DE ATLS

1. TRAUMATISMO ABDOMINO PELVICO

TECNICA QUIRURGICA PRACTICA
Estudiante:
WILSON GRANDE DIAZ

2. TRAUMA ABDOMINAL Y PÉLVICO
Evaluación inicial
Énfasis cuando existe lesiones en
el torso pezón periné
Lesiones abdominales no
reconocidas es una causa
importante de muerte prevenible
Cantidades significativas de
sangre podría encontrarse en
abdomen sin cambios de
dimensiones ni irritación peritoneal
Todo paciente que a sufrido in
accidente por desaceleración se
debe pensar que tiene una herida
abdominal visceral o vascular
asta que no se pruebe lo contario


3. ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN
Abdomen anterior
Línea superior que cruza los pezones
Línea inferior ligamentos inguinales y sínfisis pubiana
Lateralmente con líneas axilares anteriores
Espalda
Líneas axilares posteriores desde la punta de las
escapulas asta las crestas iliacas
Los músculos para vertebrales
Músculos abdominales estos actúan como una
barrera para los accidentes con armas blancas


5. ANATOMÍA INTERNA DEL ABDONES
Tres cavidades
 Cavidad peritoneal
 Cavidad retroperitoneal
 Cavidad pélvica


6. CAVIDAD PERITONEAL
% en dos artes superior e inferior
 Superior llamado también toraco abdominal
diafragma hígado bazo estomago colon
transverso
 Inferior
intestino delgado colon
ascendente descendente
colon sigmoides en mujeres
órganos reproductores


7. CAVIDAD RETROPERITONEAL
Aorta abdominal vena cava inferior mayor
parte del duodeno el páncreas los riñones
uréteres las paredes posteriores del colon
ascendente descendente
 Difícil diagnostico por q las lesiones no
presentan signos ni síntomas al principio de
peritonitis
 Área no se evalúa por LPD


9. CAVIDAD PÉLVICA
Rodeado por
huesos pélvicos
 Recto vejiga
vasos iliacos
mujeres órganos
reproductores
 El examen de
estructuras esta
limitada por la
cobertura ósea


10. TRAUMA CERRADO
Mecanismo de lesión
 Trauma cerrado
 Accidente automotriz
a) Accidente de Transito
b) Caídas o Golpes
c) Explosiones
 Órganos deformes
 Aplastamientos
 Rupturas
 Peritonitis
 Lesiones por cizallamiento (cinturón de
seguridad)


11. TRAUMA PENETRANTE
Arma blanca: lacerándolos y cortándolos
Hígado 40
Intestino delgado 30%
diafracma20%
Colon 15%
 Heridas de bala mayor energía cinética
Intestino delgado 50%
Colon 40%
Hígado 30%
Estructuras vasculares abdominales 25%
 Por explosivos
Heridas penetrantes por fragmentos y
lesiones trauma cerrado cuando en
paciente es lanzado en el impacto


12. EVALUACIÓN COMO RECONOCER SI EL SHOCK
ES RESULTADO DE UNA LESIÓN
INTRAABDOMINAL
 La historia
 Examen físico
 Instrumentos diagnósticos
Los pacientes hemodinámicamente normales
sin señales de peritonitis pueden someterse a
una evaluación mas detallada para evitar
morbilidad y mortalidad retardada

13. HISTORIA
Accidente automotriz
 Velocidad del vehículo
 Tipo de colisión(impactos)
Por policías pasajeros por personal medico de
emergencia


14. AVERIGUACIÓN PARA TRAUMATISMOS
CERRADOS (VEHICULARES)









Características del choque
Dirección del impacto
Velocidad aproximada
Posición dentro del vehículo
Si fue eyectado afuera
Uso de cinturón
Uso de casco
Tiempo ya pasado desde el accidente
Presencia de otras víctimas

15. AVERIGUACIÓN PARA TRAUMATISMOS
PENETRANTES
Tipo de arma
 Tamaño del cuchillo
 Cantidad de puñaladas
 Para arma de fuego:
 calibre
 distancia del disparo
 cantidad y dirección de impactos
 cantidad de sangre en el lugar


16. EXAMEN FÍSICO
Inspección auscultación percusión palpacion
 Examen de estabilidad pélvica
 Exámenes uretral perineal rectal vaginal
gluteo los resultados sean positibos o
negatibos deven ser documntados en el
registro medico del paciente


17. INSPECCION
Identificar abraciones contusiones por
dispositivos de seguridad
 Laceraciones
 Lesiones pepetrantes

Si se observa un objeto incrustado (cuchillo, palo Etc) Éste
debe ser fijado con tela adhesiva o vendas evitando toda
posibilidad de se mueva o se salga.

18. AUSCULTACION
Deterrminar ruidos hidroaereos
 ileo por presensia de contenido
gastrointestinal
Sangre intraperitoneal
Sin embargo este hallazgo no es especifico
que una lesión extra peritoneal puede
provocar un íleo
Es útil cuando al principio son normales y
luego cambian con en transcurso del tiempo


19. PERCUSIÓN PALPACION
Signo de irritación peritoneal (percusión)
 Defensa muscular involuntaria signo
confiable de irritación peritoneal(palpacion)
 Útero gravídico (embarazo : palpacion)


20. EVALUACIÓN DE ESTABILIDAD PÉLVICA
Compresión
manual de la
espina iliaca
anterosuperior
Dolor óseo o
movilidad sugieren
fractura
 Distraer
 Existe riesgo de
agravas la
hemorragia


21. VALORACIÓN URETRAL PERINEAL Y RECTAL
Presencia de sangre
en meato
uretral(lesión uretral)
 Inspección escroto ,
periné
 Presencia de
equimosis
hematoma (lesión
uretral)
 Examen vaginal
 Examen de glúteos


22. ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO

Una ves que la respiración y circulación son
diagnosticados y tratados se colocan
catéteres gástricas y urinarios

23. TUBO GÁSTRICO
Aliviar una dilatación gástrica aguda
 Descomprimir el estomago antes de LDP
 Retirar el contenido gástrico =
aspiración
 La presencia de sangre????


24. CATÉTER URINARIO






Aliviar la retención de orina
Descomprimir la vejiga antes de LDP
Monitoreo de gasto urinario
Hematuria????
Contraindicaciones???? sangre en el meato
urinario, hematomas escrotales o perineales,
deseo e imposibilidad de orinar por parte del
paciente, próstata alta y móvil o reemplazada por
hematoma
Ante toda sospecha debe realizarse una
URETROCISTOGRAFÍA RETROGRADA, previa a
todo intento de cateterismo
Catéter supra púbico
con guía de
ecografía


25. ULTRASONIDO ENFOCADO AL TRAUMA
Uno de los dos estudios mas rápidos
 Para detectar la presencia de hemoperitoneo
 Medio no invasivo
 Barato
 Ventaja por realizar en una sala de
reanimación


26. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
Cuando el paciente presente:
 Cambio de estado de conciencia lesión
cerebral intoxicación alcohólica uso de drogas
ilícitas
 Cambio de sensibilidad lesión de medula
espinal
 Lesión en estructuras adyacentes costillas
inferiores pelvis columna lumbar
 Examen físico dudoso


27. Contraindicación absoluta en celiotomia
 Contraindicación relativa
Operaciones abdominales obesidad mórbida
cirrosis avanzada cuagulopatia preexistente
Técnicas
Seldinger
Abordaje supra umbilical


28. Si no se aspira sangre libre >10ml o contenido
gástrico se realiza lavado con 1000ml de
solución cristaloide isotónica tibia(10ml/kg.
Niños)
 Rotar al paciente (log rolling)
 Se aspira liquido y al laboratorio
 Trauma serrado LPD positivo cuando
 >100000eritrositos por milímetro cubico
 500 cel. blancas por milímetro cubico
 O tinción positiva en gran para bacterias


29. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
administración de contraste endo venoso
 paciente debe trasladarse al tomógrafo
 En pacientes hemodinámicamente normales
 Diagnostica lesiones retroperitoneales y de
órganos


30. ESTUDIOS CONTRASTADOS
Uretrografia
 Cistografia
 Pielografia intravenosa
 Estudios contrastados
gastrointestinales


32. EVALUACIÓN DE TRAUMA CERRADO
Comparación de LPD -FAST -TAC en trauma cerrado
LPD
FAST
TAC
ventajas
Dx temprano
Rápido
98% sensible
Detecta lesiones
del intestino
Dx temprano
No invasivo
rápido
repetible
Mas especifico
para lesiones
Sensibilidad 92%98%
desventajas
Invasivo
Baja especificidad
No detecta
lesiones de
diafragma ni retro
peritoneo
Distorsión por
gases
Operador
dependiente
No detecta
lesiones de
diafragma intestino
páncreas y
órganos solidos
Costoso toma
tiempo
No detecta
lesiones al
diafragma intestino
y algunas de
páncreas
Requiere traslado

33. EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE
Exploración local de la herida
 Examen físico seriado
 LPD o una TAC (lesiones por arma blanca
en abdomen anterior)
 TAC con doble o triple contraste lesiones
espalda


34. LESIONES PENETRANTES
Indicaciones para laparotomia en
pacientes con lesiones penetrantes del
abdomen incluyen:
 Cualquier paciente con alteración
hemodinámicos
 Heridas por arma de fuego
 Signos de irritación peritoneal


Signos de penetración peritoneal

Se usa anestesia local

Se sigue el trayecto de la herida

35. INDICACIÓN PARA LAPAROTOMIA EN ADULTOS









Trauma abdominal cerrado con hipotensión i con FAST
positivo y evidencias clínica de sangrado intraperitoneal
Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
Hipotensión con herida abdominal penetrante
Heridas de bala que atraviesan la cavidad retroperitoneal
peritoneal visceral vascular
Evisceración
Hemorragia de estomago recto o aparato genito urinario
por trauma penetrante
Peritonitis
Aire libre ruptura del diafragma después de trauma
cerrado
TAC con contraste q muestra ruptura gastrointestinal

36. LESIONES DIAFRAGMÁTICOS
En RX de tórax elevación u
oscurecimiento por hemotorax
 Algunos pacientes a la radiografía inicial puede
ser normal

En accidente de pasajeros
que no usan cinturón colisión
frontal
Un aspirado gástrico
sanguinolento
Aire retroperitoneal en una
radiografía simple del
abdomen

37. LESIONES PANCREÁTICAS



Pac. Con golpe directo en epigastrio compresión
con columna vertebral
TAC con doble contraste identifica después de las
8 horas
Si existe duda laparotomia
Golpes directos en espalda
TAC o Pielografia endovenosa
Evaluación cuando
Hematuria en Pac.
Herida penetrante abdominal
Un episodio de hipotensión en Pac. Con trauma abdominal
cerrado

38. LESIONES DE INTESTINO DELGADO





Cuando en Pac. utilizo el cinturón de
seguridad incorrectamente
Ocurre desgarro de puntos de
fijación
Equimosis lineal huella del cinturón
de seguridad.
FAST, TAC no producen diagnostico
La mejor opción es LPD
Laparotomia urgente

39. SHOCK HEMORRÁGICO EN FRACTURAS PÉLVICAS
FUENTES DE PERDIDA DE SANGRE
Fractura de superficies Oseas
 Lesión de plexos venosos pélvicos
 Lesión de arterias pélvicas
 Fuentes fuera de la pelvis
ACCIÓN
Deben ser tratadas quirurgicamente


40. MECANISMO DE LESIÓN
Compresión anteroposterior
 Compresión lateral
 Cizallamiento vertical
 Complejo combinado


41. MANEJO
Producir una rotación interna de los
miembros
 Aplicar una férula de pelvis
