Este documento describe la importancia histórica de las redes de reperfusión para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCST). Resalta que desde 1978 se ha demostrado que la reperfusión mediante técnicas invasivas como la angioplastia primaria o la fibrinólisis reduce el tamaño del infarto y la mortalidad. Sin embargo, existen desafíos para proveer reperfusión temprana a todos los pacientes debido a la necesidad de sistemas asistenciales integrales. Las redes regional
Uso apropiado Cardio TC en dolor torácicoCardio 2.0
El documento discute el uso creciente de pruebas de imagen para evaluar pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y las variaciones regionales en su uso. El TC cardíaco es muy útil para descartar enfermedad coronaria de forma fiable debido a su alta sensibilidad y baja tasa de falsos negativos. Varios estudios muestran que un TC cardíaco normal se asocia con un bajo riesgo de eventos a corto y largo plazo. Sin embargo, su uso generalizado plantea retos relacionados con los costes y
Este documento discute las guías de actuación para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Recomienda la angioplastia primaria o la fibrinólisis como métodos de reperfusión según el tiempo de llegada al hospital. También analiza otros modelos como la estrategia farmacoinvasiva que combina fibrinólisis prehospitalaria con angioplastia disponible de forma temprana, mostrando resultados similares con mayor sostenibilidad para los sistemas sanitarios.
Este documento presenta un debate sobre la vía de acceso radial versus femoral para procedimientos de intervención cardíaca percutánea. Presenta datos de varios estudios que muestran tasas de éxito más altas y tiempos de procedimiento más cortos para el acceso radial en comparación con el femoral. También muestra tasas de complicaciones vasculares mayores más bajas para el acceso radial. El autor argumenta que el acceso radial debería ser la primera opción para este tipo de procedimientos.
Actualización del tema del estudio de la fibrosis miocárdica. La fibrosis es el mecanismo final del daño miocárdico y la RMN con la técnica de T1 mapping puede detectarla, medirla y cuantificarla. El estudio de la fibrosis permitirá hacer el diagnóstico de daño miocárdico más precozmente y (esperemos) ayudará a hacer mejor el tratamiento de nuestros pacientes
1. El documento describe el uso de andamios bioabsorbibles (BVS) para tratar diversas lesiones coronarias complejas. 2. Los resultados muestran que el tratamiento de bifurcaciones, lesiones largas, oclusiones crónicas y reestenosis con BVS es factible con bajas tasas de eventos adversos en el seguimiento. 3. Sin embargo, los BVS pueden ser más trombogénicos, mostrando una mayor tasa de trombosis en registros aunque no en estudios aleatorizados.
El documento presenta las guías de 2013 de la ACCF/AHA para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Resume la epidemiología, diagnóstico, evaluación del riesgo temprano, retrasos en el tratamiento inicial y recomendaciones clase I y IIa para la preparación comunitaria y objetivos de reperfusión, incluyendo el transporte directo al hospital con capacidad para intervención coronaria percutánea primaria dentro de los 90 minutos desde el primer contacto médico.
Presentación utilizada por el Dr. Óscar Miró Andreu en el directo online ‘Lo mejor en Insuficiencia Cardiaca de ESC Múnich 2018’, realizado el 19 de septiembre de 2018 en la Casa del Corazón
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan el uso de bivalirudina frente a heparina no fraccionada más inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo. Los estudios muestran que la bivalirudina reduce significativamente el riesgo de hemorragias mayores sin incrementar el riesgo isquémico. No obstante, algunos estudios observan un mayor riesgo de trombosis de stent en las primeras horas con bivalirudina. El uso de
Uso apropiado Cardio TC en dolor torácicoCardio 2.0
El documento discute el uso creciente de pruebas de imagen para evaluar pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y las variaciones regionales en su uso. El TC cardíaco es muy útil para descartar enfermedad coronaria de forma fiable debido a su alta sensibilidad y baja tasa de falsos negativos. Varios estudios muestran que un TC cardíaco normal se asocia con un bajo riesgo de eventos a corto y largo plazo. Sin embargo, su uso generalizado plantea retos relacionados con los costes y
Este documento discute las guías de actuación para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Recomienda la angioplastia primaria o la fibrinólisis como métodos de reperfusión según el tiempo de llegada al hospital. También analiza otros modelos como la estrategia farmacoinvasiva que combina fibrinólisis prehospitalaria con angioplastia disponible de forma temprana, mostrando resultados similares con mayor sostenibilidad para los sistemas sanitarios.
Este documento presenta un debate sobre la vía de acceso radial versus femoral para procedimientos de intervención cardíaca percutánea. Presenta datos de varios estudios que muestran tasas de éxito más altas y tiempos de procedimiento más cortos para el acceso radial en comparación con el femoral. También muestra tasas de complicaciones vasculares mayores más bajas para el acceso radial. El autor argumenta que el acceso radial debería ser la primera opción para este tipo de procedimientos.
Actualización del tema del estudio de la fibrosis miocárdica. La fibrosis es el mecanismo final del daño miocárdico y la RMN con la técnica de T1 mapping puede detectarla, medirla y cuantificarla. El estudio de la fibrosis permitirá hacer el diagnóstico de daño miocárdico más precozmente y (esperemos) ayudará a hacer mejor el tratamiento de nuestros pacientes
1. El documento describe el uso de andamios bioabsorbibles (BVS) para tratar diversas lesiones coronarias complejas. 2. Los resultados muestran que el tratamiento de bifurcaciones, lesiones largas, oclusiones crónicas y reestenosis con BVS es factible con bajas tasas de eventos adversos en el seguimiento. 3. Sin embargo, los BVS pueden ser más trombogénicos, mostrando una mayor tasa de trombosis en registros aunque no en estudios aleatorizados.
El documento presenta las guías de 2013 de la ACCF/AHA para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Resume la epidemiología, diagnóstico, evaluación del riesgo temprano, retrasos en el tratamiento inicial y recomendaciones clase I y IIa para la preparación comunitaria y objetivos de reperfusión, incluyendo el transporte directo al hospital con capacidad para intervención coronaria percutánea primaria dentro de los 90 minutos desde el primer contacto médico.
Presentación utilizada por el Dr. Óscar Miró Andreu en el directo online ‘Lo mejor en Insuficiencia Cardiaca de ESC Múnich 2018’, realizado el 19 de septiembre de 2018 en la Casa del Corazón
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan el uso de bivalirudina frente a heparina no fraccionada más inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo. Los estudios muestran que la bivalirudina reduce significativamente el riesgo de hemorragias mayores sin incrementar el riesgo isquémico. No obstante, algunos estudios observan un mayor riesgo de trombosis de stent en las primeras horas con bivalirudina. El uso de
Este documento presenta resúmenes de varios estudios sobre el uso de tomografía computarizada (TC) en cardiología. Incluye estudios que evalúan la precisión de TC para detectar trombos y placas ateroscleróticas, así como su utilidad para cuantificar el volumen de placa y predecir la reserva de flujo. También presenta estudios sobre el rendimiento de TC frente a métodos invasivos como angiografía y medidas de reserva de flujo, y sobre el potencial de TC para guiar el manejo clínico de pacientes con sos
Novedades en el manejo de la enfermedad cardiovascular en los principales congresos del año 2016
29/11/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
Perspectiva del cardiólogo intervencionista
Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar. Hospital General Universitario de Alicante
Advice so that the transoperatory of patients with cardiac valve diseases pro...Ricardo Poveda Jaramillo
Advice to correctly address patients with valvulopathies undergoing non-cardiac surgeries, including the approach of pregnant women with valvular disease.
Este documento describe el abordaje multidisciplinar de la enfermedad vascular desde la perspectiva de un servicio endovascular. Se propone un modelo de atención integral que involucra a especialistas clínicos, imagenes y procedimientos endovasculares para resolver problemas de salud no resueltos de manera coordinada. Se destacan programas para la prevención de ictus, tratamiento de enfermedad vascular periférica e isquemia aguda, así como embolizaciones oncológicas y no oncológicas a través de colaboraciones
El Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar defiende el uso del Ticagrelor durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
Este documento discute el manejo óptimo de pacientes con alto riesgo que sufren de shock cardiogénico. Explica que la revascularización mediante angioplastia o cirugía de bypass es fundamental para reducir la mortalidad, pero que en algunos casos se requiere asistencia mecánica circulatoria como bombas de flujo axial o membrana extracorpórea para proporcionar un soporte hemodinámico superior. También analiza el uso de dispositivos como el balón de contrapulsación en pacientes de alto riesgo sometidos a angioplast
Manejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas Manitoguest6ee1ff
VI Reunión Anual de la Sección de insuficiencia Cardiaca y Trasplante 26 y 27 de Junio de 2009 Actividad acreditada por el comité de Acreditación de la Sociedad Española de Cardiología
El documento resume los principales avances en las técnicas de imagen cardiovascular como ecocardiografía, medicina nuclear, cardio TC y cardio RMN. Destaca el eco de estrés y los debates sobre la estenosis aórtica en ecocardiografía. El PET-TC es útil para endocarditis. El cardio TC está incluido formalmente en guías y desarrolla nuevas técnicas. La cardio RMN evalúa daño miocárdico tras IAM y en miocardiopatías.
Presentación "Novedades en farmacología para el cardiólogo intervencionista" del Dr. José Antonio Baz Alonso durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
El documento resume las indicaciones y beneficios de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) y los desfibriladores automáticos implantables (DAI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La TRC mejora la función cardíaca y reduce las hospitalizaciones al sincronizar las contracciones de las cámaras cardíacas. Los DAI prolongan la vida al revertir las arritmias ventriculares malignas. La evidencia muestra que la combinación de TRC y DAI reduce significativamente la mortalidad en pacientes con insufici
La terapia de resincronización cardiaca mejora la función ventricular izquierda, la calidad de vida y reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y desincronización ventricular. Estudios como COMPANION y CARE-HF demostraron una reducción del riesgo de muerte del 20-40% con resincronización cardiaca. La terapia es efectiva tanto en pacientes con QRS ancho como angosto y se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II-IV.
El documento describe las consideraciones para la evaluación cardiovascular prequirúrgica. Señala que a partir de los 40 años se deben realizar evaluaciones debido al aumento de enfermedades cardiovasculares y comórbidos. Detalla los exámenes necesarios para la evaluación, incluyendo signos vitales, hemograma, electrolitos y función renal, ECG y radiografía de tórax. Además, identifica factores de riesgo quirúrgico como insuficiencia renal, diabetes, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.
Ponencia presentada por el Dr. Manuel Anguita Sánchez en el CardioTV Live ‘Riesgo CV en pacientes españoles con FANV: resultados finales del EMIR’, realizado en la Casa del Corazón el 30 de noviembre de 2021
Este documento presenta los puntos clave de un documento de consenso sobre la atención al paciente cardiorrenal. Destaca la alta prevalencia de la enfermedad cardiorrenal y la necesidad de modelos de gestión integrales. Propone la creación de unidades cardiorrenales especializadas que permitan un seguimiento multidisciplinar conjunto para mejorar los resultados clínicos y reducir la variabilidad en el manejo de estos pacientes.
Este documento resume los resultados e indicaciones del cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Presenta datos de varios estudios que muestran tasas de éxito del procedimiento por encima del 94% y bajas tasas de complicaciones a corto y largo plazo. El cierre de orejuela es una alternativa segura a la anticoagulación oral para prevenir el ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular que tienen contraindicación a los anticoagulantes. Se requiere entrenamiento supervisado debido a la curva
Este documento describe las guías para la evaluación cardiovascular preoperatoria de pacientes cardiopatas sometidos a cirugía no cardíaca. Explica que es importante identificar factores de riesgo como enfermedades cardiacas previas, capacidad funcional y tipo de cirugía para determinar el riesgo. También cubre los cambios hemodinámicos durante la cirugía y anestesia que pueden afectar al corazón, así como índices para cuantificar el riesgo cardiovascular como el índice de Lee y la clasificación funcional de la NYHA.
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
Este documento presenta resúmenes de varios estudios sobre el uso de tomografía computarizada (TC) en cardiología. Incluye estudios que evalúan la precisión de TC para detectar trombos y placas ateroscleróticas, así como su utilidad para cuantificar el volumen de placa y predecir la reserva de flujo. También presenta estudios sobre el rendimiento de TC frente a métodos invasivos como angiografía y medidas de reserva de flujo, y sobre el potencial de TC para guiar el manejo clínico de pacientes con sos
Novedades en el manejo de la enfermedad cardiovascular en los principales congresos del año 2016
29/11/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
Perspectiva del cardiólogo intervencionista
Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar. Hospital General Universitario de Alicante
Advice so that the transoperatory of patients with cardiac valve diseases pro...Ricardo Poveda Jaramillo
Advice to correctly address patients with valvulopathies undergoing non-cardiac surgeries, including the approach of pregnant women with valvular disease.
Este documento describe el abordaje multidisciplinar de la enfermedad vascular desde la perspectiva de un servicio endovascular. Se propone un modelo de atención integral que involucra a especialistas clínicos, imagenes y procedimientos endovasculares para resolver problemas de salud no resueltos de manera coordinada. Se destacan programas para la prevención de ictus, tratamiento de enfermedad vascular periférica e isquemia aguda, así como embolizaciones oncológicas y no oncológicas a través de colaboraciones
El Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar defiende el uso del Ticagrelor durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
Este documento discute el manejo óptimo de pacientes con alto riesgo que sufren de shock cardiogénico. Explica que la revascularización mediante angioplastia o cirugía de bypass es fundamental para reducir la mortalidad, pero que en algunos casos se requiere asistencia mecánica circulatoria como bombas de flujo axial o membrana extracorpórea para proporcionar un soporte hemodinámico superior. También analiza el uso de dispositivos como el balón de contrapulsación en pacientes de alto riesgo sometidos a angioplast
Manejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas Manitoguest6ee1ff
VI Reunión Anual de la Sección de insuficiencia Cardiaca y Trasplante 26 y 27 de Junio de 2009 Actividad acreditada por el comité de Acreditación de la Sociedad Española de Cardiología
El documento resume los principales avances en las técnicas de imagen cardiovascular como ecocardiografía, medicina nuclear, cardio TC y cardio RMN. Destaca el eco de estrés y los debates sobre la estenosis aórtica en ecocardiografía. El PET-TC es útil para endocarditis. El cardio TC está incluido formalmente en guías y desarrolla nuevas técnicas. La cardio RMN evalúa daño miocárdico tras IAM y en miocardiopatías.
Presentación "Novedades en farmacología para el cardiólogo intervencionista" del Dr. José Antonio Baz Alonso durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
El documento resume las indicaciones y beneficios de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) y los desfibriladores automáticos implantables (DAI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La TRC mejora la función cardíaca y reduce las hospitalizaciones al sincronizar las contracciones de las cámaras cardíacas. Los DAI prolongan la vida al revertir las arritmias ventriculares malignas. La evidencia muestra que la combinación de TRC y DAI reduce significativamente la mortalidad en pacientes con insufici
La terapia de resincronización cardiaca mejora la función ventricular izquierda, la calidad de vida y reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y desincronización ventricular. Estudios como COMPANION y CARE-HF demostraron una reducción del riesgo de muerte del 20-40% con resincronización cardiaca. La terapia es efectiva tanto en pacientes con QRS ancho como angosto y se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II-IV.
El documento describe las consideraciones para la evaluación cardiovascular prequirúrgica. Señala que a partir de los 40 años se deben realizar evaluaciones debido al aumento de enfermedades cardiovasculares y comórbidos. Detalla los exámenes necesarios para la evaluación, incluyendo signos vitales, hemograma, electrolitos y función renal, ECG y radiografía de tórax. Además, identifica factores de riesgo quirúrgico como insuficiencia renal, diabetes, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.
Ponencia presentada por el Dr. Manuel Anguita Sánchez en el CardioTV Live ‘Riesgo CV en pacientes españoles con FANV: resultados finales del EMIR’, realizado en la Casa del Corazón el 30 de noviembre de 2021
Este documento presenta los puntos clave de un documento de consenso sobre la atención al paciente cardiorrenal. Destaca la alta prevalencia de la enfermedad cardiorrenal y la necesidad de modelos de gestión integrales. Propone la creación de unidades cardiorrenales especializadas que permitan un seguimiento multidisciplinar conjunto para mejorar los resultados clínicos y reducir la variabilidad en el manejo de estos pacientes.
Este documento resume los resultados e indicaciones del cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Presenta datos de varios estudios que muestran tasas de éxito del procedimiento por encima del 94% y bajas tasas de complicaciones a corto y largo plazo. El cierre de orejuela es una alternativa segura a la anticoagulación oral para prevenir el ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular que tienen contraindicación a los anticoagulantes. Se requiere entrenamiento supervisado debido a la curva
Este documento describe las guías para la evaluación cardiovascular preoperatoria de pacientes cardiopatas sometidos a cirugía no cardíaca. Explica que es importante identificar factores de riesgo como enfermedades cardiacas previas, capacidad funcional y tipo de cirugía para determinar el riesgo. También cubre los cambios hemodinámicos durante la cirugía y anestesia que pueden afectar al corazón, así como índices para cuantificar el riesgo cardiovascular como el índice de Lee y la clasificación funcional de la NYHA.
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
Actualizacion en tromboliticos lobitoferoz13unlobitoferoz
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los sistemas de salud deben organizarse para ofrecer angioplastia primaria de manera oportuna, dentro de las 2 horas siguientes al inicio de los síntomas.
Este documento presenta una actualización del protocolo de utilización de marcadores cardiacos en pacientes con dolor torácico sin elevación del ST. Se propone adoptar un algoritmo de 0 h/1 h/3 h utilizando troponina cardiaca de alta sensibilidad. El objetivo es diagnosticar y estratificar el riesgo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST de forma más precisa. El documento también resume las últimas evidencias y recomendaciones sobre el uso de marcadores cardiacos en este contexto clínico.
Este documento describe el manejo del paciente con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCAEST) en urgencias. Resalta la importancia de una evaluación inicial rápida que incluya historia clínica, examen físico, electrocardiograma y biomarcadores para determinar el tratamiento óptimo, ya sea con terapia fibrinolítica, intervención coronaria percutánea o manejo médico. Enfatiza que cada minuto de retraso en la reperfusión se asocia con un aumento en la mortalidad, por lo que es crucial
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó cambios en el rendimiento neuropsicológico luego del stenting carotídeo electivo en 43 pacientes asintomáticos con estenosis carotídea severa. Los pacientes fueron evaluados antes del procedimiento y a los 3 meses con pruebas cognitivas. Los resultados mostraron mejorías estadísticamente significativas en pruebas de memoria verbal, memoria visual, atención, flexibilidad cognitiva y procesamiento de velocidad de información a los 3 meses, sugiriendo que la condición
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Este documento discute las estrategias de reperfusión en el infarto agudo de miocardio. Presenta tres escenarios clínicos de acuerdo al tiempo de presentación del paciente y analiza el uso de fibrinolíticos, angioplastia y revascularización. Concluye que la angioplastia temprana tiene valor en la enfermedad coronaria aguda pero los fibrinolíticos demostraron beneficio sobre la angioplastia tardía con bajos riesgos de sangrado, y la angioplastia es beneficiosa hasta las 72 horas posteriores al
Este documento resume los principales avances en cáncer de próstata, riñón y vejiga presentados en reuniones anuales de urología y oncología. Algunos hallazgos clave son que la quimioterapia neoadyuvante no afecta la realización de linfadenectomía en cáncer de vejiga, la terapia intermitente es adecuada para ciertos pacientes con cáncer de próstata localizado, y los nuevos tratamientos están mejorando la supervivencia en cáncer de próstata resistent
Este documento resume los principales avances en cáncer de próstata, riñón y vejiga presentados en reuniones anuales de urología y oncología. Algunos hallazgos clave son que la quimioterapia neoadyuvante no afecta la realización de linfadenectomía en cáncer de vejiga, la terapia intermitente es adecuada para ciertos pacientes con cáncer de próstata localizado, y los nuevos tratamientos están mejorando la supervivencia en cáncer de próstata resistent
(1) La angioplastia primaria mejora los resultados en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que se presentan entre 12 y 24 horas del inicio de los síntomas. (2) Estudios sugieren que la revascularización de la arteria responsable a través de angioplastia puede prevenir el remodelado ventricular adverso y mejorar el pronóstico a largo plazo. (3) Sin embargo, las guías actuales no recomiendan la angioplastia sistemática en pacientes que se presentan después de 24 horas del inicio de
El estudio comparó la cirugía de bypass coronario con bomba de circulación extracorpórea frente a la cirugía sin bomba en 4752 pacientes. No se encontraron diferencias significativas en el objetivo primario compuesto de muerte, ictus, infarto o insuficiencia renal aguda a los 30 días entre ambos grupos. La cirugía sin bomba se asoció con menor duración de la intervención, menos transfusión de sangre y estancia hospitalaria más corta, aunque hubo más reintervenciones. A los 30 días no se demostró superioridad de ning
Este documento resume un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado y controlado con placebo que evaluó los efectos del ácido tranexámico (ATX) en pacientes con trauma craneoencefálico (TCE). El objetivo del estudio fue cuantificar los efectos del ATX en la mortalidad, discapacidad y eventos adversos. El estudio incluyó a más de 12,000 pacientes con TCE tratados dentro de las 3 horas posteriores a la lesión. Los resultados mostraron que el tratamiento con ATX dentro de las 3 horas redujo la
Se presenta un artículo obtenido de la prestigiosa revista Ner England Jouranl of Medicine sobre la terapia endovascular utilizada en el manejo del accidente cerebrovascular agudo con zona de isquemia grande.
Los resultados arrojan que a pesar de los grandes eventos secundarios que puede provocar dicha terapia invasiva se siguen obteniendo menores recaídas y una menor mortalidad a largo plazo en comparación con la terapia conservadora.
Este documento resume varios sistemas de valoración de la gravedad en pacientes con sepsis, incluyendo APACHE, SAPS, MPM y SOFA. Explica que estos sistemas evalúan parámetros fisiológicos, edad y estado de salud previo para predecir la mortalidad hospitalaria. El sistema SOFA es específico para pacientes sépticos y puntuaciones mayores a 15 indican una mortalidad superior al 90%.
Este documento resume varios estudios recientes sobre el tratamiento de arritmias cardiacas y fibrilación auricular. Presenta los avances en el tratamiento farmacológico, la ablación con catéter, la terapia de resincronización cardiaca y los dispositivos implantables. También resume los resultados de varios ensayos clínicos aleatorizados que evalúan nuevos fármacos y estrategias de tratamiento para la fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca.
Tratamiento del IAMCEST - A favor de FibrinolisisCardioTeca
El documento compara el tratamiento con PCI frente a la fibrinólisis para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Discuten que la fibrinólisis realizada de manera precoz en pacientes con bajo riesgo hemorrágico tiene resultados comparables a la PCI primaria cuando se espera un tiempo prolongado para llegar a un centro con PCI. Asimismo, concluyen que el acceso más temprano a la revascularización mejora el pronóstico y que se debe realizar un cateterismo entre 3 y 24 horas después de la fibrinólisis
Paciente masculino de 82 años con antecedentes de enfermedad cardiovascular es internado por cuadro de melena de 4 días. Se realizan estudios que muestran anemia y elevación de la creatinina. Mediante endoscopía se encuentran ectasias vasculares sangrantes en colon, las cuales son tratadas. El paciente presenta nuevo sangrado por lo que se repite el procedimiento endoscópico y se suspende el clopidogrel, estabilizándose luego sin nuevos episodios de sangrado.
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en EvidenciasNEUROCONSULTAS
Presentado en charla sobre "Manejo del ataque Isquémico Transitorio" en el XXII Curso Internacional de Medicina Interna dirigido a médicos internistas
Hotel Los Delfines
31 de octubre 2010
Similar a Importancia de las Redes de Reperfusión en el IAMCST (20)
Este documento resume el caso de una paciente femenina de 48 años que sufrió una disección espontánea en la arteria coronaria descendente anterior y en la arteria coronaria circunfleja distal en 2014. En 2015 ingresó con un nuevo infarto agudo de miocardio con síndrome coronario agudo y se diagnosticó una nueva disección helicoidal tipo C en la arteria coronaria descendente. El documento describe el uso de tomografía de coherencia óptica para analizar el mecanismo del síndrome coronario agudo y el resultado exitoso de un procedimiento de optimización
Este documento presenta el caso de una paciente de 86 años con fibrilación auricular y angina de pecho que requirió una angioplastia coronaria con implante de stent. Se discuten las indicaciones de antiagregación plaquetaria, anticoagulación y la combinación de ambos tratamientos. Finalmente, se indicó antiagregación dual con aspirina y clopidogrel, anticoagulación con warfarina y omeprazol, buscando un balance entre el riesgo trombótico y hemorrágico.
Este documento presenta las guías de la Sociedad Americana de Ecocardiografía para evaluar la gravedad de diferentes tipos de valvulopatías mediante parámetros ecocardiográficos. Define parámetros cuantitativos para clasificar la estenosis aórtica, mitral e insuficiencias aórtica, mitral y tricuspídea como leve, moderada o grave. También describe cómo evaluar la presión en la vena cava inferior y las consecuencias hemodinámicas de la estenosis aórtica.
Aneurisma del tronco principal de la arteria coronaria izquierdaAscani Nicaragua
Este documento describe un caso de aneurisma del tronco común de la arteria coronaria izquierda en un paciente de 64 años. Se detalla el tratamiento del paciente que incluyó medicamentos antiplaquetarios y una angiografía coronaria para evaluar la posibilidad de un procedimiento de angioplastia. El documento también resume la etiología, histopatología, diagnóstico y tratamiento de los aneurismas coronarios.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 76 años con diabetes, hipertensión y un infarto agudo de miocardio inferior. Se sometió a una angioplastia coronaria urgente con colocación de stents en la arteria descendente anterior y la circunfleja. Posteriormente se realizó una angioplastia con stents en la arteria renal izquierda. El paciente se mantuvo estable con medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca y prevenir otra angina.
Este documento resume la epidemiología, diagnóstico prenatal y cardiopatías congénitas acianógenas con cortocircuito como la comunicación interauricular y la comunicación interventricular. Ofrece recomendaciones sobre el examen físico del recién nacido con cardiopatía y los principales enfoques de tratamiento.
Percutaneous closure of an giant pseudoaneurysm leak of ascending aortaAscani Nicaragua
The document describes a case study of a 72-year-old female patient who developed a giant pseudoaneurysm of the ascending aorta after undergoing aortic valve replacement surgery. A multidisciplinary heart team determined that percutaneously closing the pseudoaneurysm with an ASD occluder device was a high-risk option due to the proximity to the brachiocephalic artery. An 18mm PFM Medical Nit/Occlud ASD device was successfully implanted to close the pseudoaneurysm, as confirmed by follow-up CT scans two months later. The percutaneous approach is an alternative to high-risk open surgery for treating rare giant pseudoaneurysms complicating a
O documento discute intervenções na estenose mitral, incluindo valvoplastia mitral percutânea. As principais causas de estenose mitral são doença reumática cardíaca e calcificação do anel mitral em idosos. A valvoplastia mitral percutânea é eficaz para estenoses de anatomia favorável, sendo o procedimento de escolha em muitos casos.
O documento discute intervenções na estenose mitral, incluindo valvoplastia mitral percutânea. As principais causas de estenose mitral são doença reumática cardíaca e calcificação do anel mitral em idosos. A valvoplastia mitral percutânea é eficaz para estenoses de anatomia favorável, sendo o procedimento de escolha em muitos casos.
Este documento evalúa si las mediciones seriadas de la deformación miocárdica mediante ecocardiografía strain bidimensional pueden predecir de forma temprana la cardiotoxicidad en pacientes con cáncer que reciben tratamiento quimioterápico potencialmente cardiotóxico. El estudio encontró que la reducción de la deformación miocárdica detectó disfunción ventricular izquierda antes que la caída de la fracción de eyección en 7 pacientes. Los autores concluyen que el strain bidimensional puede identificar signos tempranos de cardiotoxicidad
Este documento discute la interacción entre el corazón y el hígado. La insuficiencia cardíaca puede causar disfunción hepática debido al aumento de la presión venosa hepática y la reducción del flujo sanguíneo hepático. Los signos de disfunción hepática incluyen elevación de enzimas hepáticas como AST y ALT. La lesión hepática se asocia con mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca. Un síndrome cardiohepático puede desarrollarse como resultado de la interacción bidireccional
El documento resume las estrategias de tratamiento para el síndrome coronario agudo, dependiendo del riesgo del paciente. Se discuten las puntuaciones TIMI y GRACE para determinar el riesgo bajo, intermedio o alto. Los pacientes de bajo riesgo reciben tratamiento médico, mientras que los de riesgo intermedio-alto son candidatos para una estrategia invasiva temprana como la angiografía coronaria. Varios estudios aleatorizados muestran que la estrategia invasiva mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio-al
El documento resume las estrategias de tratamiento para el síndrome coronario agudo, dependiendo del riesgo del paciente. Se explica que la estratificación de riesgo usando pruebas como el ECG y los niveles de troponina es fundamental para definir la mejor estrategia, ya sea conservadora o invasiva. Los estudios aleatorizados muestran que una estrategia invasiva temprana mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio-alto.
1. El documento habla sobre aneurismas de aorta abdominal, su diagnóstico y tratamiento. Describe las diferentes opciones terapéuticas como cirugía abierta y endovascular.
2. Explica factores de riesgo, presentación clínica, métodos diagnósticos y complicaciones como endoleaks.
3. Resalta la importancia del seguimiento pos-tratamiento debido a la posibilidad de endoleaks y la necesidad de tratarlos para evitar crecimiento del aneurisma.
ICP de rescate sobre 100% tronco comun no protegido por abordaje radial bilat...Ascani Nicaragua
Este documento resume un caso clínico de un paciente de 64 años que sufrió un infarto agudo de miocardio con oclusión del 100% de la arteria coronaria derecha no protegida. Fue tratado con angioplastia primaria de emergencia con abordaje radial bilateral. Se implantaron con éxito dos stents medicados que restauraron el flujo sanguíneo. El paciente se recuperó bien y tres años después se encontraba asintomático.
O documento discute intervenções na regurgitação mitral, incluindo o sistema MitraClip de reparo valvar mitral percutâneo. Ele fornece detalhes sobre a etiologia da regurgitação mitral, anatomia da válvula mitral, estudos clínicos do MitraClip como EVEREST II e resultados a longo prazo, e fatores anatômicos favoráveis para o implante do MitraClip.
O documento discute intervenções na regurgitação mitral, incluindo o sistema MitraClip de reparo valvar mitral percutâneo. Ele fornece detalhes sobre a etiologia da regurgitação mitral, exames clínicos, estudos comparativos do MitraClip com cirurgia de plastia mitral, como EVEREST II, e conclusões de que MitraClip é seguro, embora não tão efetivo quanto a cirurgia na redução da regurgitação, mas proporciona melhora clínica comparável.
Este documento resume la revascularización de arterias coronarias totalmente ocluidas (CTO). Explica que la prevalencia de CTO es del 20% de todas las coronariografías. Aunque solo el 5-22% son revascularizados, la revascularización exitosa de CTO siempre alivia la isquemia y reduce las arritmias ventriculares. El éxito de la revascularización de CTO ha aumentado del 50-70% al 90% con el desarrollo de nuevas técnicas como guías dedicadas, microcatéteres y dispositivos de disección-
El documento presenta información sobre el cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP) para prevenir accidentes cerebrovasculares. Resume los resultados de varios estudios clínicos aleatorizados que comparan el cierre del FOP versus el tratamiento médico para pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico y FOP detectado. Los estudios muestran tasas de eventos combinados que van desde una reducción del 45% hasta una reducción del 69% con el cierre del FOP en comparación con el tratamiento médico.
La estenosis aórtica asintomática no siempre presenta bajo riesgo. Algunos pacientes pueden desarrollar síntomas graves o muerte súbita, especialmente aquellos con duración prolongada del QRS, aumento del BNP, disfunción ventricular o fibrosis miocárdica. Múltiples factores como la severidad valvular, la calcificación, la presión pulmonar, la función ventricular y la respuesta al ejercicio deben considerarse para determinar el riesgo y momento oportuno de intervención.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
Importancia de las Redes de Reperfusión en el IAMCST
1. IMPORTANCIA DE LAS REDES DE
REPERFUSIÓN EN EL IAMCST
Jornadas SOLACI Nicaragua 2017
29 Setiembre 2017
2. Reperfusión en el IAMCST:
Perspectiva Histórica
1978: P. Rentrop MD, 1er. Reperfusión en una
complicación de CACG e infusión de STK (+)
1980: STK intracoronaria: reduce tamaño del
IAM y muerte (+)
1990: STK iv (+). ATCP (+)
2010: Estrategia Fármaco Invasiva (+)
Rentrop P. et al. Acute coronary occlusion with impending infarction as an angiographic complication relieved by a guide-wire recanalization. Clin Cardiol 1978;1:101-6.
Rentrop P. et al. Reopening of infarctoccluded vessel by transluminal recanalisation and intracoronary streptokinase application. Dtsch Med Wochenschr 1979; 104:1438-40.
Danchin N. et al. Intracoronary thrombolysis and coronary angioplasty in the acute stage of infarction. Rev Med Interne 1988;9:49-53.
Granger CB et al. A pooled analysis of coronary arterial patency and left ventricular function after intravenous TBL for acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1994;74:1220-8.
Van de Werf F. Thrombolysis for acute myocardial infarction. Haemostasis 1994;24:65-8.
3. SCAcST
Centro con ATCP
<60min
ATC Primaria IA
ATCP posible <120min?
Centro sin ATCP
FBL
Inmediato IA
No
Mejor en
<30min
ATC de rescate IIaB
No
inmediata
todos los retrasos se miden a partir del PCM
Si
ATC Fármacoinvasiva IIaB
Mejor entre 3-24hs
FBL
exitoso
Si
transferencia
inmediata a
un centro
con ATC
DIDO <30min
Mejor en <90min o
<60min en la presentación precoz
Reperf. + de 24h - IIb B
Reperf. Θ + de 24h-III B
ESC Guías SCACST 2012
4. Necesidad de Redes de Reperfusión
Dificultad:
Encontrar la solución para cada paciente
Disponer de sistemas asistenciales globales, que
resuelvan la reperfusión a todos los pacientes
Se podrían lograr mejores resultados,
cambiando la operativa asistencial con mejor
organización
Objetivo:
Importancia de acortar los tiempos en los resultados
Brecha entre las recomendaciones y el mundo real
¿Cómo organizar la Red?
Experiencias positivas en LATAM
5. Relación entre la demora a la reperfusión, reducción
de la mortalidad y cantidad de miocardio recuperado
Importancia de los tiempos
Modificado de Gersh BJ et al. Pharmacological facilitation of primary percutaneous coronary
intervention for acute myocardial infarction: is the slope of the curve the shape of the future? JAMA 2005;293:979-86
6. 3.0%
4.2%
5.7%
7.4%
0%
2%
4%
6%
8%
≤ 90 90–120 120–150 > 150
McNamara RL, JACC, 2006
Mehta – Textbook of STEMI Interventions
N = 29,222
p < .001
Cuantificando la demora
Tiempo Dolor - Balón
Muerte
Importancia de los tiempos en ATCP
4,4%
• Esta reducción de la mortalidad se puede lograr
mejorando los procesos PCM-Balón.
• Es mayor que la que se logra con todos los
medicamentos en el IAM. (AAS, beta bloqueantes,
estatinas, IECA).
• Si agregamos los beneficios en morbilidad, pocos
procedimientos en medicina tienen tanta eficacia
clínica.
7. Demora a los FBL:
210
175
176
180
90
118
120
90
90
68
90
90
68
110
65
42
30
94
45
40
51
45
57
30
30
45
0 50 100 150 200 250 300 350
HU
SK
RO
BE
CH
ES
SE
IL
DE
UK
IT
AT
FR
Widimski P. et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries.
European Heart Journal (2010) 31, 943–957
PCM-FBL
Recomendado: <30min
Demora media: 52,3
Dolor-PCM PCM-TBL
8. Demora a la ATCP
210
175
150
128
118
120
180
68
60
97
128
90
100
128
120
118
90
90
120
68
60
115
110
120
127
124
120
60
170
177
134
99
135
120
92
95
97
115
115
69
118
120
0 50 100 150 200 250 300 35
Hungría
Eslovakia
Checa
Uruguay Total
Polonia
Croacia
Bélgica
Francia
Serbia
Eslovenia
Uruguay (CH)
Suiza
Dinamarca
Italia
Bulgaria
España
Israel
Austria
Suecia
G. Bretaña
Lituania
PCM-ATCP:
• Recomendado:
<90´
• UE observado (media):
118´
Widimski P et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: Description of the current situation in 30 countries. European Heart Journal (2010) 31,943-
957
• Uruguay (todo): 127´
• Uruguay (c/Hemo): 99´
Dolor-PCM PCM-ATCP
9. Demoras a la ATCP
Julio 2008 – Dec 2012 14.518 pts.
48% Demoras > a las recomendadas
35% Tiempo dolor-balón >120 min
75% Auto-transportados al 1er. hospital
11,3% ECG pre-hospitalario
Dauerman HL. et al. Findings From the American Heart Association Mission: Lifeline Program. Circ Cardiovascular Intervention. 2015;8:e002450
Pinto DS. et al. Hospital Delays in Reperfusion for ST-Elevation Myocardial Infarction. Implications When Selecting a Reperfusion Strategy.
NRMI Registry 2, 3, 4. Circulation. 2006;114:2019-2025.
10. ¿Cuales son los componentes del
retardo a la ATCP?
Postma S et al. The influence of system delay on 30-day and on long-term mortality in patients with anterior
versus non-anterior ST-segment elevation myocardial infarction: a cohort study. Open Heart 2015;
108
87
73
87.5
95
66
54
37
72.5
48
39
33
0 50 100 150 200 250 300
160
114
92
72
IAM Anterior
Puerta-BalónDiagnóstico-HospitalDolor-Diagnóstico
Minutos
Quartilesdedemora
MinutosalPCM
11. ¿Cumpliendo o no con las Guías?
1.1
3.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Demora dentro Guías Demora > Guías
Mortalidad intra-hospitalaria
OR ajustado: 2.92 (1.17-7.30)
p=0.02
• Demora desde el ECG a la ATCP: 110 min (78 -185)
• Solamente 55% cumplieron con los tiempos recomendados
FAST-MI Results 2005 + 2010.
Muerte
(%)
12. Recomendaciones Clase Nivel
El manejo pre-hospitalario de IAMcST se
base en redes regionales destinadas a
reperfundir rápida y efectivamente; deben
realizarse esfuerzos para realizar ATCP a la
mayoría de los pacientes
I B
Logística del cuidado
prehospitalario
www.escardio.org/guidelines 2017 ESC Guidelines for the Management of AMI-STEMI (EHJ 2017 –
DOI:10.1093/eurheartj/ehx095)
13. Organizando la Asistencia
Optimizar la implementación de una
reperfusión precoz
A la medida de cada paciente:
Llevar el paciente a la terapéutica (ATCP)
Llevar la terapéutica al paciente (FBL)
Programa de mejora en la reperfusión
Modificar los procedimientos
Modificar los procesos
Sistemas Regionales de Reperfusión
del IAMCST
15. Pre-Hospitalarios
Reconocimiento precoz por
parte del paciente
Activación precoz de la
asistencia (EMM)
ECG Pre hospital y consulta
inmediata a referentes
“Triage” y derivación a Hospital
c/Hemodinamia
Activación prehospitalaria de
Hemodinamia
Hospitalarios
Unidades de DolorTorácico
ECG y evaluación rápida
Transferencia precoz de la
EM a Hemodinamia
Hemodinamia 24/7/365
Mejoras en los procesos
16. 1. Liderazgo de la red
2. Autoridades de la política de la Salud
3. Hospitales y/o companías aseguradoras
4. Soporte operativo y administrativo
5. Sistema de EMM
6. Soporte financiero
7. Registro
8. Evaluación de resultados
9. Educación Médica
10. Educación a la población
Modificado de: Kurt Huber et al. The organization, function, and outcomes of ST-elevation myocardial infarction networks worldwide:
current state, unmet needs and future directions. European Heart Journal (2014) 35, 1526–1532
10 Componentes que no debieran faltar al crear la Red
Organización en Red: Base para el
manejo óptimo del IAMCST
17. Ambulancia
Servicio de
Emergencia
Centro
Coordinador
Servicios de
Hemodinamia
CCUs
Protocolo IAM
1. Organización de la red
2. Manejo pre-
hospitalario
3. Tipo de Reperfusión
4. Cuidado Hospitalario
5. ATCP
6. Post - Alta
Windecker Stephan et al. 2014 ESC/EACTSGuidelines on myocardial Revascularization. EHJ 2014. 35, 2541–2619
Todos las Unidades de Emergencias Móviles, los Deptos. de Emergencia y las Unidades
Coronarias deben tener un PROTOCOLO actualizado escrito sobre el manejo del
IAMCST, preferentemente compartido con una red regional
I C
1) Liderazgo de la red
Protocolo desarrollado por Sociedades Científicas
18. 2) Autoridades políticas de Salud
Plan AUGE
C Nazzal et al. Impacto de plan AUGE en pacientes con infarto agudo al miocardio. Rev Méd Chile 2008; 136: 1231-1239
Reforma en Salud 2004
Ley 19.966: Régimen General de Garantías
Explícitas en Salud (AUGE)
Asegura acceso, oportunidad, calidad y
financiación de 25 condiciones de salud
Incluído el infarto agudo al miocardio (IAM)
19. C Nazzal et al. Impacto de plan AUGE en pacientes con infarto agudo al miocardio. Rev Méd Chile 2008; 136: 1231-1239
Disminución de la mortalidad intrahospitalaria
(OR ajustado 0,64; IC 0,47-0,86).
2) Autoridades políticas de Salud
Plan AUGE
54
2.3
44
61
7.3
32
0
10
20
30
40
50
60
70
TBL ATCP Ninguno
Pre-AUGE AUGE
Porcentaje de Reperfusión según período
<0.001 para la comparación entre grupos
Periodo pre AUGE: 2.623 pacientes (74%) enero 2001 – junio 2005
PeriodoAUGE: 924 pacientes (26%) julio 2005 – diciembre 2006
20. C Nazzal et al. Impacto de plan AUGE en pacientes con infarto agudo al miocardio. Rev Méd Chile 2008; 136: 1231-1239
Disminución de la mortalidad intrahospitalaria
(OR ajustado 0,64; IC 0,47-0,86).
2) Autoridades políticas de Salud
Plan AUGE
12
10.6
14 14
9.4
19.8
8.6
6.8
6
12
7.5
11.8
0
5
10
15
20
25
Global TBL ATCP Ninguno Hombre Mujer
Pre-AUGE AUGE
Mortalidad hospitalaria según período
<0.001 para la comparación entre grupos
Periodo pre AUGE: 2.623 pacientes (74%) enero 2001 – junio 2005
PeriodoAUGE: 924 pacientes (26%) julio 2005 – diciembre 2006
21. • 1980: Sistema de reaseguro Universal para la
Medicina de alto costo & alta tecnología
• Cardiología Intervencionista: 100% población
(País/Población x 106)
844
355 320
267 239
159 149 113 100 88 47 33 30 25 19 16 13 9
168
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1,000
(pormillón)
Registro LATAM 2005-2006
PCI / Millón
3)Hospitales y Aseguradoras
22. 4) SoporteOperativo
ActivacióndelaRed
Número telefónico
• Único
• (911)
• Activa la RED asistencial
La elección dependerá de los recursos disponibles
Buscar un equilibrio entre:
Reducción de los tiempos (isquemia)
Minimizar las activaciones falsas
23. 4) Soporte Operativo
Centralización de la coordinación y «triage»
1. Responder a las emergencias
médicas
2. Dispone de los recursos para
emergencias
3. Procesar los datos en tiempo real
4. Control y regulación de la
asistencia médica
24. Sistema de alcance nacional (1986)
Número telefónico centralizado: 15
101 Departamentos:
- 106 SAMU (Centro de respuesta
médica)
- 1000 MICU y equipos médicos ubicados
en hospitales regionales
4) Soporte Operativo
Sistema regional centralizado de
«triage y coordinación»
25. ¿Qué te parece
este ECG?
¡Lo esperamos, vamos
armando el equipo!!!
4)SoporteOperativo
TransmisióndelECG
¡Espantoso! Mándame
ese paciente cuanto antes!!
OK, te llegará en 30
minutos.
26. 5) Sistema de EMM
No. de partes involucradas previo al ingreso Hospitalario
4.2
5.5
9.7
0
4
8
12
1 2 3+
N.Danchin FAST MI (data on file)
No. de partes involucradas Mortalidad
P =0.001
21
42
37 3
2
1
%
27. Stephan Windecker et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial Revascularization. European Heart
Journal (2014) 35, 2541–2619
Los pacientes transferidos a un Hospital con Hemodinamia para
ATCP, debe sortear el Depto. de Emergencia y ser transferido
directamente a la Sala de Hemodinamia
IIa B
29. BagaiA et al. Circulation 2013;128:352-359
Evitando la
Emergencia
Evaluación en
la Emergencia
5) Sistema de Emergencia Móvil
Componentes de la demora PCM - Dispositivo
EM Lab.Cat.PreHosp.
30. 5) Salteando la Emergencia
Registro Francés USIC 2000
Steg et al. Bypassing the emergency room reduces delays and mortality in ST elevation myocardial
infarction: the USIC 2000 registry. Heart 2006;92:1378–1383
31
18
16
31
14
4
8
47
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Evita EM Ingresa EM
Ninguna
TBL Pre-
Hospitalarios
TBL
Hospitalarios
ATCP
Tipo de reperfusión según el ingreso a Emergencia
31. Steg et al. Bypassing the emergency room reduces delays and mortality in ST elevation myocardial
infarction: the USIC 2000 registry. Heart 2006;92:1378–1383
12
8,3
16,4
13
0
5
10
15
20
Todos Reperfundidos
Evitar EM Ingresa EM
P=0.04P=0.02
El ingreso por el Servicio de Emergencia es un factor independiente de muerte a corto plazo
(OR = 1,67 p = 0,006)
Muerte a 1 año
(%)
5) Salteando la Emergencia
Registro Francés USIC 2000
33. 7) Registro Nacional
Alcance 100% de los pacientes
Obligatorio
Gestionado por el gobierno
Estimulado por medio del reembolso
Datos seguros y confiables para evaluar los
progresos
34. Misión: Dejar el legado de un sistema de cuidado en salud para los ciudadanos de Puerto Rico,
mediante la creación de un sistema de excelencia para el manejo del Infarto agudo de miocardio.
7) Registro Nacional
37. CRITERIOS enero febrero marzo abril mayo junio
Total de casos evaluados e
identificados 5 6 2 3 4 4
Tiempo de obtener el EKG 44/55=8.8 min. 45/6=7.5 mins. 43/2=21.5 min. 39/3=13 min. 4/4=1 min. 12/3=4 min.
Tiempo ECG y notifica al
Cardiólogo
53/5=10.6 78/6=13 mins. 11/2=5.5 mins. 31/3=10 mins. 96/4=24 mins 39/3=13 mins
Tiempo respuesta personal de
Laboratorio Cardiovascular
110/04=27.5
mins.
(1 hora
laborable)
66/4=16.5 mins.
(2 horas
laborables)
26/1=26 mins.
(1 hora
laborable)
50/2=25 mins.
(1 hora
laborable)
30/1=30 mins.
(3 horas
laborables)
66/3=22 mins.
Tiempo Total Sala de Emergencia
230/5=46 mins 316/6=52.6 mins. 96/2=48 mins. 152/3=50.6
mins.
182/4=45.5 mins. 167/3=55.6
mins.
Tiempo Laboratorio
Cardiovascular 198/5=36.6 156/6=26 mins. 28/2=14 mins. 73/3=24.3 mins. 114/4= 28.5 mins. 92/3=30.6 mins.
Tiempo desde llegada a primera
dilatación
428/5=85.6
mins.
472/6=78.6 mins. 124/2=62 mins. 225/3=75 mins. 296/4=74 mins. 259/3=86.3
mins.
Casos no identificados 0 0 1 0 0 0
% pacientes realizados ≤ 90
minutos
3/5=60% 4/6=67% 2/2=100% 3/3=100% 3/4=75% 2/3=67%
D2B STEMI
Analisis de Tiempo
PACIENTES RECIBIDOS POR SALA DE EMERGENCIA
2014
41. 10)Campañas de Educación
2000 2005 2010
Media 120´ 90’ 74’
25th- 75th
percentiles
41 - 360 30 - 295 30 - 240
23.2
41.3
48.8
0
10
20
30
40
50
60
2000 2005 2010
Llamada directa a MICU y
llegada en Ambulancia al Hospital
Demora Dolor - llamada/contacto con EMM/Hospital
42. Redes de Reperfusión:
Conclusiones
Las 2 estrategias de reperfusión son eficaces pero
suelen aplicarse con una demora evitable.
La organización de una red de manejo del IAMcST
es la base ideal sobre la que se mejore en el cuidado
de estos pacientes.
Diseñada en base de la estructuras locales
(disponibilidad de recursos (Hemodinamia), distancia al
centro terciario, tiempos de transferencia, etc.)
43. Redes de Reperfusión
Mensaje final
El esfuerzo para mejorar la atención del IAMcST
requiere la participación de varios actores:
Profesionales de la salud, políticos, economistas,
educadores, comunicadores, etc.
Los gobiernos e instituciones debieran invertir en la
implementación de redes para el manejo del
IAMcST.
El correcto tratamiento de los pacientes no
solamente será rentable, sino que nos permitirá
salvar mas vidas.