Este documento trata sobre el trauma abdominal y pélvico. Explica los tipos de lesiones que pueden ocurrir (trauma cerrado vs. penetrante), los órganos más comúnmente afectados, y los pasos para la evaluación física incluyendo la inspección, palpación, percusión y exámenes específicos de la región pélvica. También describe las indicaciones para laparotomía en pacientes con lesiones abdominales graves.

1. TRAUMA
ABDOMINO-
PÉLVICO
RICÁRDEZ CÓRDOVA KATIA Y.
EST. MÉDICO CIRUJANO
UJAT-DAMC

2. Generalidades
•Las lesiones abdominales y pélvicas no reconocidas siguen siendo
una causa de muerte prevenible después de un trauma del
tronco.
•Puede haber cantidades importantes de sangre en la cavidad
abdominal sin que se adviertan cambios evidentes en el aspecto
o las dimensiones del abdomen y sin signos obvios de irritación
peritoneal.

4. La comprensión del mecanismo de lesión facilita la
identificación temprana de potenciales lesiones

5. Trauma cerrado
•Impacto directo: compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras
abdominales y la pelvis.
Tales fuerzas deforman
órganos y vísceras y pueden
causar
•ruptura
•hemorragia
•peritonitis

6. Lesiones por
cizallamiento
Lesión por aplastamiento que
puede ocurrir cuando un dispositivo
de sujeción es mal utilizado

8. Los órganos lesionados con mayor frecuencia en pacientes
que sufren un trauma cerrado incluyen
el bazo (40%-55%)
el hígado (35%-45%)
el intestino delgado (5%-10%)

9. Trauma penetrante
•Lesiones por arma blanca y arma de fuego
•Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren más
energía cinética a las vísceras abdominales.

10. ARMA BLANCA:
oel hígado (40%)
oel intestino delgado (30%)
oel diafragma (20%)
oel colon (15%)

11. LESIONES POR ARMA DE FUEGO:
Lesión  trayecto
el intestino delgado (50%)
el colon (40%)
el hígado (30%)
estructuras vasculares abdominales (25%)

12. ¿cómo reconozco si el shock se debe a una
lesión intraabdominal o pélvica?

13. Historia
La velocidad del vehículo, el tipo de colisión (impacto frontal,
impacto lateral, roce lateral, impacto trasero o vuelco), la
deformación de partes del vehículo dentro de la cabina de
pasajeros, los dispositivos de seguridad utilizados, el despliegue de
los airbags, la posición del paciente en el vehículo y el estado de
los otros pasajeros si hubiese habido más víctimas involucradas.
Caídas: altura.

14. Trauma penetrante: el tiempo transcurrido desde la lesión, el tipo
del arma (cuchillo, pistola, rifle o escopeta), la distancia del
atacante (en particular en las heridas causadas por escopeta, ya
que la probabilidad de lesiones viscerales mayores disminuye
cuando la distancia es mayor a los 3 metros), el número de heridas
de arma blanca o de proyectiles de arma de fuego recibidos y la
cantidad de sangre en el lugar del incidente.

15. Exploración física
Inspección
Busca de abrasiones, contusiones producidas por los sistemas de
seguridad, laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento por
cuerpos extraños, evisceración de epiplón o intestino delgado y
signos de embarazo.
•inspeccionar los flancos, el escroto y la región perineal, y buscar
sangre en el meato uretral, laceraciones, contusiones o
hematomas en periné, vagina, recto o región glútea, que sugieren
fractura pélvica abierta

16. La auscultación sirve para confirmar la presencia o
ausencia de ruidos intestinales. La sangre o el contenido
gastrointestinal intraperitoneal libre pueden producir íleo,
resultando en la pérdida de ruidos intestinales. No es
específico.

17. Percusión y Palpación
La percusión causa movimientos leves del peritoneo y
puede poner de manifiesto signos de irritación peritoneal.
Estando presente, no se requiere la evidencia del "signo de
rebote", ya que puede causar más dolor innecesario

18. Evaluación de la Estabilidad
Pélvica
oHay que sospechar inestabilidad del anillo pelviano en los
pacientes con fracturas de pelvis que presentan
hipotensión y que no tienen otra fuente de sangrado.
Hallazgos de fractura:
•evidencia de ruptura de uretra(próstata alta, hematoma escrotal,
sangre en el meatouretral),
•diferencia en el largo de los miembros inferiores
•rotación del miembro en ausencia de fracturas

20. Examen Uretral, Perineal y
Rectal
•La presencia de sangre en el meato uretral es un fuerte indicio de
lesión uretral.
•En px trauma cerrado: evaluar el tono del esfinter anal y la
integridad de la mucosa rectal, determinar la posición de la
próstata (una próstata alta hace sospechar lesión uretral) e
identificar fragmentos óseos.

21. •En pacientes con heridas
penetrantes, el examen rectal se
hace para evaluar el tono del esfínter
y buscar la presencia de sangre, que
sugiere una perforación intestinal
No se debe colocar una sonda vesical en
los pacientes con hematoma perineal o
próstata alta.

22. Examen vagina
Por fragmentos óseos de una fractura de pelvis o por
heridas penetrantes.
¿? Sospecha de estas lesiones; por ejemplo, si existen
laceraciones importantes del periné, fracturas de pelvis o
heridas que atraviesan la pelvis.

23. Examen glúteo
Desde las crestas ilíacas  los pliegues glúteos.
Las heridas penetrantes en esta zona se asocian hasta un
50%, incluyendo compromiso del recto por debajo de la
reflexión peritoneal.

24. Anexos a la EF

25. Evaluación TRA-ABD
Las evaluaciones no deben demorar el traslado del paciente a
centros más complejos decidido por lesiones graves ya
identificadas.

26. Evaluación ..
Lesiones abdominales por arma de fuego: laparotomía
98%
Indicaciones para laparotomía en pacientes con lesiones
penetrantes del abdomen incluyen:
• Pacientes con alteración hemodinámica
• Heridas por proyectil de arma de fuego con trayectoria
transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Signos de penetración de la fascia

27. Indicaciones LAPAROTOMIA
•Trauma abdominal cerrado con
hipotensión y FAST positivo o evidencia
clínica de sangrado intraperitoneal
•Hipotensión con herida abdominal
penetrante
•Peritonitis
•Sangrado del estómago, recto o
aparato genitourinario por trauma
penetrante
•Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura
del diafragma
•Heridas por proyectil de arma de
fuego que atraviesan la cavidad
peritoneal o el retroperitoneo
visceral/vascular