El documento trata sobre el trauma abdominal. Explica que el objetivo principal en la evaluación y manejo del trauma abdominal es determinar si existe una lesión intraabdominal que requiera intervención quirúrgica, no llegar al diagnóstico exacto. Luego resume la historia del manejo del politrauma y las diferentes técnicas de imagen utilizadas, resaltando que actualmente la tomografía computarizada multidetector se ha convertido en la exploración de primera línea debido a su alta sensibilidad para detectar lesiones.
Lesiones de intestino delgado y manejo quirurgicoBenny Osuna
Clase sobre lesiones traumáticas de intestino delgado y su manejo quirúrgico
clase que se dio en el departamento de cirugía general en el hospital civil de culiacan y centro de investigación y docencia en ciencias de la salud
Lesiones de intestino delgado y manejo quirurgicoBenny Osuna
Clase sobre lesiones traumáticas de intestino delgado y su manejo quirúrgico
clase que se dio en el departamento de cirugía general en el hospital civil de culiacan y centro de investigación y docencia en ciencias de la salud
Convertirse en un Médico requiere de muchos años de estudio. Esta carrera no es para todos. Si bien hay muchas cualidades y habilidades necesarias para tener éxito en el campo de la Medicina, no hay una única característica que defina a un buen médico. Tener éxito requiere de muchas habilidades, como el entrenamiento clínico, la dedicación, el trabajo duro y las habilidades de comunicación con el paciente.
Visita nuestra pagina web: drfarfan.com
Lesiones torácicas Traumáticas: ESOFAGO
1. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
El esófago es un órgano tubular, de dirección longitudinal, que se extiende desde la faringe hasta el estómago, por lo que es el único órgano digestivo situado en la cavidad torácica. Comienza y termina en dos estructuras esfinterianas, el esfínter esofágico superior y el esfínter esofágico inferior, que lo independizan de la faringe y del estómago
1.1 División Topográfica:
Desde el punto de vista topográfico pueden distinguirse en él cuatro porciones
1. una porción superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un plano horizontal formado por la horquilla esternal,
2. una porción media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el diafragma,
3. una porción diafragmática, que corresponde al anillo esofágico del diafragma,
4. una porción inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el estómago.
En el tórax se sitúa detrás de la tráquea, en el mediastino posterior, y está en contacto, de arriba abajo, con la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda. La longitud media en el adulto es de unos 22-25cm: 5-6 cm para el esófago cervical, 16-18 cm para la porción torácica y 3 cm para el segmento abdominal.
1.2 Relaciones:
La región cervical del esófago mide alrededor de 5 cm y desciende dorsalmente entre la tráquea y la columna vertebral, del nivel de la sexta vértebra cervical al nivel del espacio entre la primera y la segunda vértebras El esófago cervical se extiende entre la sexta vértebra cervical y el borde superior de la segunda vértebra torácica en una posición paraaxil izquierda. En su cara posterior se relaciona con los músculos y la fascia prevertebral, entre los cuales hay una capa de tejido laxo que forma tabiques sagitales que constituyen las paredes del espacio retrovisceral de Henke o retroesofágico. Por delante se relaciona con la cara membranosa de la tráquea; a los lados se relaciona, en el lado derecho, con la tráquea y el nervio laríngeo recurrente y, a la izquierda, con el paquete neurovascular del cuello, con el cual tiene también relaciones más mediatas en el lado derecho.
El esófago torácico se encuentra entre la segunda y octava vértebras torácicas. En su parte posterior se relaciona con el mediastino posterior, que contiene el conducto torácico, el cayado (o arco) de la aorta y su porción descendente, las venas ácigos y hemiácigos, y ambas cadenas ganglionares simpáticas. Por delante se relaciona con el bronquio principal izquierdo y el seno oblicuo del pericardio, del lado derecho con el cayado de la vena ácigos y por el lado izquierdo con el nervio laríngeo recurrente y el nervio vago izquierdo.
La porción diafragmática es muy importante desde el punto de vista fisiológico puesto que se establece relaciones anatómicas con los dos nervios vagos, la aorta y la pleura
El esófago abdominal está recubierto de peritoneo únicamente en la cara anterior, del lado derecho se relaciona con la trascavida
Anatomía radiológica de abdomen para cirugía general y correlaciones clínicasdanielgalvis20
En esta presentación se van a encontrar los elementos básicos para poder analizar una radiografía de abdomen así como la toma de decisiones para cual examen mandar
Las lesiones traumáticas del páncreas son infrecuentes y representan aproximadamente el 4 % de las lesiones abdominales, pero conllevan una tasa de morbimortalidad significativa, por lo que su reconocimiento y tratamiento precoz es primordial
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. El objetivo principal en la evaluación y en el manejo del
trauma abdominal no es el de llegar al diagnóstico exacto de
un tipo especifico de lesión, sino determinar si existe una
lesión intraabdominal y si ésta requiere de una intervención
quirúrgica
INTRODUCCION
3. Paseo histórico en politrauma
En los años 70, Cowley establece el concepto de «hora
dorada» y sistematiza la asistencia al PP, sentando las bases
del «soporte vital avanzado en traumatismos» (ATLS)
: a) asegurar la permeabilidad de la vía aérea; b) garantizar la
función respiratoria, y c) mantener el correcto funcionamiento
cardio-circulatorio
En menos de 20 años, se ha pasado de la utilización casi
exclusiva de la radiología simple, a la aplicación directa de la
tomografía computarizada multidetector (TCMD) en la
evaluación primaria
4. Paseo histórico en politrauma
1. Dominio de la radiología simple.
2. Revolución de la ecografía focused abdominal sonography
for trauma (FAST).
3. Utilización «justificada» de la tomografía computarizada
(TC) como segunda línea diagnóstica.
4. TCMD como exploración de primera línea en pacientes
estables.
5. Protocolo TCMD de cuerpo completo.
6. Ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography for
Trauma) fue acuñado por Grace Rozycki y colaboradores en 1995
La ecografía se impone en el manejo del traumatismo abdominal,
debido a su carácter portátil y gran sensibilidad para detectar líquido libre
intraperitoneal como marcador de lesión visceral.
FAST se define como una exploración
simplificada y rápida (3–5min), cuyo
objetivo es identificar líquido libre,
centrando la atención en las 4 «P»
(pericardio, perihepático,periesplénico
y pelvis que puede ampliarse a pleura
y retroperitoneo
7. Cuadrante superior derecho: En esta ubicación uno logra
visualizar el hígado, riñón y seno costofrénico derecho y se
identifica el espacio hepatorenal
8. Epigastrio: en esta ventana se logra evaluar el lóbulo
izquierdo del hígado, la parte alta de los grandes vasos y
orientando el transductor a cefálico e izquierda se ve el
corazón y pericardio
10. Pelvis: En esta ubicación debe identificarse la vejiga y el
espacio rectovesical en hombres y el útero y el espacio de
Douglas en la Mujer
11. Se puede detectar inicialmente 250 ml en pelvis.
En abdomen (morrison según trabajo) 619 ml, y con posición
de trendelemburg de 5º 444 ml
Morrison y pelvis, mayor hallazgo
12. Las principales dificultades se ven
en las siguientes condiciones:
Enfisema subcutáneo extenso, que limita una adecuada
ventana acústica
Quemaduras en área abdominal
Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el
transductor
Obesidad que limita una adecuada ventana acústica.
En pacientes con líquido libre y hemodinamia estable, debiera
realizarse un TAC de abdomen para descartar lesiones
asociadas y poder intentar un manejo no quirúrgico.
13. TC helicoidal como 2º linea
Pacientes neurológicos, a quienes una vez en la mesa de TC, se
realizan estudios parciales de tórax y abdomen (3 o 4 cortes)
Siempre la premisa de paciente hemodinamicamente inestable
Estudios mas prolongados con poca sensibilidad.
14. TC helicoidal como 2ºlinea
FAST positiva, para identificar el órgano sangrante.
FAST negativa y sospecha de lesión abdominal.
FAST positiva/negativa con otras lesiones que implican
traumatismo de alta energía (fractura pélvica/fémur) por elevada
prevalencia de lesiones ocultas.
Sospecha/evidencia de lesión cervical o visualización incompleta de
la CC en la radiografía lateral.
Valoración de ensanchamiento mediastínico en la radiografía AP de
tórax para investigar posible hemorragia y su origen (venoso,
arterial, aórtico)
15.
16. TCMC
El tiempo total empleado en la realización de una TC cerebral,
cervical, y toracoabdominal es de 40min
la TC abdominopélvica se sitúa como modalidad de elección en la
evaluación del traumatismo abdominal, asignándole un nivel de
indicación de 8/9, muy por encima de la FAST, debido a la baja
sensibilidad de esta en la detección de lesión visceral
17.
18. Reformación de guiamientos
En el contexto clínico de estabilidad hemodinámica, donde el
paciente va a ser estudiado con TC, comienza a
cuestionarse la necesidad de la tríada clásica de radiología
convencional en el PP: tórax, pelvis y CC que no van a
añadir información y consumen tiempo
Mención especial pelvis: La controversia queda zanjada con
la llegada de la TCMD que permite identificar sangrado
activo, lo que es indicación de embolización directa, además
de proporcionar información tridimensional sobre la propia
fractura
19. TCMC cuerpo completo
Propone la utilización de esta técnica como método de evaluación primaria de
todos los PP, incluso inestables.
voxel isotrópico (es decir la posibilidad de tener voxel con dimensiones
iguales)
(volumetric pixel) es la unidad cúbica que
compone un objeto tridimensional. Constituye
la unidad mínima procesable de una matriz
20. Protocolo TCMC
El protocolo de exploración habitual comienza con una adquisición de
cráneo basal secuencial,
Segunda desde odontoides hasta trocánter menor en fase portal (70s de
iniciada la inyección, a 3cc/sg, dosis total ajustada a peso).
Ante sospecha de lesión vascular, puede añadirse una fase arterial de la
región, previa a la fase portal y aprovechando la misma inyección de
contraste
Tiempos de exploración más cortos (12 vs. 30min), mayor número de
lesiones identificadas de forma precoz (>90%
21. La sangre fresca en la cavidad abdominal no es irritante del peritoneo y en la
mayoría de los casos, puede no causar ningún signo de peritonitis.
La cavidad abdominal puede acumular hasta un 30% de la volemia antes de
demostrar signos de distensión
23. Un 40 a 55% presentan lesiones esplénicas, un 35 a 45%
presentan lesión hepática y un 15% presentan lesión
retroperitoneal. Más frecuente lesiones múltiples
El tratamiento conservador de las lesiones de órganos sólidos como hígado
o bazo tiene éxito en 85% a 90 %, por lo que debemos intentarlo si la lesión
en de tipo I, II y III (American College of Surgeons)
24. Hígado y bazo
El manejo no quirúrgico de las lesiones hépato-esplénicas es
exitoso en aproximadamente el 80 a 90% de ellas
25. BAZO
3 mecanismos: PENETRANTE, DESACELERACION, COMPRESION
En desaceleración: Queda relativamente fijo por sus ligamentos
mientras que el resto de estructuras continuan en movimiento.
Se producen desgarros en la capsula, polos o vasos cortos. Desgarros
longitudinales hasta avulsión total del hilio.
Compresión: Fracturas transversas o longitudinales que pueden llegar
al hilio, o franco estallido.
29. HIGADO
Espectro de hallazgos radiológicos:
Disrupción capsular.
Laceración parenquimatosa
Más frecuente en lóbulo derecho
Hemoperitoneo si afecta a la cápsula de Glisson.
Sangrado extraperitoneal/lesión de órganos retroperitoneales si afecta
área desnuda
30.
31. Pancreas y via biliar
Son lesiones poco frecuentes; se sospecharán siempre en
compresiones de la región epigástrica contra la columna vertebral y
en golpes con manubrios de bicicletas, especialmente bicicross.
Radiología simple de abdomen.
Ultrasonografía.
TC con contraste
32.
33. Tracto digestivo
Sospecha de esta lesión en desaceleraciones bruscas, especialmente
cuando se usa de cinturón de seguridad. Recuerde que existen estas
lesiones asociadas a lesiones de columna tóraco-lumbar como la fractura de
Chance.
Mucha reacción peritoneal
En casos de sospecha clínica de perforación intestinal con estudio de
imágenes normal, está indicado el lavado peritoneal diagnóstico o la
laparoscopía.
Colon y Recto: Estas estructuras son raramente lesionadas en el trauma abdominal
cerrado pero sí frecuentemente en el trauma penetrante en el que el paciente se
presenta con peritonitis, aire libre intraperitoneal y/o sangre en el recto
34.
35. Renal
Lesión renal se presenta con una historia desaceleración rápida, por ej.
caídas de altura, accidentes vehiculares
Las lesiones renales pueden clasificarse en:
Menores (contusiones o laceraciones menores),
Mayores (laceraciones con hematomas o urinomas)
Críticas (hematoma expansivo secundario a laceración severa o
avulsión del pedículo renal
40. VASOS ABDOMINALES
Los mas frecuentemente lesionados son la AA, VCI, vasos
ilíacos y renales, arterias vicerales (tronco celiaco, vasos
mesentericos superiores e inferiores), vena porta
Retroperitoneo en 3 zonas:
Zona 1: linea media, dividida en supramesocolica (A
infradiafragmatica y suprarrenal, tronco celiaco y vasos
mesentericos superiores, inframesocolica: Ao infrarrenal y
vasos mesentericos inferiores.
Zona 2: Porciones laterales. VCI y Vasos renales.
Zona 3: Pelvica: iliacos internos, eternos y plexo
venoso pelvico-sacro
41. Conclusión
La asistencia radiológica al paciente traumático grave ha sufrido
importantes modificaciones en los últimos años, impuestas por el desarrollo
tecnológico y los cambios culturales sanitarios. La incorporación de la
TCMD y su progresiva accesibilidad a las áreas de pacientes críticos ha
mejorado todos los indicadores de calidad en el PP, incluida la
supervivencia, relegando a un segundo plano al resto de técnicas de
imagen. La radiología convencional y la ecografía FAST siguen teniendo un
papel importante en pacientes muy inestables, con hipotensión mantenida,
siendo el radiólogo, integrado como miembro activo del equipo de
politrauma, el responsable de seleccionar la pauta de exploración idónea
que aporte, en cada caso, la mejor información posible, con la dosis de
radiación menor
43. Bibliografía
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE, ESCUELA DE
MEDICINA, DIVISION DE CIRUGIA
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/cirugiapediatrica/CirPed3
1.html
Fast ultrasound in the evaluation of traumatic patients doi:10.1016/S0716-
8640(11)70475-8 ELSEVIER
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704758
Revista Cubana de Medicina Militar, julio-diciembre, 1995
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-manejo-radiologico-
del-paciente-politraumatizado--13149302