre 4-5 cm 3-4%/año3-4%/año
 AAA entre 5-6 cmAAA entre 5-6 cm 9-10%/año9-10%/año
 AAA entre 6-7 cmAAA entre 6-7 cm 16%/año16%/año
 AAA entre 7-8 cmAAA entre 7-8 cm 30%/año30%/año
Riesgo de RupturaRiesgo de Ruptura
Según TamañoSegún Tamaño

10.  ASINTOMATICOSASINTOMATICOS
 SINTOMATICOSSINTOMATICOS
 Sin rupturaSin ruptura
 Con rupturaCon ruptura
Aneurisma Aorta AbdominalAneurisma Aorta Abdominal
Presentación ClínicaPresentación Clínica

11. Aneurisma Aorta AbdominalAneurisma Aorta Abdominal
Sintomáticos con rupturaSintomáticos con ruptura
• Dolor intensoDolor intenso
• Hipotensión severaHipotensión severa
• Abdomen doloroso a la palpación (masa palpable)Abdomen doloroso a la palpación (masa palpable)
RupturaRuptura
Mortalidad antes del tratamiento 50%Mortalidad antes del tratamiento 50%
Mortalidad peri tratamiento 35Mortalidad peri tratamiento 35%%
80-85%80-85%

12. Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos
 RXRX
 EcografíaEcografía
 TAC/TAC HelicoidalTAC/TAC Helicoidal
 ARMARM
 AngiografíaAngiografía
Aneurisma Aorta AbdominalAneurisma Aorta Abdominal

13. – CUELLO
–ILIACA
–AAA
AAA. Método DiagnósticoAAA. Método Diagnóstico
AngiografiaAngiografia
–Diámetro
–NO UTIL

14. AAA. Método DiagnósticoAAA. Método Diagnóstico
TAC Helicoidal. Reconstrucción 3DTAC Helicoidal. Reconstrucción 3D

16. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

17. Aneurismas complicadosAneurismas complicados
de Aorta Abdominalde Aorta Abdominal

18. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

19. Alguien pensó, alguna vez, introducir un barco dentro de unaAlguien pensó, alguna vez, introducir un barco dentro de una
botella, luego se pusieron miles de barcos …botella, luego se pusieron miles de barcos …

20. Alguien pensó, alguna vez, introducir un Endoprótesis dentroAlguien pensó, alguna vez, introducir un Endoprótesis dentro
de una Aorta, luego se pusieron miles de Endoprótesisde una Aorta, luego se pusieron miles de Endoprótesis ……

21. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

22. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

23. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

24. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

25. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

26. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

27. AAA. Tratamiento EndovascularAAA. Tratamiento Endovascular
AAA. Prótesis BifurcadaAAA. Prótesis Bifurcada

28. AAA. Tratamiento EndovascularAAA. Tratamiento Endovascular
Masc. 81 años. Aneurisma Aorto Iliaco izq ComplejoMasc. 81 años. Aneurisma Aorto Iliaco izq Complejo
TMS
Preop
TMS
Pos op
60 dias

29. Tipos de Fugas o LeaksTipos de Fugas o Leaks
MAL SELLADO DE UNIONES LLENADO RETRÓGRADO MAL SELLADO MODULAR O
ROTURA
POROSIDAD PROTÉSICA ENDOTENSIÓN CON FUGA

30. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal
TRATAMIENTO DE LOS ENDOLEAKSTRATAMIENTO DE LOS ENDOLEAKS
• TIPO I: EXTENSIONES O ENDOCONVERSIÓN
• TIPO II: OBSERVACIÓN, EMBOLIZACIÓN DEL SACO,
EMBOLIZACIÓN SELECTIVA O CONVERSIÓN QUIRÚRGICA
• TIPO III: EXTENSIONES, ENDOCONVERSIÓN O
CONVERSIÓN QUIRÚRGICA
• TIPO IV: ENDOCONVERSION, CONTROL EVOLUTIVO
• TIPO V: CONTROL EVOLUTIVO, ENDOCONVERSIÓN O
CONVERSIÓN QUIRÚRGICA

31. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

32. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

33. Aneurismas ComplicadosAneurismas Complicados
de Aorta Abdominalde Aorta Abdominal

34. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal

35. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal
MAL CUELLO:
CÓNICO, CORTO Y ANGULADO
BUEN CUELLO

36. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal
MAL CUELLO: CORTO, ANGULADO Y BORDES CON TROMBOS

37. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal
CON LA COMBINACION DE DOS O MAS
CARACTERISTICAS DESFAVORABLES,
DEBERIA SER, BIEN EVALUADA LA
TÉCNICA Y EL TIPO DE ENDOPRÓTEIS A
UTILIZAR.
ES IMPORTANTE LA BUENA FIJACIÓN AL
CUELLO Y DISMINUIR EL GRADO DE
ANGULACIÓN

38. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal
EDEREZAMIENTO CON GUIA RÍGIDA DURANTE LA ANGIOGRAFÍA

40. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal
TORTUOSIDAD DE ARTERIA ILÍACA

41. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal
AORTO UNIILÍACO + FEMOROFEMORAL CRUZADO

42. Aneurismas de Aorta AbdominalAneurismas de Aorta Abdominal
ENDOPRÓTESIS AORTICA BIFURCADA + EMBOLIZACIÓN DE HIPOGÁSTRICAS

43. Suboptimal proximal landing zone
Systematic review a (Modulakakis y
col, JVS Enero 2012) 15 publications

93 patients, 134 Chimney stented
branches

100% technical success

Endoleak Tipo I 10ptes(11%)

30 day mortality 4.3%

14% type Ia endoleak

New renal impairment: 12%

44. Right Renal artery
(No Neck)
4cm

45. Stent grafts 6.0x100mm
Body 25-100-16
Ao Cuff 28-95
ft Humeral and right femoral Access

46. Kissing balloon
Balloon 6.0x59mm Renal Arter
Elastomeric Balloon 34mm

47. Final Result

48. We want to changes our Outcomes:
Endovacular Aneurysem Sealing Concept!
• Sac Sealing and Stabilizing device
• Low profile, flexible delivery system
• Uses existing anatomy for fixation/stability
NELLIX

49. NELLIX

50. NELLIX

52. 1. El AAA es una patología prevalente, que muchas veces es
sub-diagnosticada.
2. Es importante realizar screening en pacientes con factores de
riesgo y a partir de los 50 años en los hombres y entre los 60 a
70 años en las mujeres.
3. En caso de diagnosticar un AAA debemos realizar controles
frecuentes según el diámetro de la aorta. Para aneurismas
menores de 3,4 cm cada 3 años, de 3,5-4,4 cm será anual y
cuando es de 4,5-5,4 cm se realizará de forma semestral. Y
plantear su reparación
4. Si la reparación es Endovascular, identificar la probabilidad
de Endoleaks y eventualmente tratarlos
5. El seguimiento pos tratamiento debe ser periódico cada tres
meses el primer año y cada seis meses en años sucesivos
6. Recordar que no curamos solo REPARAMOS
Aneurismas de Aorta Abdominal
CONCLUSIONES

53. !GRACIAS…!!!!GRACIAS…!!!