Este documento evalúa si las mediciones seriadas de la deformación miocárdica mediante ecocardiografía strain bidimensional pueden predecir de forma temprana la cardiotoxicidad en pacientes con cáncer que reciben tratamiento quimioterápico potencialmente cardiotóxico. El estudio encontró que la reducción de la deformación miocárdica detectó disfunción ventricular izquierda antes que la caída de la fracción de eyección en 7 pacientes. Los autores concluyen que el strain bidimensional puede identificar signos tempranos de cardiotoxicidad

1. Cardiotoxicidad…..
Álvaro J Morales
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila B

2. El Hombre es como la Hierba , y la
gloria de los hombres es como las
flores , la hierba se seca, Las flores se
caen ,mas la palabra del Señor
Permanece para siempre .
1 de Pedro 1:24-25

3. Introduccion.
Las mejoras que se han producido en la
detección y el tratamiento del cáncer han
dado origen a una nueva cohorte de
pacientes que alcanzan una supervivencia
suficiente para que puedan aparecer
complicaciones cardiacas derivadas del
tratamiento del cancer .

10. Metodos de estudio
IRM
Ecocardiografia Tridimensional
Ecocardiografia Strain Rate

13. El strain bidimensional parece prometedor
como instrumento para identificar
anomalıas en la mecanica miocardica en
una fase muy temprana de la
cardiotoxicidad y permite predecir una
posterior disfuncion sistolica manifiesta.

14. Tecnologias Omicas …….
 La identificacion de nuevos genes y vıas de señalización mediante las tecnologías
«o ́micas» en la practica clınica puede ser util para detectar tempranamente el
daño cardiaco, ası ́ como nuevas dianas terapeuticas
 Se puede identificar los biomarcadores importantes para el estado redox
(denominados biomarcadores de la cardiotoxicidad oxidativa/nitrosativa) con
metodos «o ́ micos». Este enfoque podrı ́a aportar nuevos instrumentos para
identificar los marcadores tempranos de la cardiotoxicidad y para el desarrollo de
fa ́rmacos cardioprotectores innovadores.

24. No planteamos la siguiente Preguntas
 Que alteraciones mínimas de la deformación miocárdica , como
manifestación de lesión miocárdica podrían ser detectadas antes de la
reducción de la FEVI ?

25. OBJETIVOS GENERAL
1.Evaluar la relación entre las modificaciones del Eco Strain Bidimensional y la
FEVI, que determinen si las mediciones seriadas de la deformación miocárdica
pueden predecir precozmente Cardiotoxicidad .

26. Material y Metodo
 Se incluyeron en forma prospectiva 36 pacientes.
 Edad promedio de 47 mas o menos 16 años
 Con enfermedad Neoplásica
 Masa miocárdica normal
 FRACCION DE EYECCION >55%
 Ritmo sinusal
 En tratamiento con Antineoplásico con potencial efecto Cardiotoxico

27. Continuación de Material y ……
 Se realizo Ecocardiografía basal al tercero, y cuarto mes del inicio del
tratamiento . (el diseño era para seis meses) .

28. Criterios de exclusión
 1.edad menor de 18 años
 2.enfermedad cardiovascular previa
 3.creatinina >1,5 mg /dl
 4.FEVI <55%
 5.Enfermedad Hepática
 Ventana Ultrasónica Inadecuada
 BRIHH
 No ritmo sinusal

29. Puntos finales del estudio
 Disfunción Sistólica , definida por :
 1. caída de 5 puntos de la Fracción de eyección , con un valor de <55% en
pacientes asintomáticos .
 2.caida de 10 puntos de la Fracción de eyección con un valor de <55% en
pacientes asintomáticos
 3.alteraciones precoces en el Strain Rate

30. Puntos finales del estudio
 Disfunción Sistólica , definida por :
 1. caída de 5 puntos de la Fracción de eyección , con un valor de <55% en
pacientes asintomáticos .
 2.caida de 10 puntos de la Fracción de eyección con un valor de <55% en
pacientes asintomáticos
 3.alteraciones precoces en el Strain Rate

31. Continuación …
 Para las variables continuas independientes se aplicaron la prueba de la t de
Student par los no datos apareados .
 LOS PUNTOS DE CORTE PARA EL CALCULO DE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD,
SE DETERMINARON MEDIANTE UNA CURVA DE ROC .
 Se consideró significativa una p<0,05

33. Esto es lo que hacemos

34. Comportamiento de los parámetros de
función ventricular

35. Continuación …

36. Conclusiones
 1.siete pacientes presentaron en el seguimiento criterios de cardiotoxicidad en
ausencia de síntomas .
 2.la reducción de la deformación miocárdica, durante el seguimiento de los
pacientes (los siete) detecta disfunción ventricular izquierda previa a la aparición
de la caída de la fracción de eyección

37. Conclusiones …
 3. En nuestro estudio la FEVI no predice la Cardiotoxicidad precozmente .
 4.la presencia en una reducción de la deformación miocárdica calculada por el
Strain Bidimensional Longitudinal mayor del 15% al cuarto mes de seguimiento ,
identifica al los pacientes con Cardiotoxicidad .

38. Recomendaciones
 1.realizar la valoración de la función sistólica del ventrículo izquierdo mediante
Strain Bidimensional Sistólico a los pacientes sometidos a quimioterapia .
 2.protocolizar realizando estudios de base al primero, segundo, tercero ,cuarto
,quinto y sexto mes de iniciada la quimioterapia .

39. Si nos tocara estar de pacientes, que
pediríamos que nos realizen?????

40. Al orgullo le sigue la destrucción, a la
altanería, el fracaso.
Proverbios, capitulo16:18