aneurisma de aorta abdominal, etiologia, fisiopatologia, tratamiento

1. ANEURISMA DE LA AORTA
ABDOMINAL
ANDRES FELIPE ORTIZ RESTREPO
ESTUDIANTE 4 AÑO MEDICINA

2. • La aorta es un conducto cuyo diámetro máximo en adultos
corresponde a su origen (3 cm), disminuyendo caudalmente siendo
de 2,5 cm a nivel de la porción de aorta descendente torácica
hasta 1,8 a 2 cm en la porción abdominal de la misma.
La intima delgada, compuesta de endotelio
capa subendotelial de tejido conjuntivo y una
capa interna elástica La túnica media de
células musculares lisas y matriz extracelular
La adventicia formada por tejido conectivo,
que engloba los vasa vasorum y la inervación
del vaso

3. Aneurisma
• Aneurisma Del Griego Aneurysma = Ensanchamiento
• Definición Dilatación permanente y localizada de una arteria, cuyo
diámetro supera en un 50% como mínimo el diámetro normal de la
arteria vecina o su valor esperado

4. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
• Se presenta en mayores de 60 años de edad
• Entre las 10 primeras causas de muerte
• > a hombres que mujeres. 8 a 1
• > a blancos que a raza negra
• Mortalidad de 2% al 6% en reparación quirúrgica programada
• 50% de los pacientes con rotura mueren antes de llegar al hospital

5. Patogenesis
• En el estudio “Patogénesis de los Aneurismas Aórticos
Abdominales” HL-99-007 se encontraron cuatro mecanismos
implicados en la formación del AAA:
Publicado en línea 01 de agosto, 2012; www.revistamedicamd.com
•Degradación
proteolítica
del tejido
conectivo
•Inflamación y
respuestas
inmunes
•Estrés
biomecánico
de la pared
•Implicación de
genética
molecular

6. Inflamacion

7. Patogenesis
• En el estudio “Patogénesis de los Aneurismas Aórticos
Abdominales” HL-99-007 se encontraron cuatro mecanismos
implicados en la formación del AAA:
Publicado en línea 01 de agosto, 2012; www.revistamedicamd.com
•Degradación
proteolítica
del tejido
conectivo
•Inflamación y
respuestas
inmunes
•Estrés
biomecánico
de la pared
•Implicación de
genética
molecular

8. Factores de riesgo
• La edad, el sexo masculino, los antecedentes personales de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica, el tabaquismo
aumenta el riesgo 5 veces y la hipertensión se asocian
mayormente.
• Los antecedentes familiares de AAA son un potente predictor de
AAA prevalentes, y el riesgo de esta afección aumenta
exponencialmente con el número de hermanos afectos.
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69. Documento descargado de http://www.elsevier.es

9. Clasificacion
Forma
SacularesFusiforme
Estructura
Verdadero Falso

10. Según su localización:
• Suprarrenal: si incluye el nacimiento de arterias
viscerales
• Pararrenal: si implica el origen de las arterias renales
• Infrarrenal: tras el origen de las arterias renales

11. Cuadro Clínico
• Se desarrollan lentamente y a menudo son asintomáticos, hasta que
se rompen, en cuyo caso la mortalidad es del 85-90%.
• Si se expande rápidamente, se rompe o hay disección aórtica.
• Podría presentarse lo siguiente:
• Dolor en el adbomen o espalda intenso, repentino, persistente o constante,
irradiado a ingle, glúteos o piernas.
• Diaforésis
• Náuseas y vómitos
• Taquicardia
• Choque
JOURNAL OF VASCULAR SURGERY. October Supplement 2009 MPG JOURNAL. Nº 21, vol. 1 Enero 2015 .
www.mpg.es

12. Diagnostico
• La radiología simple
de abdomen Puede
mostrar una
calcificación arterial
indicativa
• La ecografía Método
accesible no
invasivo, con una
sensibilidad del 92 al
99 % y una
especificidad del 100
%, válido para la
medición de los
diámetros y el
trombo mural.
• Cribado
• La evaluación de la
anatomía
aortoiliaca, las
características de la
pared (inflamación,
calcificación, signos
de rotura, trombo),
los vasos viscerales y
las variaciones
anatómicas Sus
inconvenientes son
la irradiación y el
empleo de
contraste.

13. TRATAMIENTO
Conservador
• Control de la tensión arterial y el cese del tabaco.
• Aneurismas asintomáticos menores a 5 cm, se debe realizar un
seguimiento ecográfico periódico entre los 3 a 6 meses, para
evaluar el crecimiento del aneurisma.

14. Quirúrgico
• Aneurismas asintomáticos mayores a 5 cm que no tengan
contraindicación quirúrgica añadida
• Aneurismas sintomáticos
• Crecimiento rápido.
• Generalmente se realiza resección del aneurisma e
implantación de un injerto de dacron con un abordaje
transperitoneal o retroperitoneal.
• En pacientes de alto riesgo quirúrgico puede realizarse cirugía
mediante técnicas percutáneas con endoprótesis vasculares.

16. • La reparación endovascular produce menos morbilidad
perioperatoria y mortalidad que la reparación abierta, pero los 2
se asocian a similar mortalidad a largo plazo.
• Los pacientes con reparación endovascular requieren seguimiento
más estrecho, debido a un pequeño riesgo de reperfusión del saco
del aneurisma y ruptura tardía.
Tratamiento Quirúrgico MPG JOURNAL. Nº 21, vol. 1 Enero 2015 . www.mpg.es

17. Conclusiones
• El aneurisma de aorta abdominal continua siendo una entidad subdiagnosticada
y tratada hasta que se presenta como un cuadro agudo urgente.
• Los estudios de imagen son excelentes herramientas para su detección, lo que
permitiría hacer un screening en pacientes con múltiples factores de riesgo.
• El principal manejo continua siendo quirúrgico, sin menospreciar el poder de la
prevención y cuidado de comorbilidades y factores de riesgo asociados
• A pesar de que un aneurisma de aorta abdominal puede ser fatal si se rompe, la
buena noticia es que un tratamiento eficaz puede impedir que esto ocurra.
• La meta en el tratamiento de un aneurisma de aorta abdominal es impedir que
el aneurisma estalle o se rompa. Dependiendo del tamaño y la afección de su
aneurisma, esto se puede hacer mediante una espera atenta o reparando el
aneurisma por reparación mediante cirugía abierta o reparación endovascular.

18. GRACIAS