Revascularización en CTO

1. Revascularización en CTO
Jornada SOLACI
Congreso Nacional de Cardiología
Managua
Septiembre 2017

2. CTO
• Oclusión de 100% flujo TIMI 0 por 12meses (CTO)
• PTCA de CTO ha evolucionado rápidamente
• Prevalencia 20% de todas las coronariografías
• 1699 VH : 89% CABG 31% con EAC
• Registro Canadiense 54% CABG y 18.4% con EAC
International J Cardiol,Azzalino 2017, in Press

3. CTO
• Sólo 5 a 22% son revascularizados
• Concepto de falta de beneficio en revascularización CTO
• Alto riesgo y poco éxito
• Área miocárdica siempre está isquémica: colateralidad
• PCI CTO exitosa siempre alivia isquemia
• Menor incidencia de arritmias ventriculares
• Aumenta la sobrevida aún con colaterales adecuadas vs TXMX
Eur.Heart J.27 (2006):2046-2412
International J Cardiol,Azzalino 2017, in Press

4. CTO
Experiencia:
5 a 22% con éxito 60 a 70% vs 44-50% con éxito 90%
• 50 CTO/PCI anuales
• Desarrollo de técnicas en última década
• Retrógadas (Surmely, Katoh, Saito)
• Disección anterógrada, disección-reentrada (Colombo, Carlino)
• Guías dedicadas y uso escalonado (anterograde o retrograde wire
escalation)
• Microcatéteres (para cruce colateral en RA y escalonamiento en AA)
• Nuevos dispositivos (Stingray y CrossBoss) para disección-reentrada en AA
International J Cardiol,Azzalino 2017, in Press

5. CTO
• Debe de hacerse una inyección dual
• Uso de guías escalonadas con inicio de guías poco agresivas
• Siempre microcatéter
• J CTO score:
Fallo previo, muñón proximal no adecuado, largo de 20 mm, severa
tortuosidad, y severa calcificación.
O FÁCIL
1 INTERMEDIO
2 DIFÍCIL
3 MUY DIFÍCIL
J Invasive Cardiol 2014;26(6):261-266

8. Inyección anterograda vs bilateral

9. Planeamiento

11. OCT tras predilatación agresiva secuencial

12. Resultado final

13. RECOMENDACIONES
• Paciente debe de tener angina evidencia de isquemia o disfunción VI
• Preferiblemente un solo vaso y LIMA permeable en CABG
• Tener una estrategia y materiales adecuados
• Ser el primer caso de la mañana
• Tener un programa de CTO con entrenamiento y educación contínua.